Синдром диастолического шума:

а) при стенозе левого атриовентрикулярного (митрального) клапана:

- протодиастолический (мезодиастолический) шум убывающего характера и нарастающий пресистолический шум

- начинается после щелчка открытия митрального клапана или за II тоном, но после некоторого интервала

- эпицентр на верхушке сердца

- усиливается в положении на левом боку

- низкочастотный, рокочущий

- хлопающий или усиленный I тон, щелчок (тон) открытия митрального клапана («ритм перепела»)

- диастолическое дрожание при пальпации в области верхушки сердца

- признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия и правого желудочка, застоя в малом круге кровообращения (легочной гипертензии)

- не изменена левая граница относительной сердечной тупости

б) при недостаточности клапана аорты:

- протодиастолический шум

- эпицентр во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба

- начинается сразу после II тона

- высокочастотный, мягкий, дующий характер

- на верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз)

- смещена левая граница относительной сердечной тупости

- капиллярный пульс Квинке, «пляска» каротид, симптом Ландольфи, высокое пульсовое давление, pulsus celer et altus et, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на периферических сосудах

- признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

 Студент должен уметь:

- провести расспрос и объективное исследование больных с митральными пороками сердца, аортальными пороками сердца, выявить симптомы и диагностировать синдромы систолического и диастолического шума, обосновать синдромный диагноз;

- провести расспрос и объективное исследование больных с синдромом некроза миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, синдрома нарушения ритма, выявить симптомы и диагностировать названные синдромы.

 Студент должен знать:

- изменение аускультативной «картины» при патологии сердца (митральные и аортальные пороки, сердечная недостаточность).

- диагностическое значение органических шумов при митральных и аортальных пороках сердца.

- определение каждого синдрома, особенности гемодинамических нарушений при клапанных поражениях сердца и их последствия, жалобы больного, физикальные данные при указанных синдромах.

 Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• микробиология

• патанатомия

• биохимия

 Учебная карта занятия:

 Вопросы для подготовки к занятию

1. Синдром стенокардии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики синдрома стенокардии (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, допплер-эхокардиография, стресс-эхокардиография, селективная коронарная ангиография).  

2. Синдром некроза миокарда (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о «резорбционно-некротическом синдроме», его диагностическое значение. Современные биомаркеры инфаркта миокарда.

3. Признаки (клинические, лабораторные и ЭКГ) диагностики острой стадии инфаркта миокарда. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ («старый» инфаркт). Основные клинические формы инфаркта миокарда.

4. Синдром систолического и диастолического шума (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ФКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки).

5. Синдром артериальной гипертензии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности лабораторно-инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и исследование мочи на микроальбуминурию, биохимический анализ крови, коагулограмма, самостоятельное и амбулаторное измерение АД, суточное измерение АД (СМАД),  ЭКГ, допплер-эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сонных артерий и других сосудов).

6. Синдром сердечной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки), значение определения Na-уретического пептида типа B.

7. Синдром  нарушения ритма сердца (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ЭКГ-картирование, суточное мониторирование ЭКГ и АД, велоэргометрия, допплер-эхокардиграфия).

 Инструкции для самостоятельной работы студентов в палатах для больных

 Курация больного – 20 мин.

а) выявление   активных и пассивных жалоб

б) физикальное обследование больного  в динамике.

в) анализ вновь поступившей   информации, представленной в истории болезни (лабораторной, инструментальной, консультации специалистов)

Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента (схема истории болезни) прилагается.

 Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

1. Пальпация сердца.

2. Границы относительной тупости сердца.

3. Аускультация сердца.

3. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова.

4. Выявление синдромов стенокардии, некроза сердечной мышцы, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, систолического и диастолического шума.

 

 

Дисциплина – внутренние болезни, клиническая фармакология

 

 Специальность / Направление подготовки – стоматология  060201

 

 Форма обучения – очная

 

 Разработчик                                                                    Эктова Н.А.

 

 МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от             №  

 

 Заведующий кафедрой                                                 Синицын С.П.