- •КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
- •БОРОЗДЫ, КАНАЛЫ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КОНЕЧНОСТЕЙ
- •АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
- •ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 1 из 26
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЧТЕНИЯ ПО ОПЕРАТИВНОЙ
ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
В этих материалах Вы сможете найти структуру и подсказки для изучения материала по некоторым сложным разделам оперативной хирургии и клинической анатомии. Это — та информация, которая на наш взгляд представлена в существующих учебниках и пособиях недостаточно хорошо. Это — не учебное пособие, это всего лишь информация к сведению. Именно поэтому она дана здесь неупорядоченной. Но так, как правила авиационной безопасности написаны кровью, так и эти страницы написаны слезами тех студентов, кому этой информации в своё время не хватило. Обновлённая версия этого документа всегда есть на нашем сайте http://samsmu.ru/opera в разделе «Скачать». Надеемся, она окажется полезной. Удачи и ни пуха ни пера на экзаменах!
Ассистенты Б. И. Яремин, А.А. Миронов. Сентябрь 2008
Оглавление
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА................................................................................................................................................ |
1 |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ...................................... |
2 |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ........................................................................................................... |
3 |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.......................................................................... |
4 |
БОРОЗДЫ, КАНАЛЫ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КОНЕЧНОСТЕЙ.................................................... |
4 |
АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ................................................................................................................................. |
8 |
ТРАХЕОСТОМИЯ.................................................................................................................................................... |
15 |
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ........................................................................................................................................ |
17 |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ |
|
|
|||
ВЕН ПИЩЕВОДА..................................................................................................................................................... |
|
21 |
|||
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ.................................................................................................................................. |
23 |
||||
|
|
|
|||
Пересадка- |
органов и тканей (трансплантация) по предложению ВОЗ классифицируется |
|
|||
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА |
|
|
|||
сейчас следующим образом: |
|
|
|||
- |
аутотрансплантация - пересадка собственных тканей и органов; |
|
|
||
|
аллотрансплантация - пересадка органов и тканей другого человека (особи того же |
||||
- |
вида у животных); |
|
|
||
|
ксенотрансплантация - пересадка материалов животного происхождения (особи |
||||
- |
другого вида у животных); |
|
|
||
|
эксплантация - вживление искусственных материалов. |
|
|
||
Если орган возвращается на свое место, то такую аутотрансплантацию называют |
|||||
реплантацией. |
|
|
|
||
Кожная пластика классифицируется следующим образом. |
|
|
|||
1. ● |
|
|
|
|
|
[A] Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке) |
|
|
|||
● |
Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута |
|
|
||
Местными канями |
|
|
|||
|
Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по |
||||
● |
Диффенбаху)- |
|
|
||
|
С перемещением кожных лоскутов |
|
|
||
|
- |
По Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники) |
|
|
|
|
- |
По Лимбергу (встречными треугольниками) |
|
|
|
|
|
Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» |
|||
2. ● |
|
