- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
При заболевании почек возникают боли в поясничной области или в животе, наступают расстройства мочеиспускания — оно становится болезненным, учащенным, цвет мочи изменяется, количество ее уменьшается (в отдельных случаях выделение вообще прекращается), развиваются головные боли, головокружения, отеки. В таких случаях необходимо уточнить локализацию (поясница, крестец, над лобком) и иррадиацию (в ногу, половые органы) болей, их характер (острые, ноющие, тупые), продолжительность (постоянные, периодические, приступообразные, смешанные), при каких условиях появляются (ходьба, физическое напряжение, тряска, езда и т. д.), сопровождаются ли они дизурическими расстройствами, рвотой, повышением температуры. Следует также уточнить характер мочеиспускания (произвольное или непроизвольное), его частоту (особенно в ночное время), сопровождается ли оно резями, жжением (в начале, в конце), выяснить количество мочи за сутки, ее цвет (обычный, темный, цвет пива, мясных помоев и т. д.), бывают ли анурия, отхождение крови сгустками.
Боли в поясничной области или животе чаще возникают при микробно-воспалительных поражениях почек и почечных лоханок (пиелонефрит), мочекаменной болезни, при аномалии почек и др. Так, при пиелонефрите боль тупая, реже — острая, часто в одной половине поясницы, бывает и двусторонняя (ввиду растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного набухания паренхимы почек или растяжения почечной лоханки мочой, воспалительным экссудатом). При воспалении мочевого пузыря (цистит) и туберкулезе мочевой системы ощущается тупая и острая боль в нижней части живота, выше лобка или в области промежности. При воспалении мочеиспускательного канала боль возникает при мочеиспускании, вызывая ощущение жжения. При мочекаменной болезни боль схваткообразная, острая, локализуется в соответствующей половине поясницы, иррадиирует в низ живота, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал, промежность, иногда в бедро.
Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается часто, преимущественно при микробно-воспалительных процессах мочевой системы. В случае значительного повышения суточного диуреза (полиурия) могут возникать также частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) и днем, и ночью.
Уменьшение выделения мочи за сутки (менее 500 мл) носит название олигурии. Олигурия может быть внепочечная (при ограниченном употреблении жидкости, усиленном потоотделении в жарком климате, сильной рвоте, поносе, при декомпенсации у сердечных больных) и почечная (при остром нефрите, отравлении сулемой и др.).
Головная боль, головокружение, боли в области сердца часто наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите. Это может сопровождаться повышением артериального давления крови (стойкое и значительное повышение последнего иногда приводит к нарушению зрения, вследствие поражения сосудов глазного дна), бессонницей, вялостью, недомоганием (вследствие кратковременных спазмов сосудов головного мозга, отека тканей мозга, интоксикации).
Отеки характерны также для больных острым и хроническим гломерулонефритом. В первые дни болезни они обычно проявляются в припухлости век (чаще по утрам), затем распространяются на руки, туловище, ноги, нередко достигая значительных размеров. Жидкость скапливается в плевральной и брюшной полостях, в сердечной сумке.
Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлением почечной недостаточности и нарушения азотовыделительной функции почек.