зеленый практикуп по фозиологии

На основном этапе занятия студентами анализируется функциональная система речеобразования (по Костюшину М.М.),

основным системообразующим фактором которой является слово, ее контролирующий и исполнительный аппараты, обсуждаются особенности обратной афферентации (роль звуковых и кинестетических рецепторов).

При анализе пневмограмм уделяется внимание изменению динамики дыхания, отмечается прерывистый тип его при разговоре,

задержка дыхания при глотании, раскрывается механизм реципрокности в реализации данных процессов, а также физиологический смысл данных взаимоотношений.

3. Заключительный этап занятия.

На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие.

В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,

что студенты должны знать и уметь по окончании занятия. Написать на доске тему и цель занятия. Объяснить студентам, что полученные знания потребуются при обучении на других теоретических и клинических кафедрах.

Лабораторные работы.

1. Анализ пневмограммы в покое, при чтении вслух, при жевании,

глотании.

2. Анализ схемы функциональной системы формирования слова,

фонемы, фразы.

331

ЗАНЯТИЕ № 6 ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

1.Продолжительность занятия - 2 часа.

2.План организации занятия.

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия - 5 мин.

б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 40 мин.

2. Основной этап занятия:

а) выполнение практической работы - 20 мин.

б) оформление протокола исследования - 5 мин.

в) анализ результатов исследования - 5 мин.

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем, проверка коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 15 мин.

3.Учебные цели занятия:

ЗНАТЬ:

1.Боль, механизм возникновения. Характеристика боли.

2.Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности.

3.Механизмы формирования боли в ротовой полости.

4.Основные компоненты болевых ощущений.

5.Периферические и центральные механизмы нарушения болевой чувствительности.

332

6.Болевые ощущения при заболеваниях органов челюстно-лицевой области.

7.Физиологические основы обезболивания в стоматологии.

УМЕТЬ:

1.Анализировать структурно-функциональную организацию сенсорной системы формирования дентальной боли.

2.Анализировать особенности слюноотделения при воздействиях отвергаемых веществ на слизистую оболочку полости рта.

4. Методика проведения занятия.

I. Подготовительный этап занятии.

В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,

что студенты должны знать и уметь по окончании занятия, написать на доске тему и цель. Студентам объясняется важность настоящего занятия, т.к. проблема боли - одна из распространенных проблем в современной стоматологии, не смотря на то, что рынок фармацевтических препаратов постоянно пополняется новыми обезболивающими препаратами. Достаточно часто встречаются противопоказания к их применению - беременность, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Наличие этих противопоказаний обязует врача-стоматолога знать об альтернативных методах обезболивания, таких, как электроаналгезия,

охлаждение, рефлексоаналгезия, аудиоаналгезия, а также понимать физиологическую основу этих методов.

В разговоре о физиологической природе боли определяют гипотезы возникновенияболи:

-теория специфичностиболи

-ноцицептивная теорияинтенсивности

-ноцицептивная теорияраспространения импульсов

333

-теория воротного контроля.

Помимо этого, говорится о строении и особенностях функционирования ноцицепторов, а также их локализации в полости рта,

особое внимание уделяется локализации ноцицепторов в зубах. Давая характеристику боли, выделяют психогенную и физическую боль. В свою очередь,физическую больразделяютна:

-обусловленную внешнимивоздействиями,

-обусловленную внутреннимипроцессами,

-обусловленную повреждением центральной и периферической нервной системы.

Говоря об основных компонентах болевых ощущений,

останавливаются на:

-сенсорном компоненте;

-аффективном компоненте;

-вегетативном компоненте;

-двигательном компоненте боли.

Отмечают, что все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени, однако их центральные проводящие пути местами разделены и связаны с различными частями ЦНС, однако в то же время, все компоненты боли могут в принципе возникать

изолированно друг от друга.

Обсуждая вопрос о болевой чувствительности от органов

челюстно-лицевой области (в частности, дентальной боли), говорится

о проводниковых и центральных механизмах болевой чувствительности (соответствующая схема представлена в

приложении). При этом обращается внимание на следующие моменты:

Восходящие пути болевой чувствительности. Отмечается, что в

ЦНС не существует специализированных путей болевой

334

чувствительности, и интеграция боли осуществляется на различных уровнях ЦНС на основе сложного взаимодействия лемнисковых и экстралемнисковых проекций.

Структуры и механизмы интеграции боли:

1.Ретикулярная формация.

Вретикулярной формации продолговатого мозга существуют

нейроны, активирующиеся исключительно ноцицептивными

стимулами. На основе информации, поступающей в ретикулярную формацию, формируются соматические и висцеральные рефлексы,

которые интегрируются в сложные соматовисцеральные проявления ноцицепции. Через связи ретикулярной формации с гипоталамусом,

базальными ядрами и лимбическим мозгом реализуются нейроэндокринные и эмоционально - аффективные компоненты боли,

сопровождающие реакции защиты. 2. Таламус.

Выделяют 3 основных ядерных комплекса, имеющих

непосредственное отношение к интеграции боли:

- вентро-базальный комплекс (обеспечивает точную соматическую

-задняя группа ядер (участвует в передаче и оценке информации о локализации болевого воздействия и частично в формировании мотивационно-аффективных компонентов боли)

-медиальные и интраламинарные ядра (осуществляют оценку и раскодирование интенсивности ноцицептивных стимулов, различая их по продолжительности и паттерну разрядов).

