- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
Остронефритический синдром
Симптомокомплекс, развивающийся вследствие иммуновоспалительного поражения обеих почек, преимущественно клубочкового аппарата.
Жалобы: отеки, головная боль, изменение цвета мочи.
Осмотр: бледность и отечность лица, отеки – от пастозности лица и век до анасарки. Повышение АД, в большей степени диастолического. Пульс хорошего наполнения, напряженный.
Перкуссия: левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи, при аускультации – акцент 2 тона на аорте.
Лабораторные данные: в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Гипоальбуминурия, гипергаммаглобулинемия, снижение клубочковой фильтрации, при декомпенсации хронического гломерулонефрита – гиперазотемия.
Моча: при остром гломерулонефрите – олигурия, гиперстенурия или относительная плотность мочи на верхней границе нормы, макро или микрогематурия, протеинурия. При хроническом гломерулонефрите – гипостенурия, гематурия, протеинурия, в стадию компенсации – полиурия, в стадию декомпенсацию – олигурия вплоть до анурии.
Инструментальные исследования. При ультразвуковом и радиоизотопном сканировании почек – симметричные диффузные изменения. Радиоизотопная ренография – симметричное снижение секреторно-экскреторной функции.
Нефротический синдром
Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, развивающиеся при разнообразных поражениях почек.
Жалобы – отеки, общая слабость, сухость во рту.
Осмотр – кожа бледная, ногти и волосы ломкие, тусклые. Отеки выраженные в области лица, стоп, голеней, в дальнейшем вплоть до анасарки.
Пальпация – кожа сухая, после надавливания в области отеков остаются ямки.
Лабораторные данные: в плазме крови – гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, повышение β,α2- глобулинов), гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия.
В моче – массивная протеинурия (более 3,5 г/сут). Относительная плотность мочи высокая, кристаллы холестерина, гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры.
Синдром острой почечной недостаточности
Симптомокомплекс, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния.
Жалобы: общая слабость, сонливость, тошнота, рвота, головная боль, резкое уменьшения выделения мочи, которое в дальнейшем при благоприятно исходе сменяется полиурией.
Осмотр: язык сухой, обложен коричневым налетом, больной заторможен, одышка вплоть до дыхания Куссмауля.
Кожа сухая, шелушащаяся.
В плазме крови: повышено содержание креатинина и мочевины (гиперазотемия), гиперкалийемия, гипонатремия, гипокальциемия, гиперфосфатемтия, резко снижена клубочковая фильтрация и реабсорбция.
В моче: снижение относительной пдлотности мочи, протеинурия, гематурия, цилиндурия.
Радиоизотопная ренография – резкое нарушение всех показателей вплоть до афункциональной кривой.
Синдром хронической почечной недостаточности
Симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов, кислотно-щелочного состояния.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, полиурия. В последующем нарастает сонливость, апатия, появляется кожный зуд, одышка, сердцебиение. В терминальную фазу присоединяется тошнота, рвота, поносы.
Осмотр: кожные покровы бледные, следы расчесов. Подкожные кровоизлияния. Язык сухой, коричневый налет. Кожа сухая, шелушащаяся, тургор кож снижен, пульс напряженный, учащен, в терминальную фазу урежение пульса, аритмия, повышение АД.
Лабораторные данные: в ОАК – нормохромная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. В плазме – увеличение содержания креатинина и мочевины, калия, фосфора, кальция, снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
В анализе мочи по Зимницкому – полиурия, никтурия, гипоизостенурия. В терминальную фазу – олигурия и анурия.
Радиоизотопная ренография – снижение экскреторно-секреторной функции почек.