15. Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижней конечностей (атероскалероз, эндартериит).

Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста Его развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения. Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг, почки и др ), гиперхолестеринемия, сахарный диабет, что при эндартериите встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом обычно не вызывает затруднений Основные различия заключаются в том, что тромбангиит встречается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен.

16. Малоинвазивные методы ликвидации артериальных стенозов и окклюзии.

Эндоваскулярная дилатация катетерами Доггера или Портсманна путем раздувания баллончиков инертным газом или кислородом под давлением 4—8 атм может быть использована на большинстве артерий конечностей, почек и сердца. Дилатация показана при окклюзиях или стенозах протяженностью не более 100 мм. Возможна дилатация, когда бляшку, окклюзирующую участок артерии, “высверливают” роторным катетером. Лазеры используют для реканализации пораженного сосуда с последующим его расширением с помощью баллонного или атерэктомического катетера. Селективная почечная ангиография — окончательное исследование для выявления поражения почечных артерий и определения тактики лечения. Существует несколько вариантов лечения: чрезкожная дилатация, эндартерэктомия, шунтирование почечных артерий, нефрэктомия. Обычно нефрэктомии подлежат нефункционирующие почки. При фиброзно-мышечной дисплазии хорошие результаты получают у 90% больных, формы с распространенным атеросклерозом плохо поддаются лечению. — Дайте характеристику облитерирующему эндартерииту. Синонимы: облитер. артериоз, облитерир. тромбангиит, облитерир. эндокринно-вегетативный воспалительный артериоз. Большинство авторов в настоящее время признает аутоиммунный генез заболевания. Пусковыми моментами могут быть травма, переохлаждение, хронические интоксикации, стресс, гиперадреналинемия и другие факторы, приводящие к стойкому спазму сосудов. Длительно существующий спазм сосудов и vasa vasorum ведет к хронической ишемии стенки артерии, вследствие чего наступает гиперплазия интимы, фиброз адвентиции, дегенеративные изменения нервного аппарата сосудистой стенки. В мышечном слое происходит плазматическое пропитывание и инфильтрация лимфо-идными клетками. Морфологические изменения создают условия для тромбообразования и облитерации просвета артерии. В сосудах микроциркуляторного русла ухудшается кровообращение и развивается тканевая гипоксия, которая усиливается благодаря раскрытию артериоло-венулярных анастомозов. Уменьшение напряжения кислорода в тканях ведет к накоплению недоокисленных продуктов и метаболическому ацидозу. В этих условиях возрастает вязкость крови и ее коагуляцион-ная активность, усиливается агрегация эритроцитов, повышаются адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов, образуются тромбоцитарные агрегаты, которые, блокируя микроцир-куляторное русло, усугубляют ишемию конечности и могут стать причиной дессиминированного внутрисосудистого тромбообразования. Нарушения метаболизма вызывают дистрофические изменения в тканях. В них увеличивается содержание гистамина, серотонина, кининов, простагландинов С₂, Н₂, обладающих мембранотоксическим действием. Повышается проницаемость оболочек клеток и внутриклеточных мембран. Хроническая гипоксия ведет к распаду лизосом с освобождением гидролаз, лизирующих клетки и ткани. Происходит некроз тканей, накопление протеолитических ферментов. Организм сенсибилизируется к продуктам распада белков, возникающие пат. аутоиммунные процессы усугубляют нарушения микроцирк. и усиливают местную гипоксию и некроз тканей.