Отражение

Этот прием заключается в том, что врач поддерживает пациента, повторяя суть сказанного им. Цель отражения двоякая: убедить пациента, что сказанное им правильно понято, и что врач прочувствовал сказанное больным. Этот эмпатический ответ дает понять пациенту, что врач не только выслушивает его, но и понимает его проблемы.

Например, пациент говорит о страхе смерти и о влиянии разговоров об этих страхах на его семью. Доктор может сказать: "Я понимаю, что Вы озабочены тем, что обременяете свою семью".

Поощрение

Врач помогает пациенту в ходе интервью, давая словесные и несловесные стимулы, поощряющие пациента продолжать рассказ. Кивает ли врач головой, подается ли вперед в какие-то моменты общения, говорит ли: "Да, а потом..?" или "Продолжайте, пожалуйста", — всеми этими действиями врач подбадривает пациента.

Молчание

Молчание многозначно в бытовом общении. Оно может указывать на неодобрение или отсутствие интереса. Однако при общении врача с пациентом молчание может быть очень полезным, давая пациенту время на обдумывание, возможность сдержать слезы или просто почувствовать себя в принимающей, поддерживающей атмосфере, когда врач дает пациенту понять, что не каждый момент общения должен быть занят вопросами и ответами.

Открытость

Ограниченное, сдержанное самораскрытие может быть полезным для врача в некоторые моменты беседы. Важно быть естественным и передавать чувство собственного психологического комфорта пациенту. Такая атмосфера может привести к каким-либо частным вопросам со стороны пациента. Скажем, он может спросить, откуда доктор родом, или поинтересоваться его семейным положением. Однако доктор, чрезмерно открытый, позволяет пациенту восполнять какие-то нереализованные потребности и злоупотреблять положением врача. Если врач чувствует, что какая-то ограниченная информация может помочь пациенту почувствовать себя комфортнее, он решает, быть ли ему откровенным в конкретном случае или нет. Но даже если врач решит, что самораскрытие не оправдано, он должен быть осторожен, чтобы не смутить (обидеть) пациента. "Вам действительно интересно знать, женат/замужем ли я? Давайте же поговорим об этом подробнее, чтобы я мог/могла понять (не могли бы Вы объяснить), почему это важно для Вас. Может быть, это касается какой-то Вашей озабоченности моим участием в вашей ситуации? (Я недостаточно опытен в житейских вопросах?)". Или: "Да, я женат/замужем, но я хотел(а) обсудить, почему Вас это интересует. Если мы поговорим об этом, я постараюсь понять почему этот вопрос Вас беспокоит".

Вероятно, самое главное здесь — не воспринимать подобные вопросы поверхностно. Многие вопросы, особенно личные, являются не просто проявлением любопытства, но могут отражать скрытые чувства и мысли, которые нельзя игнорировать (оставлять без внимания).

Основные жалобы

В этой части беседы врач составляет начальное представление о том, в чем больной видит свою проблему и что его беспокоит.

Часто больной начинает рассказ не с основной жалобы и только во время повторных бесед врачу удается выяснить, что же беспокоит больного больше всего или почему он обратился за помощью именно сейчас. В некоторых случаях основные нарушения удается выявить не со слов самого больного, а воспользовавшись сведениями родственников.

Записывать основные жалобы лучше так, как их излагает сам больной.