пластика – Сушрута – пластика носа при помощи кожи лба) |
|
|
|
|
|
– с перемещением лоскута |
|
|
|
|
Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика – Тальякоцци – взятие лоскута с |
||||
Отдаленная |
|
|
|
||
● |
плеча для пластики носа), мостовидный лоскут |
|
|
||
|
Мигрирующий кожный лоскут |
|
|
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 2 из 26 |
|
|||||||||
|
|
∙ |
- |
плоский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
стебельчатый по Филатову |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах |
|
|
||||
|
Сочетание различных способов |
|
|
|
|
|||||
1. Полнослойным лоскутом. Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, |
||||||||||
[Б] Св бодная кожная пластика |
|
|
|
|
||||||
|
|
∙ |
проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков |
|||||||
|
|
|
тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки. |
|
|
|||||
|
|
|
|
По Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. |
||||||
|
|
∙ |
|
Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его |
||||||
|
|
∙ |
|
освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом. |
|
|||||
|
|
∙ |
|
Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей |
|
|
||||
|
|
|
|
Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Парину-Тычинкиной |
||||||
|
|
|
|
Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими |
||||||
2. |
|
|
разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе |
|
|
|
|
|||
∙ |
Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) – 0,2-0,3 мм. Берутся бритвой, ножом |
|||||||||
|
|
∙ |
Гамби или дерматомом. На донорскую поверхность – дубить или коллаген. |
|
||||||
|
|
∙ |
|
Цельным лоскутом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Марочным способом по Ревердену – Янович-Чайнскому (цепляют лоскут иглой, после |
||||||
|
|
|
|
чего |
срезают |
бритвой. |
Круглые |
кусочки |
1х5-8 |
мм) |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
А.Этиотропное оперативное лечение (цель – борьба с гиперлипидемией)
∙частичное илеошунтирование (операция Бухвальда)
∙резекция сегмента тонкой кишки
∙портокавальное анастомозирование
Б. Патогенетическое операт |
вное лечение |
|
|
|
|
|
||||||
∙ |
эндартерэктом |
|
я |
или тромбинтимэктомия (прямая, эверсионная, непрямая) – |
||||||||
Радикальное (цель – восстановить магистральный к овоток поражённых сосудах) |
||||||||||||
|
удаление бляшки с интимой и тромбами из просвета сосуда. Если сопровождается |
|||||||||||
|
вшиванием заплаты из аутовены или синтетического матерала, то называется |
|||||||||||
∙ |
пластикой. Например, карот дная эн артерэктомия, пластика глубокой артерии |
|||||||||||
шун ирование |
|
– |
|
наложение обходного |
пути, параллельного пораженному |
|||||||
|
бедра (профун опластика) по Вейбелю |
|
|
|
||||||||
|
участку |
сосуда, |
|
|
с сохранением функционирования пораженного участка. |
|||||||
|
Например, |
бифуркационное/линейное |
аортобедренное |
(обычное |
и |
|||||||
∙ |
экстраанатомическое), бедренно-подколенное, бедренно-бедренное, подключично- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
– выключение из кровотока пораженного участка сосуда с |
|||||||
|
бедренное шунтирование |
|
|
|
|
|
||||||
∙ |
замещением его функции протезом. |
|
|
|
|
|||||||
протезирование |
|
|
|
(дилатация и стентирование) |
|
|
||||||
∙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Например, протезирование аорты |
|
||
∙ |
эндоваскулярная реконструкция |
|
|
|
|
|
||||||
симпатэктомия |
(стволовая - грудная, поясничная, шейная; периартериальная – |
|||||||||||
Паллиативное (цель – улучше ие коллатерального кровоток ) |
|
|
||||||||||
|
неселективная, селективная, суперселективная) |
|
|
|||||||||
∙ |
препаратов (в/а инфузия) |
|
|
для длительного местного введения |
||||||||
|
|
|
(вычерпывающая |
остеотомия) |
– |
|||||||
|
катетеризация магистральных артерий |
|
|
|
наложениереваскуляризирующаяфрезевых отверстийостеотрепанацияна кость с вычерпыванием костного мозга
∙артериализация венозной системы стопы
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 3 из 26
∙трансплантация сальника на микрососудистой ножке
В.Симптоматическое оперативное лечение
∙дозированная фасциотомия
