САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

О.С. СЕРГЕЕВ, Л.И. УКСУСОВА, И.О. ПРОХОРЕНКО

ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов медицинского университета

САМАРА 2004

УДК 612. 02

О.С. Сергеев, Л.И. Уксусова, И.О. Прохоренко. Частная патофизиология. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Патофизиология сердца. Учебное пособие. Самара, 2004. – 123 с. Библ. 18. Табл. 13. Схем 5.

В «Учебном пособии», составленном на базе курса лекций по патофизиологии, в расширенном варианте представлен теоретический блок информации по типовым патологическим процессам в рамках сердечно-сосудистой системы, а также основанные на нем тестовые задания с эталонными ответами. В теоретическом блоке последовательно излагаются вопросы этиологии, патогенеза сердечной недостаточности, ишемической болезни, аритмий. Материалы предназначены студентам высших медицинских учебных заведений, могут оказаться полезными ординаторам, аспирантам, преподавателям и врачам различных специальностей, медицинским работникам и биологам.

Рецензенты – доктор медицинских наук профессор В.В. Симерзин и доктор медицинских наук профессор В.А. Кондурцев.

Рекомендовано к изданию Учебно-методическим отделом СамГМУ

@ Самарский государственный

медицинский университет

Содержание

стр.

Предисловие

Введение

Сердечная недостаточность

Тестовые задания

Эталоны ответов на тестовые задания

Нарушения сердечного ритма

Тестовые задания

Эталоны ответов на тестовые задания

Коронарная недостаточность

Тестовые задания

Эталоны ответов на тестовые задания

Литература

Предисловие

Учебное пособие «Патофизиология системы кровообращения» предназначено главным образом студентам второго-шестого курсов медицинских института и университета, но может быть полезно врачам, аспирантам, ординаторам, желающим пополнить свои теоретические знания по кардиологии.

Основное назначение «Учебного пособия» состоит в том, чтобы помочь обучающимся и занимающимся самостоятельно студентам объективно оценить уровень собственных знаний по весьма сложному разделу патофизиологии сердечно-сосудистой системы, так как предлагаемые материалы одновременно могут рассматриваться как тестовая обучающая и контролирующая программа по курсу «Частной патофизиологии». В теоретическом блоке «Пособия» можно найти ответы практически на все 222 тестовых заданий. Среди предложенных в каждом тестовом задании есть не только положительные, но ложно отрицательные сведения. Тем не менее, значительная их часть несет правильную информацию, однако, поскольку она запрограммирована в форме вопроса, при тестировании всегда возникает определенная доля сомнения в правильности выбранного ответа.

Для правильного ответа на поставленные вопросы требуется настойчивая и кропотливая работа, ибо при кажущейся простоте выбрать среди однотипных именно «тот самый ответ» представляется не такой легкой задачей. Механически заучить ответы на все тестовые задания в виде буквенных и числовых обозначений практически невозможно. Однако определенный запас теоретических знаний по фундаментальным дисциплинам заметно облегчает поиск правильного ответа и успешное решение задачи в целом.

Работая над составлением «Учебного пособия», мы исходили из того, что при освоении значительных объемов информации обучающийся не всегда может отделить главное от второстепенного. Поэтому предлагаемые материалы должны помочь глубокому осмысливанию знаний, почерпнутых из лекционного курса, учебников, из других источников, в том числе из теоретического блока настоящей книги. С этой целью ответы на многие вопросы по патофизиологии сердечно-сосудистой системы даны в форме положений, охватывающих различные стороны этиологии и патогенеза типовых патологических процессов в целом и отдельных их сторон.

Итоговая оценка по тестовому контролю определяется общепринятыми в педагогике критериями. Одним из таких критериев, позволяющим считать, что усвоение материала является достаточно успешным (на «удовлетворительно»), могут быть правильные ответы на 2/3 тестовых пунктов. Если экзаменуемый «набрал» из предложенного стандартного набора тестов более 80% правильных ответов, ставится оценка «хорошо»; если 90% и более – «отлично».

