- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
Жалобы обычно носят неспецифический характер:
- общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек
- похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях,
- иногда отмечают извращение вкуса и обоняния, например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина,
- субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях, высокая лихорадка – типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза,
- кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями,
- при значительном увеличении печени или селезенки возникает болевой синдром за счет растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.
3. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов эндокринной системы
Больные с эндокринными нарушениями часто предъявляют жалобы общего характера: плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание.
Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, тиреотоксикоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в области сердца, сердцебиение с фибрилляцией предсердий (тиреотоксикоз), жажду, сухость во рту, парестезии (сахарный диабет).
Осмотр
1. Выявление симптома Грефе.
Цель: научиться выявлять симптом Грефе.
Техника выполнения: врач находится напротив пациента, так что газа врача оказываются на одном горизонтальном уровне с глазами пациента. Пациенту предлагают фиксировать взгляд на предмете, находящемся в руках врача на расстоянии 30-40 см от каждого глаза пациента и на одном уровне с ними. Затем врач медленно опускает предмет вниз. Если при этом отмечается белая полоска склеры между верхним веком и верхне точкой радужной оболочки – симптом положителен.
Эталоны ответа: симптом Грефе отрицателен (в норме).
- симптом Грефе положителен (тиреотоксикоз).
2. Выявление симптома Мебиуса.
Цель: научиться выявлять симптом Мебиуса.
Техника выполнения: исходное положение врача, пациента и предмета, на котором больной фиксирует взгляд – аналогичное такому при выявлении симптома Грефе. Но в данном случае врач передвигает предмет по направлении к пациенту строго в плоскости его зрачков и по середине расстояния между ними. Оценивается конвергенция (сближение зрачков пациента при фиксации взгляда на приближающемся к нему предмете). Симптом положителен, если движение зрачков пациента отстает от движения предмета на расстоянии 15-20 см и более от глаз пациента.
Эталоны ответа: симптом Мебиуса отрицательный (в норме)
- симптом Мебиуса положительный (тиреотоксикоз)
3. Выявление симптома Мари.
Цель: научиться выявлять симптом Мари.
Техника выполнения: пациенту предлагают в положении сидя и закрыв глаза, вытянуть руки вперед и растопырить палы рук. Оценивается наличие или отсутствие тремора пальцев и кистей. Для более точной регистрации тремора целесообразно на кисти вытянутых рук пациента положить листы легкой бумаги. Симптом положительный при наличии мелкоразмашистого постоянного тремора, интенсивность которого одинакова справа и слева.
Эталоны ответа: симптом Мари отрицательный (в норме).
- симптом Мари положительный (тиреотоксикоз).