6. Неспецифический аортоартериит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Неспецифический аортоартерннт - Это 2 по частоте после атеросклероза сист. заболевание аллергическо-воспалительного генеза предст. собой хр. продуктивный воспалительный процесс в стенке аорты и крупных ее ветвей с суж. или расшир. их просвета и соотв. клинич. синдромами. Встречается у 5 % с заб. артериального русла. Процесс начинается с восп. инфильтрации адвентиции с послед. продуктивным восп. медии (клеточные скопления, деструкция гладких мышц, множественные очаги отсутствия эластики, атрофия медии) и реактивным утолщ. интимы. В хр. стадии отмечается облитер., фиброз и кальциноз магистр. артерий. Ветви дуги аорты пораж. у 70% больных, почечные артерии — у 40%, нисходящая грудная аорта — у 18%, реже бифуркация аорты. Нередки тот. поражения аортоартериальной системы. Острая стадия заб. (длительность от нескольких недель до нескольких месяцев) обычно развив. в детском или подростковом периоде в виде общевосп. синдрома, одновр. развивается полисерозит. Кард. симптомы обусл. неспец. миокардитом, легочные — первичным пораж. ветвей лег. артерии. Через 6—10 лет появл. первые признаки сосудистого поражения той или иной локализации. Основные клинические синдромы: синдром Такаясу (поражение ветвей дуги аорты), коарктац. синдром, синдром вазорен. гипертензии, синдром Лериша; у 10% имеет место сопутствующий коронарит, у 20% — аортальная недостаточность и аневризмы. Консерв. лечение: кортикостероиды, противовосп. средства, цитостатики, гепарин. Катамнестические наблюдения показали, что через 10 лет осталось в живых 38% лечившихся медикаментозно и 75 % — в сочетании с хирургическим лечением. Операции направлены на реваскуляризацию соответствующего сосудистого бассейна. Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с интимой. Существуют открытый, полузакрытый и закрытый способы эндартерэктомии. Метод может быть использован при ограниченных по протяжению поражениях аорты и крупных артерий.Аортобедренное шунтирование (рис. 33) при окклюзии бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) дает 85—90% хороших результатов на протяжении 5 лет со средней послеоперационной летальностью 1—5%. Подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-болыиеберцовое одностороннее шунтирование применяют при одностороннем поражении соответствующего сегмента. Профундопластика (восстановление проходимости глубокой артерии бедра) приводит к уменьшению болей, заживлению язв, сохранению конечности при облитерации бедренной артерии и сохранении проходимости артерий голени. Внеанатомическое шунтирование — создание анастомозов между разными артериальными бассейнами: бедренно-бедренное шунтирование применяют при одностороннем поражении подвздошной артерии с хорошими результатами у 70—75% больных на протяжении 5 лет; подмышечно-бедренное шунтир. показано после удаления инфицированного бифуркационного или иного протеза, когда реваскуляризация может быть выполнена только альтернативным путем. А — аортобедренное шунтир. синтетич. протезом (схема). Б — резекция бифуркации аорты с протезир. Протезирование с использованием аутологичных вен, алло-генных консервированных артерий и вен, сосудистых эксплантатов применяют в артериях среднего и мелкого калибра. Артериализация венозного русла, т.е. переключение артериального кровотока в венозное русло in situ после клапанной деструкции, используется при лечении облитерир. эндартериита. При невозм. выполнить реконстр. операцию или дезоблитерацию (часто как дополн. к этим вмешат.) выполняют симпатэктомию (операция Диеца).