З А Н Я Т Т Я # 8
.docВисновок: Зважаючи на те, що у даного пацієнта у сечі відсутній уробілін (стеркобіліноген), той, що всмоктується у системі гемороїдальних вен і (в обхід печінки) попадає у системний кровоток, а звідти у нирки і у сечу (бо він водорозчинний і позбавлений альбуміну), надаючи їй нормальне забарвлення, то можна зробити висновок, що стеркобіліна немає у товстій кишці, а це означає, що він не попадає у кишечник із біліарної системи, а не попадає, скоріш за все, через механічну перешкоду. З іншого боку, у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. Таким чином, можна зробити висновок, що у даному випадку наявні ознаки механічної (обтураційної, підпечінкової) жовтяниці. Білірубін-глюкуронід може попадати у системний кровоток також при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри, але при цьому у сечі реєструється уробілін (мезобіліноген), якого не повинно бути у нормі і немає у даного пацієнта, тому немає підстав думати про паренхіматозну жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення прямого) та стеркобіліну у калі (відсутність).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 4
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
1 |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
Не виявлено |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
26 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 4
Висновок: У даного пацієнта у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. Таким чином, можна зробити висновок, що у даному випадку наявні ознаки механічної (обтураційної, підпечінкової) жовтяниці. Білірубін-глюкуронід може попадати у системний кровоток також при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри, але при цьому у сечі реєструється уробілін (мезобіліноген), якого не повинно бути у нормі і немає у даного пацієнта, тому немає підстав думати про паренхіматозну жовтяницю. З іншого боку, у сечі реєструється невелика кількість уробіліну (стеркобіліногену), того, що всмоктується у системі гемороїдальних вен і (в обхід печінки) попадає у системний кровоток, а звідти у нирки і у сечу (бо він водорозчинний і позбавлений альбуміну), надаючи їй нормальне забарвлення, то можна зробити висновок, що якась невелика кількість стеркобіліна все ж наявна у товстій кишці, а це може означати, що у даному випадку має місце неповна обтурація біліарної системи. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення прямого) та стеркобіліну у калі (значне зниження).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 5
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
4 |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
21 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
42 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 5
Висновок: У даного пацієнта у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. У такому випадку (коли наявна перешкода на шляхах току жовчі), можна думати про механічну (обтураційну, підпечінкову) жовтяницю. Білірубін-глюкуронід може також попадати у системний кровоток при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри і тоді можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. У останньому випадку, на відміну від норми, у сечі повинен виявлятись уробілін (мезобіліноген), що і має місце у даного пацієнта. Цей уробілін в нормі відсутній у сечі тому, що мезобіліноген, всмоктавшись у кишечнику, знову попадає у печінку і там відбувається його повне руйнування (до діпірролів). При захворюваннях печінки гепатоцити втрачають здатність захоплювати та метаболізувати всмоктавшийся у кишечнику уробіліноген (мезобіліноген), який, у такому випадку, у великих кількостях попадає у системний кровоток і виділяється з сечею у вигляді уробіліна. Цей уробілін (мезобіліноген) ще називають маркером паренхіматозної жовтяниці. Таким чином, у даного хворого можна думати про паренхіматозну (печінкову) жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення як непрямого, так і прямого) та стеркобіліну у калі (значне зниження).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 6
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Темного пива |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
Не виявлено |
Мкмоль/л |
2-17 |
|
Не виявлено |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
51 |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |
Висновок:
ЗАНЯТТЯ № 8
Еталон відповіді на ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 6
Висновок: Зважаючи на те, що у даного пацієнта у сечі відсутній уробілін (стеркобіліноген), той, що всмоктується у системі гемороїдальних вен і (в обхід печінки) попадає у системний кровоток, а звідти у нирки і у сечу (бо він водорозчинний і позбавлений альбуміну), надаючи їй нормальне забарвлення, то можна зробити висновок, що стеркобіліна немає у товстій кишці, а це означає, що він не попадає у кишечник із біліарної системи, а не попадає, скоріш за все, через механічну перешкоду. З іншого боку, у сечі наявний білірубін, якого у нормі не буває. Це білірубін-глюкуронід, водорозчинний, позбавлений альбуміну, який утворюється у печінці і повинен виділятися у кишечник, але при наявності якоїсь перешкоди він повертається у системний кровоток і, будучи позбавленим альбуміну, проникає через нирковий бар’єр і виділяється з сечею, надаючи їй темний (як і у даного хворого) колір. Таким чином, можна зробити висновок, що у даному випадку наявні ознаки механічної (обтураційної, підпечінкової) жовтяниці. Білірубін-глюкуронід може попадати у системний кровоток також при ураженнях печінки, коли порушується його екскреція із гепатоцита у жовчні капіляри, але при цьому у сечі реєструється уробілін (мезобіліноген), якого не повинно бути у нормі і немає у даного пацієнта, тому немає підстав думати про паренхіматозну жовтяницю. Для утвердження нашого висновку потрібно, крім клінічних даних, мати інформацію про вміст білірубіну у крові (повинно бути підвищення прямого) та стеркобіліну у калі (відсутність).
ЗАНЯТТЯ № 8
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ № 7
Пацієнт____________ Вік_______
|
Назва дослідження |
Результат |
Одиниці вимірювання |
Референтні значення |
|
Кількість сечі |
140 |
Мл |
- |
|
Колір сечі |
Насичено-жовтий |
- |
Солом’яно-жовтий |
|
Прозорість сечі |
Прозора |
- |
Прозора |
|
Відносна щільність |
1,018 |
- |
1,015-1,025 |
|
Реакція (рН) |
5,8 |
- |
5,0-6,5 |
|
Білок |
Не виявлено |
г/л |
Не виявлено |
|
Глюкоза |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Ацетон |
Не виявлено |
Ммоль/л |
Не виявлено |
|
Домішки |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Уробілін: (стеркобіліноген) (мезобіліноген) |
86 |
Мкмоль/л |
0-17 |
|
Не виявлено |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
|
Білірубін |
Не виявлено |
Мкмоль/л |
Не виявлено |
|
М і к р о с к о п і я о с а д у |
|||
|
Епітелій: плоский перехідний нирковий |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Лейкоцити |
1-3 |
Кількість у полі зору |
0-10 |
|
Еритроцити: незмінені змінені |
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Циліндри: гіалінові зернисті епітеліальні лейкоцитарні восковидні |
Поодинокі |
Кількість у полі зору |
Поодинокі |
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Не виявлено |
Кількість у полі зору |
Не виявлено |
|
|
Слиз |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Солі |
Не виявлено |
- |
Не виявлено |
|
Бактерії |
Не виявлено |
Мікробних тіл/мл |
Не виявлено |