Препараты 1-ой линии терапии артериальной гипертонии

β– АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ДИУРЕТИКИ (УМЕРЕННОГО ДЕЙСТВИЯ)

ИНГИБИТОРЫ АПФ

БЛОКАТОРЫ АТ - РЕЦЕПТОРОВ

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

ΑЛЬФА 1 – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Диуретики

1. Препараты 1-ой линии: при изолированной систолической гипертензии, сердечной недостаточности, при возрасте старше 60 лет.

1. Возможные показания: сахарный диабет (низкие дозы), остеопороз.

1. Терапия диуретиками снижает частоту осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смертности.

1. Умеренная стоимость препаратов; хорошая переносимость терапии.

1. Оптимальная комбинация – с β – адреноблокатором.

1. Оптимальная доза гипотиазида – 12,5 мг (диапазон 12,5-50 мг).

1. Нежелательные эффекты при применении высоких доз: гипокалиемия, гипергликемия, дислипидемия.

1. Контроль калия через 3 - 4 недели терапии.

1. Индапамид SR 1,5 мг/сут. - метаболически нейтрален (показан при сахарном диабете; меньше вызывает гипоК+емия).

1. Противопоказание: подагра.

1. Возможные противопоказания: дислипидемия (высокие дозы),

сахарный диабет (высокие дозы), сексуально активные мужчины.

Β –адреноблокаторы

1. Препараты 1-ой линии.

2. Показаны: при ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), тахиаритмиях, сердечной недостаточности.

3. Снижение частоты осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смертности.

4. При сердечной недостаточности: < 80 мг пропранолола.

5. Безопасные и относительно недорогие средства.

6. Комбинация: с диуретиками, антагонистами кальция (дигидропиридины), альфа 1– адреноблокаторами.

7. Обсуждается возможность преимущественного использования при беременности (с 3-го триместра) преимущественного использования при беременности, сахарном диабете, мигрени, предооперационной АГ, гипертиреозе, эссенциальном треморе.

8. Противопоказания: обструктивные заболевания лёгких, болезни периферических сосудов, блокады сердца, СССУ;

9. Требует уточнения целесообразность применения: при дислипидемии, у спортсменов, физически активных лиц.

Ингибиторы АПФ

1. Препараты 1-ой линии: при сердечной недостаточности, классификации при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарном диабете, после инфаркта миокарда.

1. Внезапной смерти при сердечной недостаточности.

1. Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.

1. Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.

1. Возможные показания: ХПН, ИБС.

1. Основные побочные действия: гипотония 1-ой дозы, сухой кашель.

1. У 14% больных с артериальной гипертонией без ХПН – повышение креатинина на 5-8 сутки терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может произойти нормализация креатинина).

1. Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий.

1. Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора дозы ингибитора АПФ.

Антагонисты кальция

1. Препараты 1-ой линии: у пожилых, при изолированной систолической гипертензии пожилых (нифедипин SR), при ИБС: стабильной стенокардии (нельзя нифедипин).

1. Возможные показания: заболевания периферических артерий, мигрень, тахиаритмии, инфаркт миокарда, диабет с протеинурией, АГ, вызванная циклоспорином, АГ при ХОБЛ.

1. Предпочтение пролонгированным формам препаратов.

1. Короткодействующий нифедипин может вызвать ишемические осложнения, внезапную смерть при ИБС.

1. Верапамил, дилтиазем нельзя комбинировать с β-блокаторами (риск электромеханической диссоциации).

1. Противопоказаны при сердечной недостаточности (исключение -амлодипин), АВ блокада II – III степени.

7. Не подтверждено влияние на риск развития рака и кровотечений.