- •Критерии оценки новорождённого по Апгар
- •Показатели кислотно-основного состояния пуповинной крови здоровых новорожденных
- •Концентрация pH у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости
- •Показатели pO2 и pCo2 в крови у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости
- •Показатели уровня pH, pO2 и pCo2 у здоровых новорождённых
- •Основные параметры физического развития детей
- •Оценка гестационного возраста по морфологической и нейромышечной зрелости
- •Оценка зрелости по Petrussa (1971)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы тела у недоношенных детей на 1-м году жизни
- •Окружность головы (см) в первые 3 мес. Жизни в зависимости
- •Содержание пищевых ингредиентов грудного молока в зависимости от срока родов и периода лактации
- •Режим энтерального питания (эп) недоношенных детей
- •Макронутриентный состав и калорийность некоторых сухих адаптированных смесей
- •Рефлексы орального автоматизма у новорожденных
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы (миелоэнцефальные автоматизмы)
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы. Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Клинические проявления спинального повреждения в зависимости от уровня повреждения
- •Оценка тяжести дыхательной недостаточности (дн) по шкале Сильвермана
- •Среднесуточные значения систолического (сад), среднего (ад ср.) и диастолического (дад) артериального давления у недоношенных детей, мм рт. Ст.
- •Артериальное давление у здоровых доношенных новорожденных
- •Систолическое артериальное давление в течение 1-й недели жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г
- •(Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций см. Приложение 1)
- •Отклонения в гомеостазе новорожденного, требующие оказания неотложной терапии
- •Алгоритм оценки показателей кос
- •Nota bene!
- •Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорождённых 24–168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Нормативные показатели гематокрита у новорожденных
- •Изменение концентрации гемоглобина в крови недоношенных новорождённых в зависимости от массы тела при рождении и возраста
- •Показатели гемограммы у недоношенных новорожденных (сводные данные литературы)
- •Объем циркулирующей крови и ее компонентов у новорожденных (сводные данные литературы)
- •Лейкограмма новорожденных первых двух недель жизни
- •Изменения состава периферической крови, характерные для воспалительной реакции у новорождённых
- •Клиническое применение прокальцитонина (пкт) при диагностике бактериального сепсиса у детей
- •Сводные данные лабораторных показателей при исследовании спинно - мозговой жидкости (смж) у здоровых новорожденных и при гнойном менингите
- •Лабораторные критерии активности внутриутробных инфекций
- •Лабораторные показатели гемостаза у здоровых новорожденных
- •Лабораторные данные при наиболее распространённых геморрагических синдромах у новорождённых
- •Биохимические показатели анализа крови у детей разных возрастов и взрослых
- •Кратность определения концентрации электролитов, глюкозы и креатинина в крови у новорождённых различного гестационного возраста
- •Показатели функционального состояния почек у детей раннего возраста
- •Количество мочи у здоровых детей разного возраста
- •Оценка степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии)
- •Электрокардиограмма новорождённых.
- •Типологическая классификация электроэнцефалограммы сна в скорректированном возрасте 1 мес у детей с перинатальными постгипоксическими поражениями цнс
- •Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций, соответствующих перенесенной асфиксии разной степени при рождении (протоколы №№ 1-5)
Надсегментарные позотонические автоматизмы (миелоэнцефальные автоматизмы)
|
|
Описание рефлекса |
Время появления рефлекса |
Время угасания рефлекса |
|
Асимметричный шейный тонический рефлекс |
При повороте головы лежащего на спине новорождённого так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных конечностей. |
С рождения. У доношенных выражен неярко. У недоношенных (<36 нед гестации) выраженный асимметричный шейный тонический рефлекс в период новорождённости физиологичен вследствие преобладания тонуса разгибателей |
После 4мес |
|
Симметричный тонический шейный рефлекс |
Сгибание головы вызывает повышение флексорного тонуса рук и экстензорного - ног. |
С рождения |
После2 мес |
|
Тонический лабиринтный рефлекс |
В положении на спине отмечается максимальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе - в сгибательных группах мышц |
С рождения |
После 2мес |
Надсегментарные позотонические автоматизмы. Мезэнцефальные установочные рефлексы
|
|
Описание рефлекса |
Время появления рефлекса |
Время угасания рефлекса |
|
Шейная выпрямляющая реакция |
За поворотом головы в сторону, произведённым активно или пассивно, следует ротация туловища в ту же сторону |
С рождения |
После 5–6мес |
|
Туловищная выпрямляющая реакция |
При соприкосновении стоп ребёнка с опорой происходит выпрямление головы |
Отчётливо определяется с конца 1-го мес |
После 5–6мес |
|
Выпрямляющий рефлекс туловища |
К повороту головы присоединяется плечевой пояс и поворот таза вокруг оси тела |
Выражен к 6–8мес |
Видоизменяется после 10–15мес |
|
Рефлекс Ландау |
Если ребёнка держать свободно в воздухе лицом вниз, то поднимается голова и наступает тоническая экстензия спины |
4–5мес |
|
Клинические проявления спинального повреждения в зависимости от уровня повреждения
|
Локализация |
Симптомы и синдромы |
|
Краниоспинальный переход |
Спастический тетрапарез, вегетативно-висцеральный синдром: аритмия дыхания и сердечной деятельности, желудочно-кишечные дискинезии; нарушение терморегуляции, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; шок |
|
Верхний шейный отдел (С1-С4) |
Нарушение функции диафрагмы: парадоксальное движение эпигастральной области (втяжение при вдохе), высокое стояние купола диафрагмы при рентгенографии, спастический тетрапарез |
|
Шейное утолщение (С5-D1) |
Вялый парез одной или обеих рук; синдром Горнера; спастический парез ног |
|
Грудной отдел (D1-D12) |
Спастический парез ног |
|
Пояснично-крестцовый отдел (L1-S1) |
Вялый парез ног, нарушение функции тазовых органов |
ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ
МИНИМАЛЬНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ
В последующем в первые сутки жизни необходима динамическая оценка следующих минимальных параметров:
- ЧСС (Допустимые колебания у детей первых часов жизни в состоянии покоя - 110-160 ударов в 1 минуту),
- ЧД (Нормальной считается ЧД - 40-60 в минуту),
- При самостоятельном дыхании - оценка выраженности дыхательных нарушений.
В первые часы жизни наиболее информативной является полуколичественная бальная оценка дыхательных расстройств по шкале Сильвермана или Даунс.:
Оценки тяжести респираторного дистресса по Даунс.
|
Параметры |
Баллы | ||
|
0 |
1 |
2 | |
|
Частота дыхания в 1 минуту |
60 |
60-80 |
Более 80 или апноэ |
|
Цианоз |
Отсутствует |
При дыхании комнатным воздухом |
При дыхании 40% кислородом |
|
Раздувание крыльев носа |
Отсутствует |
Слабо заметные |
Умеренные или выраженные |
|
Затрудненный выдох |
Отсутствует |
Слышен при аускультации |
Слышен без стетоскопа |
|
Аускультация |
Дыхание прослушивается хорошо |
Дыхание ослабленное |
Дыхание едва слышно |
Интерпретация оценки:
1. 2-3 балла - легкий респираторный дистресс.
2. 4-6 баллов - респираторный дистресс средней тяжести.
3. более 6 баллов - тяжелый респираторный дистресс.