∙ампутации (и экзартикуляции)
∙некрэктомии
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
∙ |
|
правило, выполняется |
операция |
ко |
бинированной |
венэктомии |
(флебэктомии), |
||||||||||||||
Как |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Коррекция недостаточности клапанов поверхностных вен |
|
|
|
|
||||||||||||||||
состоящая из набора перечисленных ниже вмешательств |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
∙ |
- |
Операция Троянова-Тренделенбурга. |
|
|
ен (разобщение поверхност ой и |
||||||||||||||||
Коррекция недостаточности |
перфорантных |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Разобщение сафено-феморального соустья. |
|||||||||||||
|
глубокой систем вен) |
|
|
|
|
|
|
|
|
перевязывают над апоневрозом, перфорантные |
|||||||||||
|
− Операция Кокетта. Вену выделяют и |
||||||||||||||||||||
|
− |
вены пересекают. Культя вены после перевязки погружается под фасцию, дефект |
|||||||||||||||||||
|
|
Операция Линтона-Покровск го. |
Применяется при недостаточности перфорантных |
||||||||||||||||||
|
|
фасции ушивают. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
вен голени. Разрез проводят от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до |
|||||||||||||||||||
|
|
внутренней лодыжки с рассечением глубокой фасции голени. Отслаивается кожно- |
|||||||||||||||||||
|
|
апоневротический лоскут. Под фасцией выделяются, перевязываются и пересекаются |
|||||||||||||||||||
|
|
перфорантные вены. При выраженных трофических нарушениях используют задний |
|||||||||||||||||||
|
|
субфасциальный доступ Фельдера – от подколенной ямки до лодыжек. В настоящее |
|||||||||||||||||||
|
− |
время для уменьшения травматичности этой операции используют эндоскопическую |
|||||||||||||||||||
|
|
Опе ация Аскара-Зеленина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
технику, лазер- и электорокоагуляцию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Используется в дополнение к операции Линтона- |
|||||||||||||
|
|
Покровского при недостаточности глубоких вен. При сшивании рассечённой фасции |
|||||||||||||||||||
|
|
края |
сопоставляют |
внахлёст (один на |
другой), уменьшая |
|
тем |
самым |
|||||||||||||
∙ |
|
подапоневротическое |
пространство, |
|
увеличивая |
в |
нём |
давление |
и |
улучшая |
|||||||||||
|
Иссечение варикозно изменённой вены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
деятельность венозной помпы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
- |
Операция Бебкока. |
Как вариант используют |
выворачивающую венэктомию |
||||||||||||||||
|
|
Ван дер Стрихту |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
(1963). Веноэкстрактор имеет овальную форму и меньше |
||||||||||||||||
|
|
|
используют криоэкстракцию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
диаметра вены. Поэтому удаляемая вена выворачивается. Как другой вариант |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, когда зонд проводят в дистальном направлении |
||||||||||
|
|
- |
до уровня голени и охлаждают его наконечник до –60 С. При этом вена |
||||||||||||||||||
|
|
Операция Нарата-Спасокукоцкого. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
разрывается и примораживается к зонду, посредством которого её извлекают. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По ходу варикозно расширенной вены |
|||||||
|
|
- |
производят несколько небольших разрезов, из которых фрагментируют и |
||||||||||||||||||
|
|
Операция Мад лунга. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
удаляют вену на всём её протяжении. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Оставлена более 100 лет назад. По ходу варикозно |
||||||||||||||
|
|
|
расширенной вены делают линейный разрез, вену иссекают на протяжении. |
||||||||||||||||||
∙ |
|
|
После операции |
остаются |
|
лампасные |
рубцы, |
неблагоприятные в |
|||||||||||||
|
Перевязка варикозных узлов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
косметическом отношении, нарушающие функцию конечности. |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
- |
Способ Клаппа-Сок лова. |
Варикозные узлы прошивают подкожно без |
|||||||||||||||||
|
|
- |
Сп соб Шеде-Кохера. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
рассечения кожных покровов.. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
По ходу вены накладывают множество лигатур из |
плотного шовного материала. Узлы туго затягивают на марлевых шариках и резиновых трубочках. По М.А. Топчибашеву швы снимают на 12 день. Сдавление вены вызывает её склерозирование и облитерацию.
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 4 из 26
§Коррекция недостаточности клапанов поверхностных вен, иссечение (условиеварикозно- реканализацияизменённых венглубокихс обязательнойвен) перевязкой перфорантных венОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
|
∙ |
Операция Троянова-Тренделенбурга. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
∙ |
Операция Кокетта. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
∙ |
Операция Линтона-Покровского-Фельдера |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
∙ |
Операция Бебкока. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
∙ |
Операция Нарата-Спасокукоцкого. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
§ Коррекция кровото по глубоким венам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
∙ |
Флеболиз. Заключается в выделении вены из грубых сращений вследствие |
|||||||||||||||
|
∙ |
||||||||||||||||
|
|
Частичная |
тромбинтимэктомия. |
Из вены |
вместе |
с |
воспалённо изменённой |
||||||||||
|
∙ |
паравазального фиброза. |
|
|
|||||||||||||
|
|
Пересадка аутовенозных транспла татов. |
Этот |
метод применяется |
при |
||||||||||||
|
∙ |
интимой удаляют тромботичнские массы. |
|
||||||||||||||
|
|
Коррекция клапанов глубоких вен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
локальной непроходимости глубоких вен. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
∙ |
Операция Аскара-Зеленина. |
|
|
Применяются операции типа метода А.Н. |
||||||||||||
|
|
Рассекается |
собственная фасция |
голени, |
края |
||||||||||||
|
|
Веденского. |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
∙ |
разреза ушиваются внахлёст. В результате повышается подфасциальное давление |
|||||||||||||||
|
|
Стентирование глубоких вен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
и улучшается отток по глубоким венам. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
При сдавлении вены в грубых рубцах возможна |
|||||||||
|
∙ |
установка внутрисосудистых расширяемых устройств – стентов. Чаще этот метод |
|||||||||||||||
|
|
Операция Псатакиса. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
применяется на венах таза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Выделенное сухожилие нежной мышцы бедра (m. gracilis) |
|||||||||||
|
|
проводят между подколенной веной и артерией в поперечном направлении и |
|||||||||||||||
|
|
подшивают к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Во время ходьбы |
|||||||||||||||
§ |
|
перемещённое сухожилие пережимает подкожную вену и препятствует |
|||||||||||||||
|
рующие операции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Шунтретроградному венозному кровотоку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
§ |
|
|
|
Показаны при реканализации дистального участка вен при |
||||||||||||
|
Операция Уоррена-Тайра. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
сохранившейся проксимально окклюзии глубоких вен. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
§ |
|
|
|
|
подвздошно-бедрен ое или |
бедреннодренное |
||||||||||
|
|
Сафено-бедренное, |
|
|
Сафено-подколенное шунтирование |
бедра |
. |
|
|||||||||
|
§ |
шунтир вание. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Операция |
Пальма-Эспер на. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Накладывается обходной шунт из подкожной вены |
|
|
||||||||||||
|
|
бедренного |
|
|
|
|
|
Выполняется при окклюзии подвздошно- |
|||||||||
|
|
сегмента. На здоровой стороне выделяют большую подкожную вену, |
|||||||||||||||
|
|
пересекают ее у дистального конца, проводят этот конец под кожей на |
|||||||||||||||
|
|
пораженную сторону и вшивают в v. femoralis ниже |
места тромбоза. Кровь от |
||||||||||||||
|
|
пораженной конечности оттекает по такому шунту в бедренную вену здоровой. |
