- •2.1. Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция
- •2.2. Движения нижней челюсти
- •2.3. Окклюзионная поверхность
- •2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)
- •3.1.1. Опрос, осмотр
- •3.1.3. Исследование суставного шума
- •3.1.4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов
- •3.1.5. Пробы на сжатие и скрип зубов
- •3.1.6. Функциональные пробы
- •3.1.7. Индекс дисфункции
- •3.1.8. Анализ моделей челюстей
- •3.1.9. Артикуляторы
- •3.1.10. Индикатор положения нижней челюсти
- •3.2. Рентгенологические методы исследования
- •3.2.1. Томография височно-нижнечелюстного сустава
- •3.2.2. Компьютерная томография
- •3.2.3. Телерентгенография
- •3.3. Магнитно-резонансная томография
- •3.4. Графические методы исследования
- •3.4.1. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти
- •3.4.2. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)
- •12 10 8
- •3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование
- •5.1. Мышечно-суставная дисфункция
- •5.2. Графические методы регистрации движений нижней челюсти
- •5.3. Оральные парафункции
- •5.3.1. Влияние парафункции
- •5.4. Артрит
- •5.5. Артроз
- •5.6. Анкилозы
- •5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава
- •5.8. Спонтанный лизис суставных головок
- •5.9. Новообразования
- •8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных головок
- •8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» окклюзии
- •8.3. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав
- •8.4. Методы определения центрального соотношения челюстей
- •8.5. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей
- •9.1. Виды лечебно-диагностических аппаратов
- •9.2. Методы изготовления
- •9.3. Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных шин
- •10.1. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы
- •10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов
- •10.2.1. Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов
- •10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов
- •10.2.3. Избирательное
- •10.2.4. Избирательное
- •10.2.5. Возможные ошибки
- •12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей
- •III I I If!
- •12.2. Диагностическое восковое моделирование
- •12.3. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы
- •12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей
- •12.5. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.1. Методы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.2. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти
- •12.5.3. Инструменты и материалы
- •12.5.4. Разметка и подготовка моделей
- •12.5.5. Последовательность моделирования элементов окклюзионной поверхности
- •12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях
5.6. Анкилозы
Клиническая картина анкилозов характеризуется частичной или полной неподвижностью нижней че-
168
люсти. Основные причины: отит, инфекционные заболевания в детском возрасте, травматический остеомиелит суставного отростка челюсти, внутрисуставные переломы, родовая травма.
Фиброзный анкилоз — образование фиброзной ткани между суставной головкой и височной костью в результате деструкции суставных хрящевых поверхностей.
Костный анкилоз — костное сращение между суставной головкой, височной костью, основанием черепа, венечным отростком нижней челюсти. Костный анкилоз чаще развивается в детском возрасте и ему соответствуют различные деформации лицевого черепа. Фиброзный анкилоз проявляется сужением суставной щели, остеопоро-зом суставного отростка и бугорка, резким ограничением открывания рта. У взрослых фиброзный анкилоз может развиться вследствие длительно существующей невправ-ляющейся дислокации диска.
5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава
Врожденные нарушения ВНЧС встречаются довольно часто: частичное или полное отсутствие суставных головок может сочетаться с другими дефектами и дисплазиями лица, наружного и среднего уха, скуловой дуги. Мы наблюдали врожденное одно- и двустороннее недоразвитие суставных головок, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти, разный уровень расположения ВНЧС слева и справа по отношению к основанию черепа. В зависимости от тех или иных сочетаний указанных выше аномалий могут быть нарушены прикус и окклюзия либо наблюдается нормальное соотношение зубов верхней и нижней челюстей, однако при этом отмечаются мышечно-суставные дисфункции, дислокации суставных головок, дисков.
Наблюдения показывают, что при аномалиях развития ВНЧС может быть ортогнатический прикус, и аномалия выявляется только на рентгенограмме ВНЧС и ортопан-томограмме. В других случаях при аномалиях развития ВНЧС наблюдаются аномалии прикуса (глубокий, перекрестный, открытый) и соответствующие лицевые признаки. Например, укорочение ветви нижней челюсти с одной стороны в сочетании с низким расположением суставного комплекса по отношению к основанию черепа (ниже на стороне укороченной ветви челюсти) может быть при ортогнати-ческом прикусе. Асимметрия размеров суставных головок при одинаковой длине ветвей нижней челюсти приводит к перекрестному прикусу. В то же время при увеличении с одной стороны суставной головки и уменьшении длины ветви челюсти с той же стороны определяется ортогнатический прикус.
Пациент К., 35 лет, с врожденным симметричным недоразвитием обеих суставных головок и ветвей челюсти обратился в клинику с жалобой на «некрасивое» лицо при смыкании челюстей. При обследовании обнаружены: снижение окклюзионной высоты нижнего отдела лица на 17 мм (!) (рис. 5.30, а), недоразвитие апикального базиса, укорочение и сужение зубного ряда верхней челюсти. При смыкании челюстей зубной ряд верхней челюсти располагался кнутри от зубного ряда нижней челюсти (рис. 5.30, б). Изготовили съемный протез для верхней челюсти с двойным зубным рядом, восстановили межальвеолярное расстояние (рис. 5.30, в). После значительного изменения соотношения челюстей по
вертикали положение суставных головок в ямках мало изменилось (рис. 5.30, г). Очевидно, это было связано с преобладанием шарнирных движений суставных головок.
В отличие от врожденных аномалий приобретенные деформации ВНЧС возникают в результате воспалительных заболеваний и травм, перенесенных в детстве. Травма челюстей у детей до 16-летнего возраста может повредить зону роста суставного отростка и привести к микрогении, остеоартрозу и анкилозу.