Артериальная гипертония и сердечная недостаточность

1. Контроль повышенного АД предотвращает развитие сердечной недостаточности.

1. Ингибиторы АПФ снижают смертность у больных АГ + сердечная недостаточность.

1. β–блокаторы приводят к снижению смертности у больных АГ + сердечная недостаточность (CIBIS II; MERIT-HF).

1. Высока эффективность ингибиторов АПФ + карведилол.

1. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности карведилол, бисопролол, метапролол.

1. Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина при АГ и стенокардии у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином.

1. Не рекомендовано применение других антагонистов кальция, альфа 1 –блокаторов при сердечной недостаточности.

Артериальная гипертония и заболевания почек

1. Контроль АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек (диабетическая нефропатия, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит), к снижению риска развития инфаркта миокарда, инсульта.

1. Уменьшение употребления натрия и белка с пищей, при СКФ < 30 мл/мин - контроль употребления калия.

1. Ингибиторы АПФ (блокаторы АТ-рецепторов) положительно влияют на течение заболеваний почек (исследования AIPRI, REIN): снижают риск увеличения креатинина и начала лечения гемодиализом в 2 раза.

1. Наибольший эффект ингибиторов АПФ отмечен у больных с протеинурией более 3 г/сут.

1. Ингибиторы АПФ следует использовать с осторожностью при уровне креатинина более 265 мкмоль/л.

1. Тиазидовые диуретики неэффективны при выраженной ХПН (креатинин > 220 мкмоль/л), оправдано применение фуросемида.

1. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Артериальная гипертония и сахарный диабет

1. Эффективна диета, направленная на нормализацию углеводного, липидного обмена, снижение массы тела и АД (употребление натрия до 3 г/сут.), ходьба, плавание 3 раза в неделю по 30 мин. –1 час.

1. Препараты 1-ой линии – ингибиторы АПФ (+ диуретики). При побочных действиях на ингибиторы АПФ – блокаторы АТ-рецепторов.

1. Диуретики и β-блокаторы снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти при диабете; но могут приводить к дислипидемии и усугублению инсулинрезис-тентности; β-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

1. β-блокатор + диуретик - нежелательная комбинация.

1. Индапамид SR 1,5мг/сут. – метаболически нейтрален при сахарном диабете.

1. При микроальбуминурии – верапамил (+ ингибитор АПФ).

1. Нифедипин противопоказан при трофических язвах стопы, голеней.

1. Ретардные формы (ортостатическая гипотония при сахарном диабете).

Артериальная гипертония и дислипидемия

1. Первый шаг – снижение употребления животных жиров, натрия, массы тела, физическая активность.

1. Диуретики снижают риск развития осложнений в равной степени у лиц с нормальным и повышенным уровнем липидов (исследование MRFIT).

1. Тиазидовые диуретики в низких дозах (+ диета) нивелируют повышение уровней холестерина, триглицеридов, ХС ЛНП.

1. β-адреноблокаторы повышают уровень триглицеридов, холестерина, ХС ЛВП, но снижают риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти общей смерти.

1. Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина, ХС ЛВП.

1. Ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов, антагонисты кальция, стимуляторы альфа 2 –рецепторов ЦНС (клофелин, метилдопа) не влияют на липидный спектр.

1. Статины эффективны для первичной (< 70лет, ХС > 5 ммоль/л, риск 4) и вторичной профилактики ИБС (< 75 лет, ХС > 5 ммоль/л), снижают риск инфарктов и инсультов.

Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ)

1. Вторичная ятрогенная АГ часто наблюдается при терапии бронхиальной астмы β- адреномиметиками, глюкокортикоидами.

1. Преимущественное назначение кромолина натрия, атровента и/или ингаляционных кортикостероидов.

1. Противопоказаны β- адреноблокаторы.

1. Ингибиторы АПФ безопасны при бронхиальной астме (частота побочного эффекта кашля не увеличивается).

1. При возникновении кашля показан переход на блокаторы АТ-рецепторов.

1. Возможно применение антагонистов кальция.

Лечение артериальной гипертонии при беременности

АГ 1 – 2 степени.

ПРЕПАРАТЫ 1-ой ЛИНИИ

Метилдопа 500 мг Ч 2-4