3.1.7. Индекс дисфункции

Для диагностики дисфункции ВНЧС и установления степени ее выраженности можно использовать перечень симптомов дисфункции и их оценку в баллах — индекс Helki-mo (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Клинический индекс дис­функции [Helkimo M., 1976]

Баллы

Симптом

Подвижность нижней челюсти:

• не ограничена (открывание рта 50 мм, боковые и передние движения 7 мм)

• немного ограничена (открыва­ ние рта 30—39 мм, боковые и передние движения 4—6 мм)

• сильно ограничена (открыва­ ние рта менее 30 мм, боковые и передние движения 0—3 мм)

Функция сустава:

• открывание и закрывание рта по средней линии (допустимо в конце открывания рта боковое смещение на 2 мм) без сустав­ ного шума, определяемого па- льпаторно

• суставной шум, определяемый пальпаторно и/или боковое смещение нижней челюсти на 2 мм в конце открывания рта

• дислокация суставной головки или кратковременное блокиро­ вание движений суставной го­ ловки

Мышечная боль:

па-

• жевательные мышцы при льпации безболезненны

• от одной до трех мышц болез­ ненны при пальпации

• четыре и более мышц болез­ ненны при пальпации

61

Продолжение

Симптом	Баллы
Суставная боль:
— сустав безболезненный при	0
пальпации
— сустав болезненный при паль-	1
пации снаружи или сзади (с од-
ной или двух сторон)
— сустав болезненный при паль-	5
пации снаружи и сзади (паль-
пация через переднюю стенку
наружного слухового прохода)
Боль при движении нижней челю-
сти:
— отсутствует	0
— при одном движении (открыва-	1
ние рта, смещение челюсти в
сторону или вперед)
— при двух и более движениях	5

Примечание. О баллов — нет дисфункции; 1—4 балла — легкая дисфункция; 5—9 бал­лов — дисфункция средней тяжести; 10— 25 баллов — тяжелая дисфункция.

3.1.8. Анализ моделей челюстей

В случае, если дисфункция сустава установлена, необходимо оценить зубные ряды, прикус и окклюзион-ные контакты зубов на моделях че­люстей, так как клинически недо­ступны для визуального исследова­ния язычные, дистальные и щечные поверхности зубов, выявляются не все суперконтакты (из-за податли­вости пародонта и изменения фун­кции жевательных мышц). Без ана­лиза диагностических моделей трудно составить план и выбрать метод лечения.

Для изготовления моделей при­меняют альгинатную или силико­новую слепочную массу и супер­гипс. Для отливки гнатостатиче-ских моделей следует использовать модельный супергипс № 4, а для гипсовки моделей в артикулятор — артикуляционный или цокольный гипс, соблюдая рекомендованные производителем пропорции порош­ка и воды.

С помощью моделей челюстей определяют: стабильна ли централь­ная окклюзия, имеется ли деформа­ция окклюзионной поверхности и как ее устранить, где имеются су­перконтакты.

При необходимости ортодонти-ческого лечения на моделях изме­ряют ширину и длину зубных рядов и апикального базиса.

Существует два способа анализа моделей:

1. анализ окклюзионных контак­ тов в положении центральной, пе­ редней, боковых окклюзии и в зад­ ней контактной позиции при пере­ мещении в руках верхней и нижней моделей при одновременном конт­ роле таких контактов в полости рта исследуемого больного;

2. анализ окклюзионных контак­ тов при установлении моделей в ар­ тикулятор с пространственной ори­ ентацией этих моделей. Этот метод дает возможность изучать характер окклюзионных контактов в поло­ жении динамической окклюзии, повышает информативность изуче­ ния моделей.