Хірургія печінки

У хворого 66 років з'явилися скарги на виділення крові при акті дефекації, тенезми. При обстеженні виявлена пухлина 4см на відстані 4 см від анального отвору. Пахвинні лімфоузли не збільшені. Гістологічно - аденокарцинома. Вкажіть найчастішу локалізацію віддаленних метастазів:

-Печінка

-Легені

-Кістки тазу

-Підшлункова залоза

-Селезінка

Хворий 37 років доставлений каретою швидкоїмедичної допомоги з місця ДТП. При огляді стан - яжкий , блідий. АТ90\60, PS-100в хв. Скарги на помірні болі в правому підребер’ї. Попередній діагноз: закрита травма черева. Пошкодження печінки? Вкажіть найбільш інформативний метод діагностики пошкоджень печінки в перщі години після закритої травми черева:

-Лапараскопія

-Ультразвукове дослідження

-Оглядове ренгенівське дослідження

-Комп’ютерна томографія

-Ангіографія

Хворий 30 років переніс гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. Під час поступлення блювота рідкою кров'ю і згустками повним ротом. АТ 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений, безболісний. З рота “печінковий” запах. Визначите найбільш вірогідне джерело кровотечі:

-Варикозні вени стравоходу і шлунку.

-Гострі виразки кишки 12-палої кишки.

-Розриви слизистою кардіального відділу шлунку

-Хронічна виразка шлунку.

-Легенева кровотеча.

Тваринника впродовж місяця турбує ниючий біль в правому підребер'ї, гіркота в роті, слабкість, зниження маси тіла на 12 кг, періодична блювота жовчю. Температура тіла увечері 37,6 град. При сонографії: жовчний міхур 5,5х2,7 см, стінка його 0,4 см, головна печінкова протока 0,8 см в діаметрі. У передньому сегменті печінки є округла гипоехогенноє тінь до 6 см в діаметрі, поряд ще дві по 1,2 см, стінки утворень до 0,3 см завтовшки . Сформулюйте попередній діагноз.

-Эхинокок печінки

-Гемангіоми печінки

-Абсцеси печінки

-Кістозний рак печінки

-Постнекротичні кісти печінки.

Хворий С.,63 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров’ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку?

-Розрив варикозних вен стравоходу

-Ерозивний гастродуоденіт

-Кровоточива виразка шлунку

-Карцинома стравоходу

-Бронхоектатична хвороба

Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу?

-Позапечінкова портальна гіпертензія

-Кровотеча із кісти підшлункової залози

-Гострі виразки шлунка

-Рак шлунка, ускладнений кровотечею

-Синдром Малорі-Вейса

Хворий С., 63 років страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ 100/60 мм.рт.ст.., Ps=100 в хв., ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось ?

-Кровотеча з розширених вен стравоходу

-Печінкова кома

-Виразкова хвороба

-Гемороїдальні кровотечі

-Еклампсія

Хворий 16 років, скаржиться на колькоподібний біль в правому підребер’ї. Об-но: Загальний стан задовільний. Шкірні покриви жовтушні. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї. Ан.крові: Ер.-3,2x1012/л, Нв-94г/л, ретик.-5\%, ШЗЕ-38мм/год. Заг.білірубін - 23,4мкмоль/л. УЗД - калькульозний холецистит, селезінка - 25x15x10см. Ваш діагноз?

-Хвороба Мінковського-Шофара

-Таласемія

-Хвороба Верльгофа

-Хвороба Гоше

-Гострий калькульозний холецистит

Хворому 64 роки. 2 місяці тому зроблено аорто-коронарне шунтування з використанням апарату штучного кровобігу. Зараз жаліється на різку слабкість, лихоманку, нудоту, відсутність апетиту. На ЕКГ - без гострої патології. Обовязково слід виключити:

-Вірусний гепатит.

-Грип.

-Катаральна ангіна.

-Менінгіт.

-Інфаркт міокарда.

Причиною внутрішньопеччінкої форми портальної гiпертензiї є:

-цироз печiнки

-тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).

-тромбоз основного стовбура ворiтної вени

-правошлуночкова серцева недостатність

-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени.

Синдром Бадда-Кіарі це:

-тромбоз печiнкових вен

-тромбоз основного стовбура ворiтної вени

-атрезія порожнистої вени

-атрезія селезінкової Вени

Причиною надпечінкої форми портальної гiпертензiї є:

-тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).

-цироз печiнки

-тромбоз основного стовбура ворiтної вени

-стеноз селезінкової артерії

-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени.

Причиною піддпечінкої форми портальної гiпертензiї є:

- тромбоз основного стовбура ворiтної вени

-цироз печiнки

- тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).

-серцева недостатність

-стиснення пухлиною порожнистої вени.

Причиною надпечінкої форми портальної гiпертензiї є:

-серцеванедостатність

-цироз печiнки

-тромбоз основного стовбура ворiтної вени

-стеноз селезінкової артерії

-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени .

Хворий 60 років доставлений в хірургічне відділення. Скаржиться на блювоту темною кровю, запаморочення, слабкість. Об’єктивно: відмічається блідість шкіри та слизових, PS-124, АТ- 90/60, розширення вен передньої черевної стінки, збільшення об’єму Живота(асцит). Яке найбільш ймовірне джерело кровотечі?

-кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.

