З А Н Я Т Т Я # 8
.docВисновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 7
Висновок: Зважаючи на те, що у даного пацієнта у сечі білірубін та уробілін (мезобіліноген) не виявлені (як і в нормі), але у надмірній кількості виявляється уробілін (стеркобіліноген), той, що всмоктується у системі гемороїдальних вен і (в обхід печінки) попадає у системний кровоток, а звідти у нирки і у сечу (бо він водорозчинний і позбавлений альбуміну), надаючи їй відповідне забарвлення – у даному випадку насичено-жовте, то можна зробити висновок, що стеркобіліна багато у товстій кишці, а це означає, що печінка продукує жовч перенасичену білірубіном, а це у свою чергу означає, що у крові багато непрямого білірубіну, а його буває багато при надмірному гемолізі еритроцитів. Таким чином, можна зробити висновок, що у даному випадку наявні ознаки гемолітичної (надпечінкової) жовтяниці. Для утвердження цієї думки потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення непрямого) та стеркобіліну у калі (надмірна кількість).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 8
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
3 |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
29 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
51 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 8
Висновок: У даного пацієнта у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. У такому випадку (коли наявна перешкода на шляхах току жовчі), можна думати про механічну (обтураційну, підпечінкову) жовтяницю. Білірубін-глюкуронід може також попадати у системний кровоток при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри і тоді можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. У останньому випадку, на відміну від норми, у сечі повинен виявлятись уробілін (мезобіліноген), що і має місце у даного пацієнта. Цей уробілін в нормі відсутній у сечі тому, що мезобіліноген, всмоктавшись у кишечнику, знову попадає у печінку і там відбувається його повне руйнування (до діпірролів). При захворюваннях печінки гепатоцити втрачають здатність захоплювати та метаболізувати всмоктавшийся у кишечнику уробіліноген (мезобіліноген), який, у такому випадку, у великих кількостях попадає у системний кровоток і виділяється з сечею у вигляді уробіліна. Цей уробілін (мезобіліноген) ще називають маркером паренхіматозної жовтяниці. Таким чином, у даного хворого можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення як непрямого, так і прямого) та стеркобіліну у калі (значне зниження).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 9
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
Не виявлено |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
Не виявлено |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
46 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 9
Висновок: Зважаючи на те, що у даного пацієнта у сечі відсутній уробілін (стеркобіліноген), той, що всмоктується у системі гемороїдальних вен і (в обхід печінки) попадає у системний кровоток, а звідти у нирки і у сечу (бо він водорозчинний і позбавлений альбуміну), надаючи їй нормальне забарвлення, то можна зробити висновок, що стеркобіліна немає у товстій кишці, а це означає, що він не попадає у кишечник із біліарної системи, а не попадає, скоріш за все, через механічну перешкоду. З іншого боку, у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. Таким чином, можна зробити висновок, що у даному випадку наявні ознаки механічної (обтураційної, підпечінкової) жовтяниці. Білірубін-глюкуронід може попадати у системний кровоток також при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри, але при цьому у сечі реєструється уробілін (мезобіліноген), якого не повинно бути у нормі і немає у даного пацієнта, тому немає підстав думати про паренхіматозну жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення прямого) та стеркобіліну у калі (відсутність).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 10
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
4 |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
32 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
56 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 10
Висновок: У даного пацієнта у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. У такому випадку (коли наявна перешкода на шляхах току жовчі), можна думати про механічну (обтураційну, підпечінкову) жовтяницю. Білірубін-глюкуронід може також попадати у системний кровоток при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри і тоді можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. У останньому випадку, на відміну від норми, у сечі повинен виявлятись уробілін (мезобіліноген), що і має місце у даного пацієнта. Цей уробілін в нормі відсутній у сечі тому, що мезобіліноген, всмоктавшись у кишечнику, знову попадає у печінку і там відбувається його повне руйнування (до діпірролів). При захворюваннях печінки гепатоцити втрачають здатність захоплювати та метаболізувати всмоктавшийся у кишечнику уробіліноген (мезобіліноген), який, у такому випадку, у великих кількостях попадає у системний кровоток і виділяється з сечею у вигляді уробіліна. Цей уробілін (мезобіліноген) ще називають маркером паренхіматозної жовтяниці. Таким чином, у даного хворого можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення як непрямого, так і прямого) та стеркобіліну у калі (значне зниження).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ № 1
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
Коментарі |
|
HBsAg |
<0,05 негативний |
Од/мл |
<0,05 |
<0,05 негативний >=0,05 позитивний |
|
HBeAg |
<1,0 негативний |
Од/мл |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBe |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBc IgM |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBc IgG |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
HBV DNA ПЛР |
не виявлено |
|
не виявлено |
|
|
HDV RNA ПЛР |
не виявлено |
|
не виявлено |
|
|
Anti-HCV IgG |
>1,0 позитивний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HCVc IgM |
>1,0 позитивний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HCVc IgG |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
HCV RNA ПЛР |
виявлено |
|
не виявлено |
|
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ № 1
Висновок: У даного хворого виявлені антитіла до вірусу гепатиту С (Anti-HCV IgG) та до ядерних білків класу IgM, а класу IgG – поки що відсутні, що свідчить про гострий гепатит С. Методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) виявлена РНК віруса гепатиту С, що відображає фазу реплікації віруса. Хворому необхідно провести генотипування віруса для прийняття рішення про тактику лікування.
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ № 2
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
Коментарі |
|
HBsAg |
<0,05 негативний |
Од/мл |
<0,05 |
<0,05 негативний >=0,05 позитивний |
|
HBeAg |
<1,0 негативний |
Од/мл |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBe |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBc IgM |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HBc IgG |
<1,0 негативний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
HBV DNA ПЛР |
не виявлено |
|
не виявлено |
|
|
HDV RNA ПЛР |
не виявлено |
|
не виявлено |
|
|
Anti-HCV IgG |
>1,0 позитивний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HCVc IgM |
>1,0 позитивний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
Anti-HCVc IgG |
>1,0 позитивний |
S/CO |
<1,0 |
<1,0 негативний >1,0 позитивний |
|
HCV RNA ПЛР |
виявлено |
|
не виявлено |
|