(Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций см. Приложение 1)

ОТКЛОНЕНИЯ В ГОМЕОСТАЗЕ НОВОРОЖДЕННОГО,

ТРЕБУЮЩИЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Отклонения в гомеостазе новорожденного, требующие оказания неотложной терапии

(Методические рекомендации РАСПМ, 2005)

Гипогликемия.

Термином гипогликемия обозначают снижение уровня глюкозы в крови новорожденного менее 2,6 ммоль/л, независимо от гестационного возраста.

Гипергликемия.

Критерием гипергликемии является повышение сывороточной концентрации глюкозы более 6,5 ммоль/л натощак (у детей, не получающих инфузионную терапию) и более 8,9 ммоль/л в любое время, независимо от приема пищи и проведения инфузионной терапии.

Гипокальциемия

О гипокальциемии можно говорить при снижении уровня общего кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л у доношенных детей и менее 1,75 ммоль/л - у недоношенных детей. Нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови, начиная с 24 часов жизни, составляет 1,1-1,36 ммоль/л. Вместе с тем, клинические признаки гипокальциемии появляются при снижении уровня ионизированного кальция в сыворотке крови менее 0,75-0,87 ммоль/л у доношенных и менее 0,62-0,75 ммоль/л у недоношенных детей.

Гиперкальциемия.

О гиперкальциемии у новорожденных говорят при повышении уровня общего кальция в сыворотке крови выше 2,74-ммоль/л, а ионизированного кальция выше 1,25 ммоль/л. При транзиторном повышении уровня паратгормона специального лечения не требуется.

Гипомагниемия.

Гипомагниемией новорожденного считают снижение уровня магния в сыворотке менее 0,62 ммоль/л.

Гипермагниемия. Гипермагниемия - ятрогенное состояние, возникающее при концентрации магния в крови более 1,5 ммоль/л.

Гипонатриемия.

Под гипонатриемией понимают снижение уровня натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л.

Гипернатриемия.

Критерием гипернатриемии является является повышение концентрации натрия в сыворотке или плазмы крови более 150 ммоль/л.

Гипокалиемия.

О гипокалиемии говорят при снижении уровня калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л.

Гиперкалиемия.

Критерием гиперкалиемии в раннем неонатальном периоде является повышение концентрации калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л. (После 7 дней жизни - повышение концентрации калия более 5,5 ммоль/л).

Ацидоз.

Представляет собой нарушение кислотно-основного состояния, при котором имеется избыток кислот по отношению к основаниям, то есть происходит смещение в кислую сторону КОС плазмы крови.

Выделяют дыхательный и метаболический варианты ацидозов.

Дыхательный (респираторный) ацидоз обусловлен увеличением напряжения углекислого газа в плазме крови (обструкция дыхательных путей, пороки легких, аспирации, ателектазы, РДС, отек легких, бронхолегочная дисплазия) и зависит от степени гиперкапнии. Он характеризуется следующими показателями КОС артериальной крови: рН менее 7,35; BE выше - 5; рСО2 более 45.

Метаболический ацидоз обусловлен поступлением в кровь избытка кислых продуктов, при возникновении гипоксии-ишемии тканей, или быстрой потерей буферных оснований через желудочно-кишечный тракт и почки. Он характеризуется следующими показателями КОС артериальной крови: рН менее 7,35; BE ниже -5; рСО2 менее 46.

Смешанный ацидоз является признаком декомпенсации либо дыхательного, либо метаболического ацидоза.

Умеренным считается снижение рН в артериальной крови от 7,34 до 7,2, тяжелым - от 7,2 до 7,0. При стойком снижении рН менее 7,0 нарушаются основные биохимические процессы энергообеспечения клеток организма человека, и такой ацидоз носит название запредельного. При анализе рН капиллярной крови следует иметь в виду, что границы между умеренным, тяжелым и запредельным ацидозом несколько ниже: 7,15 и 6,95, соответственно.

Проведение ощелачивающей терапии абсолютно показано новорожденным детям со следующими показателями КОС артериальной крови: рН<7,2 и ВЕ<-10, при условии рСО₂ <=45 рт. ст. (последнее в большинстве случаев достигается при помощи ИВЛ).

Алкалоз.

Представляет собой нарушение кислотно-основного состояния, при котором имеется избыток оснований по отношению к кислотам, то есть происходит смещение в щелочную сторону КОС плазмы крови. Об алкалозе говорят при рН>7,45 и ВЕ>+5.

Выделяют дыхательный и метаболический варианты алкалоза.

Дыхательный алкалоз может возникнуть в результате гипервентиляции на фоне травматического поражения ЦНС, гипертермии, анемии, а также вследствие нерациональной ИВЛ.

Метаболический алкалоз развивается у новорожденных при избыточном накоплении бикарбоната в крови (нерациональная ощелачивающая терапия, массивная гемотрансфузия) и при потерях ионов водорода через ЖКТ (повторная рвота, частое отсасывание содержимого из желудка, диарея) и почки (врожденный гиперальдостеронизм, нерациональная терапия глюкокортикоидами и салуретиками).