Перкуссия

1.Выявление симптома поколачивания

Цель: освоить технику выявления симптома поколачивания, критерии оценки результата.

Техника выполнения: симптом поколачивания оценивается раздельно слева и справа.

1.Левую руку врач накладывает ладонной поверхностью на соответствующую половину поясничной области так, чтобы указательный палец находился тотчас ниже 12 ребра.

2.Ребром правой кисти врач наносит легкие удары по тыльной поверхности левой кисти.

Критерии оценки:

1.При отсутствии после удара ощущения пациентом боли – симптом отрицателен.

2.При наличии неясного ощущения в проекции почек – симптом слабо положителен.

3.Если больной четко ощущает боль – симптом положителен.

4.Если боль выражена (пациент вскрикивает, морщится от боли) – симптом резко положителен.

Эталоны ответа: симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

- симптом поколачивания отрицательный справа, положительный слева.

2.Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением.

Цель: научиться определять выстояние мочевого пузыря методами перкуссии и пальпации.

Техника выполнения. Перкуссия. Установив палец плессиметр параллельно лонному сочленению, врач проводит тихую перкуссию от пупка книзу по передней срединной линии. При переполненном мочевом пузыре врач обнаруживает на фоне тимпанического звука появление выше лонного сочленения большей или меньшей по площади зоны тупого звука.

Пальпация. 1.Врач устанавливает четыре пальца правой руки перпендикулярно передней срединной линии на уровне границы между тимпаническим и тупым звуком. 2.Пальцами правой руки создает кожную складку по направлению к пупку. 3.Врач просит пациента дышать глубоко «животом». На выдохе погружает пальцы пальпирующей руки по направлению к задней брюшной стенке. 4.Пальцами пальпирующей руки скользит по поверхности мочевого пузыря по направлению к лонному сочленению.

Эталоны ответа: мочевой пузырь перкуторно не выходит из-за сочленения и не пальпируется.

- мочевой пузырь на 3 см выстоит над лонным сочленением.

 

Лабораторные методы исследования

1. Трактовка общего анализа крови.

Методика. Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Кровь для общего анализа крови может браться из вены. Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.

Нормативы:

2. Трактовка общего анализа мочи.

Методика. Собирается средняя порция мочи после ночного отдыха и тщательного туалета наружных половых органов, в чистую сухую посуду. Определяется цвет мочи, запах, относительная плотность. Затем проводят химическое исследование мочи. Определяют ее реакцию, исследуют содержание белка в моче, наличие глюкозы, билирубина. Затем проводят микроскопическое исследование мочевого осадка. В осадке определяют эритроциты, лейкоциты, цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные), кристаллы солей.

Нормативы: цвет мочи – соломенно-желтый, моча прозрачная, относительная плотность – 1,013-1,028, рH мочи 4,5-8,0. Химический состав – в норме допускаются следы белка (0,033 г/л, в моче, собранной в экстренном порядке). В моче, взятой на анализ после ночного отдыха не должно быть даже следов белка. Глюкоза в норме в моче не обнаруживается. Форменные элементы в моче: эритроциты – 0-1 в п/зр., лейкоциты – 2-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр., зернистые и восковидные не определяются. Допускается наличие плоского эпителия 3-5 в п/зр.