Введение

По заболеваемости, смертности и инвалидизации патология сердечно-сосудистой системы продолжает занимать ведущее положение среди остальных заболеваний (убийца № 1). Высокий уровень заболеваемости и летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в значительной мере определяется широкой распространенностью различных форм патологии сердца и, прежде всего, ишемической болезни сердца (ИБС). В промышленно развитых странах каждый пятый среди взрослого населения страдает ишемической болезнью сердца. ИБС является причиной внезапной смерти 2/3 пациентов, умерших от сердечно-сосудистой патологии. Около половины пациентов, перенесших инфаркт миокарда, становятся инвалидами в трудоспособными возрасте.

К числу основных факторов, определяющих уровень заболеваемости сердечно-сосудистой системы, относят (1) повторные стрессорные эпизоды с эмоциональной окраской, (2) гиподинамию, (3) интоксикации алкоголем, курением, избыточное потребление кофе, чая и других «бытовых допингов», (4) некачественное питание и переедание с развитием избыточного веса и многие другие. Всего на сегодняшний день называется более 50 факторов риска, существенная роль которых в возникновении многих ведущих заболеваний сердечно-сосудистой системы доказана.

Сердце весит 300-350 г (0,5% от массы тела) и занимает объем 350-450 мл/м². К функциональным особенностям миокарда следует отнести:

1) Высокий уровень аэробного метаболизма. Из 250-300 мл кислород, ежеминутно используемого организмом, на нужды миокарда тратится 30-40 мл, т.е. 12%. В связи с этим только для миокарда характерна максимальная артериовенозная разница по кислороду, близкая к 120 мл/л крови. Три четверти всего кислорода артериальной крови, протекающей по коронарным сосудам, поглощается сердцем. Таким образом, доля аэробного метаболизма сердца достигает 85%, а анаэробного – только 15%.

2) Через коронарные сосуды за 1 мин протекает 250-300 мл крови, а при физической нагрузке – до 4 л.

3) Коронарные сосуды имеют высокий тонус и способны расширяться в 5-6 раз.

4) Энергетическим субстратом для миокарда являются жирные кислоты (65-67%), глюкоза (18%), молочная кислота (17%).

5) Ограниченность запасов макроэргов в кардиомиоцитах, чем диктуется постоянное их обновление.

6) Особенности электролитного обмена, в частности обмен ионов калия, натрия, кальция и магния, которые участвуют в генерации биопотенциалов и сократительном акте.

7) Значительные запасы миоглобина.

8) Особенности иннервации сердца. Как известно, миокард снабжается симпатической и парасимпатической нервной системой, и отдельные волокна этих нервов действуют на силу, частоту, возбудимость, проводимость и тонус сердечной мышцы. Реализация симпатических влияний на сердце осуществляется через адренорецепторы, которых в миокарде больше, чем в других органах. В самом миокарде доминируют -адренорецепторы, и их стимуляция повышает силу и частоту сокращений сердца. α-адренорецепторов много в коронарных сосудах (см. ниже). Интегративными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы является артериальное кровяное давление (АД) и минутный объем сердца (МОС). МОС равен 4,5-5,5 л (сердечный индекс 3,5-3,7 л/мин./м²) и зависит от величины ударного объема (50-80 мл, ударный индекс 50-55 мл/м²) и частоты сокращения сердца (60-80/мин.). В норме ударный объем сердца может достигать 200 мл (у спортсменов), частота – до 200/мин., а предел приспособляемости (максимальное значение МОС) – 30-40 л/мин. Основные параметры системной гемодинамики в норме у взрослых людей представлены в таблице 1

Таблица 1.

Основные параметры системной гемодинамики у взрослых здоровых лиц

Показатель	Средние значения	Пределы колебаний
АДс., мм рт.ст.	1251,6	90-139
АДд., мм рт.ст.	751,5	60-89
АДср., мм рт.ст.	901,4	70-104
ЧСС, уд./мин.	701,6	60-89
УИ, мл/м2	522,5	35-120
СИ, л/мин./м2	3,60,16	2,0-5,2
ОПСС, дин.см5/м2	85070	290-1680
ОЦК, мл/кг	782,5	52-100
ФВ, в процентах	622,5	50-75

Обозначения: АД – артериальное давление, ЧСС – частота сокращения сердца, УИ – ударный объем (индекс), СИ – сердечный индекс, ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов, ОЦК – объем циркулирующей крови, ФВ – фракция выброса, д. – диастолическое, с. – систолическое, ср. – среднее.