Недостаточность митрального клапана

Изменения митрального клапана, вызванные ревмокардитом, могут проявляться в виде сморщивания сухожильных нитей и створок клапана. Клапан будет не в состоянии закрывать митральное отверстие во время систолы желудочка.

Патофизиологическая сущностьзаболевания состоит в том, что левый желудочек вынужден постоянно продвигать огромное количество крови. Во время систолы часть крови выталкивается в аорту, а значительная часть крови оттекает обратно в левое предсердие. Левое предсердие вследствие этого расширяется до огромных размеров. Во время диастолы повышенное количество кро ви, содержащейся в левом предсердии (если нет митрального стеноза), поступает в левый желудочек. Тем самым расширяется и эта полость сердца.

Клиническая диагностиканедостаточности митрального клапана, как правило, не представляет особых трудностей. На верхушке сердца выслушивается занимающий почти всю систолу продолжительный громкий систолический шум, усили-

вающийся в латеральном направлении и проводящийся в область левой лопатки. Данные электрокардиографического и рентгенологического обследований свидетельствуют о значительном расширении левого предсердия и левого желудочка, а также о выраженной перегрузке последнего во время диастолы.

С помощью объективных методов исследования митральную регургитацию можно выявить, вводя контрастное вещество в левый желудочек. Контрастное вещество в этом случае в период систолы будет поступать не только в аорту, но и (в результате регургитации) в левое предсердие, которое через несколько систол оказывается заполненным контрастным веществом.

Техника проведения операции

В настоящее время наиболее распространенный метод хирургического лечения митральной недостаточности —этовшивание искусственного клапана^вмеспсморщенного разрушенного. Первые «открытые» операции на клапанах сердца производил в Венгрии Lonyai.

Применяются металлическиеискусственныеклапаныиклапаны из синтетического материала. Наиболее распространенные, применяемые в Венгрии искусственные клапаны сердца —это клапаны Starr— Edwards, Cross—Jones, BjorkShiley. Основание искусственного клапана представляет собой металлическое кольцо, покрытое синтетическим материалом. Это синтетическое покрытие подшивается к сердцу. Во всех трех вышеупомянутых типах клапанов клапанную функцию выполняют шар, диск из синтетического материала или подвижная металлическая пластинка(рис. 3-193).Выпускаются искусственные клапаны различных размеров, поэтому во время операции следует индивидуально подбирать наиболее подходящий к данному отверстию клапан.

Замещение можно производить также гомопластическим клапаном, извлеченным из трупа человека, а такжебиологическим клапаном,полученным от свиньи или теленка, и, наконец, ауто-логическим клапаном, изготовленным из широкой фасции бедра больного путем подшивания ее к металлическому основанию клапана. Свиными клапанами и клапанами из широкой фасции бедра в Венгрии в первую очередь занимался Arvay. Применение всех этих биологических клапанов пока еще находится в стадии экспериментальной разработки, и еще нет уверенности, что их продолжительное использование окажется успешным. В Советском Союзе вшивание искусственных клапанов разрабатывается в клиникахБ. В. Петровского, Н. М. Амосова, В. И. Бурикоеского, А. А. Вишневского, П. А. Куприянова.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана производитсяв условиях искусственного кровообращения.После подключения больного к аппарату искусственного кровообращения вскрывают левое предсердие и обследуют