-синдром Мелори-Вейса

-виразка шлунку

-виразка ДПК

-геморагічний гастрит

Хворий 55 років. Скаржиться на постiйний ниючий бiль у верхній частині живота , а також вiдчуття розпирання й тяжкостi в лiвому пiдребер’ї. Об'єктивнi данi: жовтушнiсть шкiри та слизових, судиннi "зiрочки" на обличчi, шиї, грудях, "печiнковi долонi", збiльшений у розмiрах живiт, варикозне розширення вен черевної стiнки ("голова медузи"). Пiд час пальпацiї печiнка збiльшена, щiльна, i майже неболюча. Селезiнка збiльшена, вiдзначається асцит. Лабораторнi данi: анемiя, лейкопенiя, тромбоцитопенiя, гiпопротеїнемiя, гiперглобулiнемiя та гiпоальбумiнемiя. Яке ускладнення потральної гіпертензії у даного хворого?

-асцит

-перитоніт

-внутрішня крототеча

-тромбоз ворітної вени

-хр.панкреатит

У приймальне відділення доставлений чоловік 48 років зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірні болі в лівому підребер'ї'. З анамнезу відомо, що хворий 5 років страждає на цироз печінки. 8 годин назад після надсадного кашлю раптово зявився біль в животі. Спочатку в лівій половині, потім у всіх відділах. Напередодні госпіталізації була непритомність. Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла підсилює біль в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс - 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск - 90/50 мм.рт.ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно відзначаються помірна напруга м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребір'ї і пологих місцях живота. Гемоглобін крові - 80 г/л. Ваш можливий діагноз?

-спонтанний розрив селезінки

-гострий панкреатит

-асцит

-перитоніт

-внутрішня крототеча

Хвора М., 32 р. доставлена в хірургічне відділення з скаргами на кровотечу з розширених гемороїдальних вузлів. З анамнезу відомо, що хвора 6 років тому хворіла на вірусний гепатит С. Страждає на геморой два роки. На протязі останніх 4 місяців відмічає збільшення гемороїдальних вузлів. При цьому, констатує і збільшенням в об’ємі живота. З чим ймовірніше може бути повязано прогресування геморою ?

-розвитком портальної гіпертензії

-генетичними факторами

-вагітністю

-збільшенням маси тіла

-всі відповіді невірні

Основними ознаками травматичного пошкодження печінки є:

-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини позитивні, сниження гемоглобину в загальному аналізі крові

-симптоми подразнення очеревини, гематурія

-вільний газ в черевній порожнині при оглядовій рентгенографії черевної порожнини

-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини відсутні

-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини, в загальному аналізі крові – лейкоцитоз

Хворий Ц., 46 р. доставлений в хірургічне відділення з скаргами на інтенсивний біль у животі, іррадіюючий у праву надключичну область. Дві години назад отримав сильний удар у живіт арматурою, втратив свідомість від больового шоку. Язик сухий, пульс 100 уд. на хв., АТ 90/60 мм рт. ст. відмічається субіктеричність склер. Живіт піддутий, не приймає участі в акті дихання, напружений у верхній частині, болючий більше спрва, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, Ортнера. При перкусії живота визначається вільна рідина у черевній порожнині. Аускультативно перистальтика не вислуховується. Ваш попередній діагноз та тактика ?

-травма печінки. Протишокові заходи. Діагностична лапаротомія

-травма селезінки. Протишокові заходи

-травма селезінки. Протишокові заходи. Діагностична лапаротомія

-травма підшлункової залози. Протишокові заходи

-травма підшлункової залози. Протишокові заходи. Негайна операція

У приймальне відділення доставлений чоловік 48 років зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірні болі в правому підребер'ї'. З анамнезу відомо, що 12 годин назад він упав зі сходин і вдарився правою реберною дугою. Напередодні надходження була непритомність. Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла підсилює біль в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс - 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск - 90/50 мм.рт.ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно відзначаються помірна напруга м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребір'ї і пологих місцях живота. Гемоглобін крові - 98 г/л. Ваш можливий діагноз і тактика?

-Травматичний розрив печінки з внутрішньочеревною кровотечею, протишокові заходи. Негайна операція

-Травматичний розрив селезінки з внутрішньочеревною кровотечею. Переливання одногрупної крові. Протишокові заходи.

-Перелом ребер, ускладнений гемотораксом. Негайна торакотомія

-Розрив брижі тонкої кишки з внутрішньочеревною кровотечею. Протишокові заходи. Негайна операція

-Перелом УШ-Х ребер ліворуч із внутрішньочеревною кровотечею. Негайна тораколапаротомія.

Хворий 45 років. Скаржиться на постiйний ниючий бiль у верхній частині живота , а також вiдчуття розпирання й тяжкостi в лiвому пiдребер’ї. Об'єктивно: субіктерічність шкiри та слизових, судиннi "зiрочки" на грудях, збiльшений у розмiрах живiт, варикозне розширення вен черевної стiнки ("голова медузи"). Печiнка збільшена, помірно болюча. Селезiнка збiльшена. При перкусії живота визначається вільна рідина у черевній порожнині. Який стан може характеризуватись описаною клінікою

-портальна гіпертензія

-гострий панкреатит

-апостематозний пієлонефрит

-перитоніт

-внутрішня крототеча

Який з нижче перечисленних показників не характеризує мезенхімально - запальний синдром?

-підвищення лужної фосфатази

-СРБ

-серомукоїд

-поява ревматоїдного чинника

-антитіла до субклітинних чинників гепатоцита