Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Гипертоническая болезнь. Гипертонические кризы.

Резкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

Причины:

1. Экзогенные:

- психоэмоциональные стрессы;

- метеорологические влияния;

- избыточное употребление соли.

2. Эндогенные:

- изменение обмена веществ и задержка солей натрия и воды в организме;

- нарушение почечного кровотока с усиленным выделением ренина;

- отмена гипотензивных средств.

Виды кризов:

1. Нейровегетативный – этот тип связан с выбросом в кровь адреналина и провоцированием физических и психоэмоциональных нагрузок. Больной возбужден, беспокоен, жалуется на дрожь в теле, сухость во рту, потливость. Отмечается гиперемия лица, полиурия, тахикардия и повышение (в основном) систолического давления

2. Водно-солевой криз связан с выбросом в кровь норадреналина, провоцируется накоплением жидкости и соли в организме. Начинается медленно в течение нескольких дней. Больные заторможены. При осмотре: кожа бледная, лицо и руки отечны, олигурия. Больные жалуются на мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту.

3. Судорожный тип криза встречается значительно реже и наблюдается преимущественно у больных со злокачественной ГБ и на поздних стадиях. Этот криз сопровождается судорогами, потерей сознания, продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Может быть расстройство памяти, зрения, дезориентация на фоне криза. Этот криз может привести к ОНМК.

Купирование криза:

Нейровегетативный криз:

А) нетяжелое течение: Нифедипин 10 мг п/я (это гипотензивное и антиангинозное средство), если эффекта нет, то через 30 минут еще 10 мг, и так 3-4 раза;

Б) тяжелое течение: Эналаприл 1 мл на 20 мл Натрия хлорида в/в медленно в течение 5-8 мин., или Пентамин 1 мл на 200,0 Натрия хлорида в/в капельно. Если эффект недостаточный, то вводится 2-4 мл Фуросемида в/в струйно. Если имеется эмоциональное напряжение, то вводят Дроперидол 2,5% 1-2 мл в/в. Если гипертензия сочетается с тахикардией, то п/я 20-40 мг анаприлина.

Водно-солевой криз:

А) нетяжелое течение: Фуросемид 40-90 мг однократно, Нифедипин 10 мг п/я, если эффекта нет, то через 30 минут еще 10 мг, и так 3-4 раза;

или: Фуросемид 40-90 мг однократно, Каптоприл 6,25 мг п/я, если эффекта нет, то через 30 минут еще 25 мг, и так 3-4 раза.

Б)тяжелое течение: Фуросемид 20-40 мг в/в, Эналаприл 1 мл на 20 мл Натрия хлорида в/в медленно в течение 5-8 мин., или Пентамин 1 мл на 200,0 Натрия хлорида в/в капельно. Если имеется выраженная невологическая симптоматика, то вводится Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

Судорожная форма: Реланиум 2-4 мл, Магния сульфат 25% 10,0 в качестве дополнительного препарата, Фуросемид 40-80 мг в/в, Эналаприл 1,0 в/в медленно на физ. р-ре, если АД не снижается, то применяется Клофеллин 1,0 в/в медленно.

Если криз осложняется отеком легких, то в добавление ко всему вышеперечисленному дают увлажненный кислород и Нитроглицерин п/я. Госпитализации подлежат больные с любым вариантом криза при условии его рефрактерности к проводимой терапии, при развитии осложнений и при судорожной форме криза.

Ишемическая болезнь сердца.

Классификация ишемической болезни сердца      Стенокардия:      1. Стенокардия напряжения:      1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая.      1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса больного от I до IV.      1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая.      1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).      2. Острая очаговая дистрофия миокарда.      3. Инфаркт миокарда:      3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) -- первичный, повторный (дата).      3.2. Мелкоочаговый -- первичный, повторный (дата).      4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый.      5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).      6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).      7. Безболевая форма ИБС.      8. Внезапная коронарная смерть.      Примечание: в классификации ишемической болезни сердца учтены рекомендации комитета экспертов ВОЗ.      Функциональный класс стабильной стенокардии в зависимости от способности выполнять физические нагрузки      I класс - больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.      П класс - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.      Ш класс - выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, могут возникать редкие приступы стенокардии покоя.      IV класс - стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.      Примечание: классификация функциональных классов стенокардии стабильной составлена с учетом рекомендации Канадской ассоциации кардиологов.      Внезапная коронарная смерть - смерть в присутствии свидетелей наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.      Впервые возникшая стенокардия напряжения - продолжительность до 1 месяца с момента появления.      Стабильная стенокардия - продолжительность более 1 месяца.      Прогрессирующая стенокардия - увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; могут появиться изменения на ЭКГ.      Спонтанная (особая) стенокардия - приступы возникают в покос, труднее поддаются действию нитроглицерина, может сочетаться со стенокардией напряжения.      Постинфарктный кардиосклероз - ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда.      Нарушение сердечного ритма (с указанием формы, стадии).      Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии) ставится после постинфарктного кардиосклероза.

Стенокардия

Клиника:

Сжимающие, давящие боли, чувство страха, иррадиация в левую руку, лопатку, шею, локализуется за грудиной, по левому краю грудины.

Стенокардия напряжения:

Помощь:

- создание покоя , доступ свежего воздуха

- купирование болевого приступа приемом

нитратов:

нитроглицерин 0,0005мг 1-2 таб п\я; Антогонисты Са:

Коринфар(нифидипин) 0,01мг-1-2 таб п/я; Верапамил,

Анаприлин, Пропранол, Обзидан

- Введение ненаркотических анальгетиков Анальгин 50% - 2,0-4,0 в/в, в/м

- Рефлекторно-отвлекающие процедуры (горчичники на область боли и

иррадиации).

- Седативные средства: Валериана, Пустырник, Валокордин, Корвалол.

- При отсутствии терапевтического эффекта на потяжении более 30 мин – госпитализация.

Все случаи нестабильной стенокардии обязательно расценивают как угроза инфаркта миокарда, и пациенты обязательно госпитализируются на носилках в кардиологическое отделение.

Инфаркт миокарда.