А.В. Покровский рекомендовал через 6-8 месяцев после этой операции выполнять операцию Линтона-Покровского для улучшения венозного кровотока на голени.
БОРОЗДЫ, КАНАЛЫ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КОНЕЧНОСТЕЙ
Sulcuum, canales et spatia membruum
|
|
|
Верхняя конечность |
|
|
|
|
Membrum superius |
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Анатомическое |
Границы |
|
|
образование |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 5 из 26
1 |
Ключично-грудной |
сверху: ключица; |
|
|
треугольник |
|
|||
|
|
Trigonum clavipectorale |
снизу: верхний край малой грудной мышцы; |
|
2 |
Грудной треугольник |
медиально: срединная линия. |
|
|
Trigonum pectorale |
Соответственно контуру малой грудной мышцы |
|
||
3 |
Подгрудной |
сверху: нижний край малой грудной мышцы; |
|
|
треугольник |
|
|||
|
|
Trigonum subpectorale |
снизу: нижний край большой грудной мышцы; |
|
4 |
Дельтовидно-грудная |
латерально: передний край дельтовидной мышцы |
|
|
бороздка |
снаружи: передний край дельтовидной мышцы; |
|
||
|
|
Sulcus |
снутри: латеральный край большой грудной мышцы; |
|
|
|
deltoideopectoralis |
|
|
5 |
Дельтовидно-грудная |
сверху: ключица; |
|
|
ямка (ямка |
|
|||
|
|
Моренгейма) |
снаружи: передний край дельтовидной мышцы; |
|
|
|
Fossa deltoideopectoralis |
снутри: латеральный край большой грудной мышцы; |
|
|
|
Morenheimi |
|
|
6 |
Подмышечная |
спереди: большая и малая грудные мышцы; |
|
|
(подкрыльцовая) |
|
|||
|
|
полость |
сзади: широчайшая мышца спины, большая круглая и |
|
|
|
Cavum axilare |
подлопаточная мышца; |
|
|
|
|
снутри: передняя зубчатая линия; |
|
|
|
|
снаружи: двухглавая и клювоплечевая мышцы; |
|
|
|
|
снизу: apertura inferior cavi axillaris (см); |
|
|
|
|
сверху: apertura superior cavi axillaris (см); |
|
|
|
Apertura inferior cavi |
спереди: наружный край большой грудной мышцы; |
|
|
|
axillaris |
|
|
|
|
|
сзади: наружный край широчайшей мышцы спины; |
|
|
|
|
снутри: линия, соединяющая точки прикрепления |
|
|
|
|
указанных мышц к грудной клетке; |
|
|
|
|
снаружи: линия, соединяющая точки прикрепления |
|
|
|
|
указанных мышц к плечевой кости. |
|
|
|
Apertura superior cavi |
сверху: ключица и подключичная мышца; |
|
|
|
axillaris |
|
|
|
|
|
снизу: первое ребро; |
|
9 |
Трехстороннее |
сзади: верхний край лопатки. |
|
|
отверстие |
сверху: малая грудная мышца; |
|
||
|
|
Foramen trilaterum |
снизу: большая круглая мышца, широчайшая мышца |
|
|
|
|
спины; |
|
10 |
Четырехстороннее |
снаружи: длинная головка трехглавой мышцы плеча. |
|
|
отверстие |
сверху: малая грудная мышца; |
|
||
|
|
Foramen quadrilaterum |
снизу: большая круглая мышца; |
|
|
|
|
снутри: длинная головка трехглавой мышцы плеча; |
|
11 |
Канал лучевого нерва |
снаружи: хирургическая шейка плеча. |
|
|
Canalis |
спереди: бороздка лучевого нерва; |
|
||
|
|
humeromuscularis seu |
сзади: медиальная и латеральная головки трехглавой |
|
|
|
canalis spiralis seu |
мышцы плеча; |
|
|
|
canalis nervi radialis |
верхнее отверстие: на границе верхней и средней трети |
|
|
|
|
плеча между плечевой костью, медиальной и |
|
|
|
|
латеральной головками трехглавой мышцы плеча; |
|
|
|
|
нижнее отверстие: на границе средней и нижней трети |
|
|
|
|
плеча с латеральной стороны между плечелучевой и |
|
|
|
|
плечевой мышцами. |
|
|
|
|
|
|
|
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 6 из 26 |
|
||
|
12 |
латеральная |
По обе стороны от двуглавой мышцы плеча |
|
|
|
Медиальная и |
|
|
|
|
бороздки плеча |
|
|
13 |
Sulcuum bicipitalis |
сзади: плечевая мышца; |
|
|
Fossa cubiti |
|
|||
|
|
medialis et lateralis |
|
|
|
|
|
снутри: кругый пронатор; |
|
|
|
Локтевая ямка |
снаружи: плече-лучевая мышца. |
|
|
|
Передняя медиальная |
|
|
|
|
локтевая бороздка |
Между круглым пронатором и плечевой мышцей |
|
|
|
Sulcus cubitalis anterior |
Между плече-лучевой и плечевой мышцами |
|
|
|
латеральная локтевая |
|
|
|
|
medialis |
|
|
|
|
Передняя |
|
|
|
|
бороздка |
|
|
14 |
Sulcus cubitalis anterior |
Между локтевым отростком и соответствующим |
|
|
латеральная |
|
|||
|
|
lateralis |
|
|
|
|
локтевые бороздки |
надмыщелком плечевой кости |
|
|
|
Задние медиальная и |
|
|
|
|
Sulcuum cubitales |
|
