Синдром нарушения бронхиальной проходимости. Острые и хронические бронхиты. Обструктивные и не обструктивные бронхиты

Бронхит – это воспалительное заболевание внутренней оболочки бронхов которое проявляется в первую очередь кашлем. Разделяют бронхиты на острые и хронические виды. При остром бронхите кашель вначале бывает непродуктивной, то есть без мокроты, а в дальнейшем может выделятся даже гнойная мокрота. У большинства больных с бронхитом вместе может протекать и трахеит, в таких клинических проявлениях пациентов беспокоит жгучая боль за грудиной. Боль усиливается при процессе дыхании и кашле. Основным симптомом острого бронхита является кашель, который может длиться в среднем 10-12 дней. При остром бронхите возникают хрипы. Инфекции верхних дыхательных путей часто являются причиной острого бронхита и могут сопровождаться такими симптомами, как головная боль, насморк, боль в горле. Повышение температуры тела и другие симптомы при остром бронхите встречаются редко. Повышение температуры тела часто является симптомом гриппа и пневмонии.

Этиология. В большинстве случаев причиной развития острого бронхита являются инфекционные возбудители, преимущественно вирусы. Чаще всего заболевание вызывают вирусы, такие как респираторно - синцициальный вирус, риновирус, вирус гриппа и другие. Бактерии редко вызывают острый бронхит, но такие бактерии как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae, va Haemophilus influenzae могут вызвать данное заболевание.

Хронический бронхит-хроническое воспаление бронхов, сопровождающейся частым кашлем и мокротой. Заболевание сопровождается кашлем и с мокротой более 3 месяцев 1 раз в год, в течении 2 и более лет. К этиологическим факторам хронического бронхита включают курение, вдыхание загрязнённого воздуха, воздействие профессиональных факторов, различные инфекции, перенесённый острый бронхит, наследственные факторы, а также хронический тонзиллит, ринит, синусит, фарингит, кариес зубов. Пациенты могут жаловаться на кашель с мокротой, общую слабость, потливость при хроническом бронхите. На ранних стадиях заболевания появляется надоедливый кашель после пробуждения по утрам. На следующих этапах кашель начинает беспокоить в течении дня. При хроническом бронхите особое значение имеет характер мокроты. Мокрота бывает слизистой, гнойной, гнойно-слизистой, иногда могут присутствовать сгустки крови. Суточное количество мокроты может достигать до 50-70 мл. При перкуссии определяется ясный легочной звук, бронхофония, голосовое дрожание без изменений. Аускультативно выслушивается жёсткое дыхание. Сухие хрипы обычно выслушиваются при хроническом бронхите из-за наличия липкой мокроты в бронхиальной полости. Усиливается тон хрипов в мелких бронхах. Значит, в крупных бронхах выслушиваются хрипы низкого тона, в средне калибрных бронхах жужжащие хрипы, в мелких бронхах хрипы высокого тона. Низкочастотные хрипы лучше выслушиваются в фазе вдоха, высокочастотные хрипы в фазе выдоха. Высокочастотные хрипы в фазе глубокого выдоха характерны для обструктивного бронхита. При наличии жидкой мокроты в бронхиальной полости в зависимости от размеров бронхов различают крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые влажные хрипы. Выслушивание крупнопузырчатых влажных хрипов в периферических отделах лёгких указывает о наличии полости, примыкающего полости бронха или на наличие бронхоэктатической болезни. Характерной особенностью сухих и влажных хрипов является то, что хрипы непостоянны, то есть хрипы могут исчезнуть после кашля или выделения мокроты. При хроническом бронхите почти не наблюдаются изменения при перкуссии и пальпации дыхательной системы. При макроскопическом исследовании мокрота может быть слизистой или гнойной (жёлтого или жёлто-зеленоватого цвета). Гнойная мокрота характеризуется повышенной вязкостью и пониженной эластичностью, слизистая мокрота характеризуется пониженной вязкостью и повышенной эластичностью.

В микроскопическом анализе мокроты для гнойной мокроты характерно наличие большого количества нейтрофильных лейкоцитов, бронхиального эпителия, макрофагов, бактериальных клеток. При бактериологическом исследовании мокроты аспират и лаваж бронхов, полученные с помощью бронхоскопа, дают более достоверную информацию, чем обычно собранная мокрота.

Бронхоскопия. В зависимости от картины полученный при бронхоскопии бронхит делят на диффузный и ограниченный бронхит. Диффузным бронхитом считают воспаление всех эндоскопический видимых бронхов-главных, сегментарных, субсегментарных. При первично-хроническом бронхите наблюдается диффузное воспаление бронхов.

Практическая часть: при ограниченном бронхите воспаляются главные и долевые бронхи, верхние и нижние доли остаются без изменений. На рентгенограмме лёгких наблюдается деформация и усиление изображения лёгких, повышение прозрачности легочного участка, признаки расширения корня лёгких.

Аускультативный признак хронического бронхита характеризуется длительным жёстким оттенком везикулярным дыхания, удлинёнными и влажными хрипами в фазе выдоха.

Хронический обструктивный бронхит лёгких (ХОБЛ)- характеризующееся ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, которое обратимо не полностью. Это состояние прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом лёгких на действие вдыхаемых патогенных частиц и газов.

Аналогична этиологии хронического бронхита

Основным симптомом является: одышка экспираторного характера.

На ранних стадиях заболевания хрипы беспокоят после физической нагрузки или во время приступа хронического бронхита, а затем становятся постоянными. Сопровождается сильным кашлем и одышкой. Чем выше степень бронхиальной обструкции эмфиземы лёгких, тем сильнее больной страдает от одышки. Одышка – фактор, снижающий качество жизни пациентов.

Кашель-при хронических обстуктивных заболеваниях кашель сопровождается длительно, трудно выделяемой утренней мокротой. Больных беспокоит сильный кашель с затруднённым отхаркиванием. Этот кашель может длиться от 30 минут до 1 часа у некоторых пациентов и часто беспокоит ночью, Это состояние можно устранить с помощью бронхоспазмолитиков, необходимо отличить от приступа бронхиальной астмы. При хронических обструктивных заболеваниях выделяется небольшое количество мокроты. Если выделяется большое количество мокроты, это свидетельствует о наличии бронхоэктатической болезни.

Осмотр пациента. Выраженность и частота симптомов при осмотре больного зависит от длительности стадии заболевания. Вследствие развития хронического обструктивного бронхита и эмфиземы лёгких, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При осмотре: шея у больного короткая и рёбра расположены горизонтально, передний-задний размер грудной клетки увеличен, кифоз грудного отдела и надключичные ямки выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. В тяжёлых случаях хронического обструктивного бронхита наблюдается наполнение яремных вен в фазе выдоха и их уменьшение в фазе вдоха. При присоединении дыхательной недостаточности и гипоксемии наблюдается диффузный цианоз на коже и видимых слизистых оболочках. В результате легочного сердца присоединяется: акроцианоз, отёк ног, эпигастральная пульсация и положение ортопное. Основным симптомом хронического обструктивного бронхита является удлинение фазы выдоха. Для определения этого состояния пациента просять сделать глубокий вдох и более быстрый полный выдох. Если глубокий выдох в нормедлится менее 4 секунд, то при хроническом обструктивном бронхите это время значительно продливается.

В эмфиземе лёгких при перкуссии на поверхности грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижней границы легких и смещение вниз.

При аускультации лёгких определяется жёсткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха. Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита свистящие сухие хрипы. Следует отметить что при лёгком течении хронического обструктивного бронхита, свистящие хрипы лучше выслушиваются в горизонтальном положении, приимущественно при глубоком выдохе. При выраженном хроническом обструктивном бронхите свистящие хрипы слышны на расстоянии. Для определения бронхиальной обструкции можно использовать палпацию дыхания по Б.Э.Бачалова.

Пальпацию дыхания проводят следующим образом. Пациент в положении стоя делает глубокий вдох, затем сильно выполняет выдох в ладонь врача находящегося на расстоянии 12 см. Врач оценивает силу выдоха пациента как сильную, умеренно сильную или слабую по сравнению собственной силой выдоха. В тоже время, так же оценивается продолжительность выдоха. Выдох оценивается как продолжительный - 6 секунд, 3-6 секунды короткий, 2 секунды очень короткий. Поэтому при нарушении бронхиальной проходимости сила выдоха уменьшается, а продолжительность выдоха увеличивается.

Тест с помощью спичек. Горящую спичку держат на расстоянии 8 см от рта больного и просят дунуть Невозможность задуть горящую спичку, характерна для явных нарушений бронхиальной проходимости.

Симптомы характерные для сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение артериального давления, эпигастралная пульсация, приглушение тонов сердца, акцент II тона на 3 точке.

Клинические признаки гиперкапнии. Гиперкапния может развиваться при развивающемся бронхите. К ранним признакам гиперкапнии: нарушение сна, головная боль которая часто усиливается ночью, потливость, нарушение аппетита, тремор сердечных мышц. Если вовремя не устранить эти симптомы, может развиться гипоксемическая кома с гиперкапническими судорогами. Самый часто встречаемые осложнения хронического обструктивного бронхита дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

На рентгенографии грудной клетки, для хронического обструктивного бронхита характерны выявление признаков эмфиземы лёгких, повышение прозрачности легочных полей, низкое расположение диафрагмы, увеличение переднезаднего размера лёгких и ретростернального пространства.

Определение бронхиальной проходимости методом пифклоуметрии, который позволяет измерить максимальную пиковую скорость выдоха и степень сужения бронхов. При хроническом обструктивном бронхите этот показатель бывает значительно ниже нормы.