6. Матеріали для самоконтролю:

6.1. Тести:

1. До причин розвитку синдрому подразненого кишечнику відносять всі, крім:

А. інфекційний

В. психоемоційний

С. аліментарний

D. алергійний

2. Найбільш характерний клінічний симптом неспецифічного виразкового коліту:

А. гемоколіт

В. субфебрилітет

С. біль у животі

D. нудота й блювота

3. В основі лактазної недостатності лежать порушення:

А. розщеплення і всмоктування білків

В. розщеплення і всмоктування вуглеводів

С. розщеплення і всмоктування жирів

D. розщеплення і всмоктування вітамінів

4. До клінічних варіантів синдрому подразненого кишечнику відносять всі, крім:

А. варіант, що протікає із закрепом

В.варіант, що протікає із діареєю

С.варіант, що протікає з болем у животі

D. варіант, що протікає з ознаками хронічної інтоксикації

5. Базисна терапія хворих на неспецифічний виразковий коліт включає:

А. препарати 5-аміносаліцилової кислоти;

В. антидіарейні препарати;

С. спазмолітики;

D. прокінетики;

6. Основа лікування при целіакії:

А. замісна ферментна терапія

В. агліадинова дієта

С. корекція електролітного балансу

D. імуномодулююча терапія

Відповіді: 1-А, 2 – А, 3- В, 4- -D, 5- В, 6 -В

6.2. Ситуаційні задачі.

Задача №1

Хлопчик 5 років потрапив до відділення зі скаргами на підвищення температури тіла, біль у животі, часте, до 10-12 разів на добу, випорожнення із домішками слизу і крові. Об'єктивно: виражені риси неспецифічної інтоксикації і хронічної анемізації: блідість, іктеричність шкірних покривів, при пальпації живота — біль по ходу товстої кишки, спазмовані петлі кишечнику, збільшена щільна печінка, спленомегалія, випорожнення прискорене, розріджене, з макроскопічною кров'ю, слизом і гноєм. Проведено обстеження: клінічний аналіз крові: анемія, нейтрофільний зі зрушенням уліво лейкоцитоз, прискорена ШОЕ; біохімічне дослідження крові: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, зниження рівня С-реактивного білка, зниження заліза й електролітів крові;

копрограма: позитивна реакція Трібуле з хлороцтовою і трихлороцтовою кислотами, слиз, лейкоцити, еритроцити; ендоскопічне дослідження: виражені набряк і гіперемія слизової, відсутність судинного рисунка, зернистість слизової, виражені контактні кровотечі, окремі ерозії та ерозивні поля під фібрином, мікроабсцеси;

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його.

2. Призначте лікування цій дитині

Відповідь: НВК, середньотяжка форма, гострий перебіг, активна стадія.Дієта, препарати 5-АСК: сульфасалазин, салазопіридазин, адсорбенти, антихолінергічні препарати, спазмолітики, седативна терапія, ферментні препарати.

Задача №2

Хлопчик 12 років, знаходиться на диспансерному обліку у психіатра з 7 років, на протязі останніх 5 років скаржиться на затримку випорожнень до 1-2 разів на тиждень, з тривалою натугою, відчуття неповного спорожнення кишечнику, зміна форми і характеру випорожнення: тверді, сухі, типу «овечого», стрічкоподібний. Об'єктивно: Шкірні покрови звичайного кольору, чисті. Живіт м'який, болючий при пальпації по ходу кишечнику, петлі кишечнику спазмовані. Печінка не збільшена. Під час проведення ФГДС, УЗД патології не виявлено, колоноскопія: біль при інсуфляції повітрям, посилення судинного малюнка слизової, обкладення слизом, високі ригідні складки фізіологічні сфінктери з підвищеним тонусом

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його.

2. Призначте план обстеження

3. Призначте лікування цій дитині.

Відповідь: СПК, варіант, що протікаєіз закрепом. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, копрологічне дослідження, ірігографія, манометрія.Рекомендується прийом нерафінованих продуктів, достатньої кількості баластових речовин у харчовому раціоні (хліб з борошна грубого помелу, з додаванням висівок, овочів, фруктів). Препарати, що нормалізують перистальтику кишечнику (прокінетики) - мотиліум; проносні, що мають гідрофільний ефект: ламінарид, натуролакс, мукофальк, форлакс, суха морська капуста, дульколакс.

Задача №3.

Дитині 4 місяці, знаходиться на природному вигодовуванні. Скарги матері на блювоту, здуття живота, часті, рідкі, жовті, піністі з кислим запахом випорожнення. З анамнезу відомо, що мати вживає 2 літри коров’ячого молока на добу. Під час огляду шкірні покриви рожевого кольору, на шкірі елементи алергічного висипку. Живіт різко вздутий. Випорожнення 10 разів на добу, без патологічних домішок. Визначення загального вмісту вуглеводів у випорожненнях: більше 2% , копрограма: кисла реакція калу (рН < 5,5).

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його.

2. План лікування. Дайте рекомендації матері по харчуванню

Відповідь: Лактазна недостатність.Харчування матері з виключенням цільного молока та молочних продуктів. Препарати ферменту лактаза: Лактаза – Бебі.