Анамнез жизни

Граница между историей жизни и историей болезни в психиатрии менее четкая, чем в соматических областях медицины. Линия беседы о жизни пациента часто пересекается с линией расспроса о заболевании. И тем не менее беседу следует, по возможности, структурировать, чтобы не упустить важные факты. Излагать в истории болезни анамнез жизни и анамнез болезни следует отдельно друг от друга.

История болезни должна содержать имя больного, возраст, адрес, пол, супружеский статус, род занятий. Выяснение паспортных данных и, может быть, несколько других "нейтральных" моментов анамнеза позволяют смягчить напряженность первых минут общения с тревожным или подозрительным пациентом.

Наследственность

Семейный анамнез может пролить свет на биологическую предрасположенность больного к психическому заболеванию. Расспросите о наследственной отягощенности в роду (по прямой и боковым линиям) психическими и другими заболеваниями. Обратите особое внимание на алкоголизм, припадки, сосудистые заболевания, психические нарушения в пожилом возрасте, сахарный диабет, зоб, хронические инфекции. Если таких сведений от больного или родственников получить не удалось или наследственность по какой-то линии проследить не представляется возможным, – укажите это в истории болезни.

Необходимо расспросить о характере, особенностях личности и поведения ближайших родственников. Уточните, не было ли среди них людей странных, чудаковатых, непредсказуемых. Не было ли в роду случаев самоубийства, осужденных.

Роды

Выясните, что известно больному о периоде беременности и родах. Можно спросить так: "Не рассказывала ли Вам мать, тяжело ли она вынашивала беременность Вами?", "Не говорила ли Вам мать как прошли роды?". Если Ваш пациент — ребенок, расспросите мать, какие были роды: срочные, поздние; с осложнениями (какими), без осложнений; вес, рост ребенка при рождении; была ли асфиксия (длительность) или оперативное вмешательство в родах.

Развитие в раннем детстве

Период раннего детства включает первые три года жизни ребенка. Особенно значимыми могут быть сведения о серьезных соматических заболеваниях или травмах, перенесенных в этот период, нарушениях питания и проблемах с обучением навыкам опрятности. Важно выяснить, были ли трудности при обучении ходьбе и речи.

Имеют значение поведенческие и эмоциональные проявления, такие как игровая деятельность, беспокойность, агрессивность.

Дошкольный возраст

В этом разделе стоит уделить большее внимание особенностям поведения и воспитания. Клинически значимым является факт, с какого возраста больной помнит себя. Надо расспросить пациента, посещал ли он дошкольные детские учреждения, как чувствовал себя там, как переносил разлуку с родителями.

Большое значение имеют сведения о том, были ли у него друзья во дворе и детском саду, как и в какие игры играл ребенок, любил ли совместные игры, какие черты характера проявлялись в тот период.

Надо расспросить, как больной воспитывался в то время, было ли воспитание строгим, мягким, была ли общая линия поведения и согласие между взрослыми членами семьи.

Врач должен установить, какие детские инфекционные и другие заболевания перенес больной в этот период, и оценить, как они могли отразиться на его психическом и физическом развитии в дальнейшем.