Терапия рефрактерной и злокачественной артериальной гипертонии

1. и АПФ + β-адреноблокатор + диуретик;

2. и АПФ + АК + β-адреноблокатор + диуретик;

3. β-адреноблокатор + АК + диуретик + α-адреноблокатор;

4. Препараты 1-ой линии + агонисты α2 – рецепторов ЦНС

(клонидин, метилдопа)

или имидазолиновых рецепторов

(моксонидин, рилменидин);

5. Внутривенная инфузия нитропруссида натрия (N 3-5),

простагландина Е2 (N 2-3);

6. Экстракорпоральные методы: плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация (при ХСН); иммуносорбция (при выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрация (при уровне креатинина до 150-180 мкмоль/л);

7. Оперативное лечение (вазоренальная АГ, феохромоцитома и т.д.);

8. Снижение АД на 20-25%, на 2-ом этапе – постепенное достижение уровня целевого АД.

Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония

1. Установлена тесная связь систолического АД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений (исследование MRFIT).

2. У пожилых людей: псевдогипертония, часто «»гипертония белого халата», ортостатическая гипотония.

3. Начало с немедикаментозных мер: ограничение соли, снижение массы тела.

3. 1-я линия – диуретики.

3. 2-я линия – антагонисты кальция (дигидропиридины SR)

(по данным исследования Syst-Eur – предупреждение инсультов);

Начальные дозы низкие (50% дозы).

6. Целевой уровень АД - как у молодых;

6. При тяжёлой, длительно нелеченной АГ - достаточно снижение АД до 160 мм рт.ст.

Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь

1. Установлено снижение частоты инсультов при применении β – блокаторов.

1. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ положительно влияют на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.

1. При геморрагическом инсульте на фоне высокого АД - показано снижение АД на 25-30%.

1. При остром ишемическом инсульте показана временная отмена гипотензивных препаратов до стабилизации состояния больного.

1. Контроль АД: при АД > 180/105 мм рт.ст. показано в/в введение гипотензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

1. После инсульта терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но без ортостатической гипотонии и/или усугубления недостаточности регионарного кровообращения.

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

1. β – блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда на 27% и внезапной смерти - на 25%.

1. Верапамил снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных без сердечной недостаточности.

1. Дилтиазем снижает риск повторных осложнений у больных после перенесённого инфаркта миокарда без зубца Q и при сохранённой функции левого желудочка.

1. Нифедипин (короткодействующий) увеличивает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

1. Ингибиторы АПФ снижают на 20% частоту инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью и при бессимптомной дисфункцией миокарда.

1. Аспирин в дозе 75 мг/сут. снижает риск развития инфаркта миокарда на 15% у больных старше 50 лет, с поражением органов-мишеней и/или наличием сахарного диабета, с хорошо контролируемой АГ (<150/90) (по данным исследования HOT необходима индивидуальная оценка риска кровотечений).