|
15 |
posterior medialis et |
Между двумя головками локтевого сгибателя кисти и |
|
|
Canalis ulnaris |
|
|||
|
|
lateralis |
|
|
|
|
Лучевая бороздка |
капсулой локтевого сустава |
|
16 |
Локтевой канал |
Между локтевым сгибателем кисти и лучевым сгибателем |
|
|
Sulcus radialis |
|
|||
17 |
Sulcus ulnaris |
Между локтевым сгибателем кисти и поверхностным |
|
|
|
|
Срединная бороздка |
сгибателем пальцев |
|
18 |
Локтевая бороздка |
кисти |
|
|
Sulcus medialis |
Между лучевым сгибателем кисти и поверхностным |
|
||
|
|
|
сгибателем пальцев |
|
|
|
|
Нижняя конечность |
|
|
|
|
Membrum inferius |
|
№ |
Анатомическое |
Границы |
|
образование |
|||
|
|
||
1 |
Надгрушевидное |
сверху: большая седалищная вырезка и нижний край |
|
отверстие |
|||
|
Foramen suprapiriforme |
средней ягодичной мышцы; |
|
2 |
Подгрушевидное |
снизу: верхний край грушевидной мышцы. |
|
отверстие |
сверху: нижний край грушевидной мышцы; |
||
|
Foramen infrapiriforme |
снизу: большая седалищная вырезка, седалищная ость, |
|
3 |
Задняя бедренная |
крестцово-остистая связка |
|
бороздка |
Между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и |
||
|
Sulcus femoralis posterior |
полусухожильной мышцей |
|
4 |
Седалищно- |
сзади: полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая |
|
подколенный канал |
|||
|
Canalis ischiopopliteus |
мышцы бедра |
|
5 |
Мышечная лакуна |
спереди: большая приводящая мышца. |
|
Lacuna musculorum |
спереди и сверху: паховая (Пупартова) связка; |
||
|
|
сзади и снаружи: подвздошная кость, arcus iliopectineus. |
Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 7 из 26
6 |
Сосудистая лакуна |
спереди и сверху: паховая (Пупартова) связка; |
Lacuna vasorum |
||
|
|
снутри: лакунарная (Жимбернатова) связка; |
|
|
снаружи: arcus iliopectineus (подвздошно-гребешковая |
|
|
дуга); |
7 |
Подвздошно- |
сзади: лонная связка (Куперова). |
гребешковая борозда |
снаружи: m. Iliopsoas; |
|
|
Sulcus iliopectineus |
снутри: m. pectineus. |
8 |
Запирательный канал |
Между запирательной бороздкой лонной кости и |
Canalis obturatorius |
||
8 |
Передняя бедренная |
верхним краем внутренней запирательной мышцы |
борозда |
снутри: mm. adductores longus et magnus |
|
|
Sulcus femoralis anterior |
снаружи: m. vastus medialis |
9 |
Бедренный |
сверху: паховая связка; |
(Скарповский) |
||
|
треугольник |
латерально: портняжная мышца; |
|
Trigonum femorale |
медиально: длинная приводящая мышца; |
|
Scarpae |
дном треугольника является подвздошно-гребешковая |
10 |
Бедренно- |
ямка (fossa iliopectinea) |
подколенный канал |
латерально: медиальная межмышечная перегородка, m. |
|
|
(приводящий, |
vastus medialis; |
|
Гунтеров) |
медиально: m. adductor magnus; |
|
Canalis femoropopliteus |
спереди: lamina vastoadductoria |
|
Hunteri seu adductorius |
Между m. vastus medialis, m. adductor magnus и верхним |
|
Верхнее отверстие |
|
|
Переднее отверстие |
краем lamina vastoadductoria |
|
Нижнее отверстие |
В lamina vastoadductoria |
11 |
Жоберова ямка |
Hiatus tendineus (adductorius) |
Fossa Goberi |
спереди: сухожилие большой приводящей мышцы; |
|
|
|
сзади: сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и |
|
|
нежной мышц; |
|
|
сверху: край портняжной мышцы; |
|
|
снизу: внутренняя головка икроножной мышцы и |
12 |
Подколенная ямка |
внутренний мыщелок бедра. |
Fossa poplitea |
сверху и снаружи: сухожилие двуглавой мышцы бедра; |
|
|
|
сверху и снутри: сухожилие полуперепончатой и |
|
|
полусухожильной мышц; |
|
|
снизу и снаружи: наружная головка икроножной мышцы |
|
|
и длинная подошвенная мышца стопы; |
13 |
Голенно- |
снизу и снутри: внутренняя головка икроножной мышцы. |
подколенный |
спереди: задняя большеберцовая мышца; |
|
|
(Груберов) канал |
сзади: передняя пластинка собственной фасции голени |
|
Canalis cruropopliteus |
и камбаловидная мышца; |
|
Gruberi |
медиально: длинный сгибатель пальцев; |
|
Верхнее отверстие |
латерально: длинный сгибатель большого пальца. |
|
|
Между подколенной мышцей и сухожильной дугой |
|
Переднее отверстие |
камбаловидной мышцы |
|
Нижнее отверстие |
В верхней части межкостной мембраны голени |
|
|
Между пяточным сухожилием и задней большеберцовой |
|
|
мышцей |