Подготовка операционного поля .

Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе – весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную.

Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции.

При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все-таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

Послеоперационным называется период лечения больного, начинающийся с момента окончания операции до восстановления трудоспособности. Обычно делят его на три фазы: первая - ранняя, длительностью 3-5 дней, вторая до 2-3 недель, до выписки больного из стационара, и третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности больного.

Общими задачами послеоперационного периода являются следующие:

1) наблюдение за состоянием нервно-психической сферы больного укрепление у него веры в выздоровление;

2) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

3) ускорение процессов регенерации.

Для построения плана послеоперационного ведения больного важным моментом является учет индивидуальных особенностей.

Лучшей профилактикой послеоперационных осложнений является правильное проведение предоперационной подготовки с полноценным лечением имевшихся заболеваний и осложнений.

Активный метод ведения больных после операции позволяет проводить раннее вставание их с постели с обеспечением дыхательной гимнастики и раннего полноценного питания. Эти мероприятия тонизируют нервную систему, создают у больных бодрое настроение, предупреждают развитие застойных явлений в легких, улучшают кровообращение.

Оперативное вмешательство предъявляет большие требования к организму больного.

В настоящее время уделяется много внимания особенностям течения послеоперационного периода у больных пожилого возраста. Сопротивляемость организма пожилых людей ко всем видам травмы понижена, что следует учитывать при постановке показаний и при подготовке к операции, а также и в послеоперационном периоде.

Активный метод ведения послеоперационного периода заключается в ранних движениях в кровати, вставании, питании и лечебной физкультуре.

Активное поведение больных после операции содействует профилактике целого ряда осложнений: со стороны легких, тромбозов и эмболии, задержки мочеиспускания; раннее питание уменьшает частоту послеоперационных парезов кишечника, желудка, метеоризма, тошноты, рвоты, икот и т. д. Правильное проведение этого метода улучшает кровообращение, тонизирует нервную систему, улучшает самочувствие больных, что ускоряет процессы регенерации тканей и заживление операционной раны.

Под ранним вставанием понимают активное поведение больного в постели сразу же после операции: больной может лежать так, как ему удобно, свободно менять положение, глубоко дышать, откашливаться. После операций средней тяжести через 12 часов больной может встать около кровати, чтобы помочиться, на 2-й день можно походить по палате, пройти в уборную.

Раннее вставание (в первые 24-48 часов) важно потому, что как раз в эти сроки начинается развитие легочных осложнений, тромбозов и других осложнений, которые при активном поведении больного развиваются реже.

Раннее питание оперированных больных должно способствовать активированию функции органов пищеварения и, улучшая питание организма, предупреждению развития ацидоза, ускорению восстановления сил и регенерации тканей, разрушенных при операции. Раннее кормление следует индивидуализировать и проводить с учетом общего состояния больного, характера операции и функции желудочно-кишечного тракта. Однако можно отметить некоторые группы больных, в питании которых будет много общего.

Так, при операциях на конечностях, грудной клетке и брюшной стенке нет оснований изменять больному обычный, привычный для него режим питания и диету. Следует только некоторым больным, нуждающимся в усиленном введении витаминов (при авитаминозе, переломах, костной пластике и т. д.), назначать большее количество овощей, фруктов.

У больных, теряющих большое количество белка (ожоги, флегмона, гнойные плевриты, хронические нагноения легких и др.) и находящихся в состоянии интоксикации, необходимо увеличить в пищевом рационе не только количество витаминов, но и белков.

Больным, оперированным по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, организация раннего питания должна быть индивидуализирована. Так, больным после операций на пищеводе, который не покрыт листком брюшины, в зависимости от характера операции и состояния тканей, следует запрещать еду в течение нескольких суток. Прием пищи через рот становится возможным только после того, как миновала опасность расхождения швов на пищеводе, т. е. на 6-7-й день.

Активный метод послеоперационного ведения больных и лечебная физкультура взаимно дополняют друг друга и являются нераздельными частями единого комплекса.

Задачей лечебной физкультуры является: 1) повышение общего тонуса организма, 2) улучшение функции дыхания, кровообращения и улучшение в связи с этим процессов регенерации, 3) профилактика осложнений, 4) восстановление амплитуды и силы движений.

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде показана всем, за исключением больных, находящихся в тяжелом состоянии, при опасности кровотечения, при резких болях в области операции, при острых воспалительных процессах, сопровождающихся высокой температурой.

Формами лечебной физкультуры у хирургических больных являются: 1) гигиеническая и 2) лечебная гимнастика, 3) самостоятельные занятия. Гигиеническая гимнастика состоит из комплекса общеукрепляющих упражнений, проводимых ежедневно утром. Лечебная гимнастика начинается в день операции с углубленного дыхания, откашливания и движений конечностями, поворотов туловища на бок. Со 2-го дня комплекс дополняется движениями для укрепления брюшного пресса и др.

Всех больных делят на группы в связи с тяжестью произведенных операций и проводят с ними занятия с различной интенсивностью движений.

Лекция на тему: «Ведение пациентов в послеоперационном периоде».

Лекция рассчитана на студентов 3-го курса отделение «Сестринское дело».

Послеоперационный период – это период времени от момента окончания операции до полного восстановления трудоспособности пациента. Окончанием операции является наложение последнего кожного шва. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния пациента послеоперационный период может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции.

Большая роль в выхаживании пациентов в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Сестринский процесс – это деятельность медсестры для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациентов.

Сестра является посредником, опекуном, защитником пациента; она привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.