3.Кора головного мозга.

335

Участвует в первичном восприятии боли (соматосенсорная и фронто-орбитальная области коры).

Участвует в качественной оценке боли, в формировании мотивационно-аффективных и психодинамических процессов,

обеспечивающих переживание боли и реализацию ответных реакций на боль.

Говоря об уровнях и механизмах регуляции болевой чувствительности, рассматривают функционирование эндогенной системы контроля и регуляции болевой чувствительности как многоуровневого образования, где:

первыйуровеньобъединяетструктурыпродолговатого исреднего мозга:

-центральное серое околоводопроводное вещество (ЦСОВ);

-ядра шва (ЯШ);

-ретикулярной формации.

Первый уровень регуляции болевой чувствительности функционирует как стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий ноцицептивные сигналы из общего потока соматической афферентной импульсации.

второй уровень представлен вентро- и дорсомедиальными ядрами гипоталамуса.

Второй уровень контроля болевой чувствительности осуществляет дифференцирование реакций организма на полезные и вредные раздражители внешней и внутренней среды.

третьим уровнем контроля болевой чувствительности является кора большого мозга, в частности ее сенсорная зона II. Эта область коры способна модулировать активность структур антиноцицептивной системы, формируя адекватную реакцию на повреждающие воздей-

ствия. Сенсорная зона II оказывает наиболее выраженные нисходящие

336

влияния на ЦСОВ, а ее стимуляция вызывает выраженный обезболивающий эффект.

Оценивая существующие методы обезболивания,

останавливаются на их физиологических механизмах, обсуждают преимущества и недостатки тех или иных методов: проводниковой анестезии, обезболивания охлаждением, электрообезболивания,

обезболивания иглоукалыванием, аудиоанестезии, гипноза.

2. Основной этап занятия.

Этот этап посвящен:

1.Анализу структурно-функциональной организации сенсорной системы формирования дентальной боли.

2.Анализу особенностей слюноотделения при воздействиях отвергаемых веществ на слизистую оболочку полости рта.

3. Заключительный этап занятия.

На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие.

Лабораторные работы.

1.Анализ структурно-функциональной организации сенсорной системы формирования дентальной боли.

2.Анализ особенностей слюноотделения при воздействиях отвергаемых веществ на слизистую оболочку полости рта.

337

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»

1.Функции челюстно-лицевой области. Полифункциональность органов челюстно-лицевой области. Методы исследования функций челюстно-лицевой области.

2.Влияние функционального состояния организма на функции органов челюстно-лицевой области. Возрастные особенности функций челюстно-лицевой области.

3.Функциональная система - основа системной деятельности органов челюстно-лицевой области. Учение о функциональных системах (П.К. Анохина) в стоматологии.

4.Структурно-функциональная организация функционального элемента органа (А.М. Чернух). Характеристика его составных частей.

5.Функциональные элементы зубочелюстной системы.

Механизмы регуляции микроциркуляторного отдела

функционального элемента зубочелюстной системы.

6.Голод, насыщение. Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в организме. Рефлекторные влияния с рецепторов полости рта на функции желудочно-кишечного тракта.

7.Моторный компонент пищеварения: жевание. Функциональная характеристика жевательной системы. Физиологические виды прикуса.

8.Роль зубов, языка, губ во время жевания. Структура и функции височно-нижнечелюстного сустава. Регуляция акта жевания.

9.Методы изучения механической обработки пищи в полости рта.

Мастикациограмма и ее значение. Гнатодинамометрия.

Функциональные жевательные пробы.

338

10.Секреторный компонент пищеварения: слюноотделение.

Строение слюнных желез.

11.Ротовая жидкость, состав и свойства слюны. Механизм образования слюны. Функции слюны. Электрофизиологические особенности гландулоцитов. Регуляция слюноотделения.

12.Физиологические методы изучения слюноотделения у человека.

Методы обследования слюнных протоков и слюнных желез у человека (зондирование, сиалография и др.) Их значение в стоматологической практике.

13.Всасывательная функция слизистой оболочки полости рта, ее механизмы и функциональные особенности. Влияние различных факторов на проницаемость слизистой оболочки полости рта

14.Механизм глотания. Регуляция глотания. Нарушение глотания.

Методы исследования функции глотания.

15.Речь, виды, психоакустические характеристики. Функции речи.

16.Функциональная анатомии гортани. Механизмы фонации и артикуляции.

17.Нейронные механизмы формирования речи. Речевые функции коры больших полушарий.

18.Нарушения периферических и центральных механизмов формирования речи.

19.Топографические особенности и функциональная характеристика тактильных рецепторов слизистой оболочки полости рта

20.Температура органов полости рта. Термочувствительность зубов. Роль слизистой оболочки полости рта в поддержании температурной константы организма.

339

21.Вкусовая и обонятельная сенсорные системы. Механизмы восприятия вкуса и запаха. Методы исследования.

22.Значение болевой чувствительности. Психофизиология боли.

Механизмы боли.

23.Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности.

24.Основные компоненты болевых ощущений. Периферические и центральные нарушения болевой чувствительности.

25. Болевые ощущения при заболеваниях при заболеваниях

органов челюстно-лицевой области. Физиологические основы обезболивания в стоматологии.

340