I Экстрасистолия

- преждевременное возбуждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса.

- симптоматика : «перебои», чувство «замирания» сердца, при аускультации выявляются преждевременные сокращения, сопровождаемые паузами.

В зависимости от расположения эктопического очага различают наджелудочковые(рис1) и желудочковые экстрасистолы(рис2).

Желудочковые экстраситолы характеризуются наличием на ЭКГ преждевременных расширений и деформированных комплексов QRS,перед которыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их , как правило, не превышает 0,12с

Предсердные экстасистолы, характеризуются преждевременным появлением на ЭКГ деформированного зубца Р, иногда спрятанного в зубце Т.

Помощь:

Препаратом выбора для быстрого устранения экстрасистолии является

- Лидокаин (80-120мг)4-6 мл 2% раствора в\в струйно, а затем производят длительную капельную инфузию в количестве 80-240 мг\час.

При отсутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривенно струйно Этмозин(100 мг), Этацизин(50мг), Мекситил (250 мг), Новокаинамид (750 мг), Аймалин (50 мг).

II.Пароксизм мерцательной аритмии

• частые сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R-R и исчезновение зубца Р.

Начало внезапное, ощущение удара в области сердца, сердцебиение, чувство стеснения в груди, головокружение, общая слабость, тахикардия.

Неотложная помощь:

• обеспечить покой

• ингаляции кислорода

• анаприлин 20-40 мг п/к

• таблетку элениум,седуксен

• новокаинамид 10% 5мл в/м

При исходном низком АД мезатон вводится за 15 мин до новокаинамида.

При застойной сердечной недостаточности- строфантин0,025% 1 мл в/в ( дигоксин 0,025% 1-2 мл) медленно.

Изонтин (веропамил) 0,25% 2-4 мл в/в струйно за 30 секунд.

III.Трепетание предсердий

Частотой >120 в минуту и с сердечной недостаточностью.

Симптомы: как при мерцательной аритмии.

Неотложная помощь:

• одно из трех:дигоксин 0,025% 1-2 мл в/в струйно или строфантин 0,025% 1мл или коргликон 0,06% 1мл в/в.

• новокаинамид 10% 10мл в/вв течении 5-10 мин с одновременной аускультацией сердца +мезатон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце (при исходной гипотонии)

Панангин 10 мл в/в медленно

Лазикс 2-4 мл в/в при необходимости

После купирования приступа госпитализация в кардиологическое отделение.

IV.Пароксизмальная тахикардия

ЭКГ при ЖПТ: комплексQRS умерен и деформирован, волны РР не связаны с QRS.

ЭКГ при ППТ: интервалы R- R резко укорочены; волнаР часто наслаеватся на

волныТ предшествующего цикла и трудно различим, но он предшествует QRS.

Начало внезапное, внезапное окончание приступа, ЧСС 160-240 в минуту, сердцебиение, стеснение в груди, головокружение, одышка, бледность кожи, АД снижается.

Неотложная помощь

Наджелудочковая ПТ:

-вагусные пробы

-АТФ 1% 1-2 мл в/в струйно

-финоптин (веропамил) 0,25% 2-4 мл в/в струйно

-дигоксин (строфантин,коргликон) 0,025% 1 мл в/в медленно

-новокаинамид 10% 10мл в/в струйно медленно + мезатон 1% 0,3-0,5 в одном шприце при исходной гипотонии.

Допускаетя введене:

Аймалина 2,5% 2 мл в/в струйно, медленно;

Обзидана 1% 1-5 мл в/в струйно, если не применялся финоптин;

Панангин 10 мл в/в струйно

Желудочковая ПТ:

Лидокаин 2% 6 мл (120мл) в/в струйно

Лидокаин по 2-3 мг в минуту

Лидокаин через 10мин от первого введения 60мг(3мл) в/в

Если нет эффекта:

Новокаинамид 10% 10мл в/в струйно + мезатон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.

Если нет эффекта:

Кордарон 5% 3-6-9 мл в/в в течении 5-10 мин

Если нет эффекта:

Аймалин 2,5% 2мл в/в медленно

Если нет эффекта:

MgSO4 25% 5-10мл в/в струйно

Суточная доза лидокаина не должна превышать 3 мл

Госпитализация в кардиологическое отделение.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса