6 курс / Эндокринология / Эндокринология_И_И_Дедов,_Г_А_Мельниченко,

<> Инсулинорезистентность и гипергликемия. Лечение СД-2 типа проводится по принципам,

описанным в разделе 7.6. Метформин в отдельных случаях может назначаться уже на стадии предиабета.

• Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия), как наиболее эффективный метод лечения морбидного ожирения, показано пациентам в возрасте 18-60 лет при:

-ИМТ >40 кг/м2 (независимо от сопутствующих заболеваний);

-ИМТ ≥35 кг/м2 и тяжелые заболевания, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.

Среди бариатрических операций наиболее часто используют: эндоскопическую установку внутрижелудочных баллонов, регулируемое бандажирование желудка, гастрошунтирование,

билиопанкреатическое шунтирование, продольную (вертикальную, рукавную) резекцию желудка. Противопоказания к хирургическому лечению: обострение язвенной болезни,

беременность, онкологические заболевания, психические расстройства (тяжелые депрессии,

психозы, алкоголизм, нервная булимия и пр.), необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердечная недостаточность III-IV функционального класса, печеночная и почечная недостаточность и др.).

Прогноз

Смертность пациентов с морбидным ожирением в возрасте 2530 лет в 12 раз превышает смертность людей с нормальной массой тела. При похудении на 10% и более риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 9%, сахарного диабета, - на 44%, смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, - на 40%, общая смертность - на

20%.

11.3. НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

Нервная анорексия (НА) (от греч. an - без, не, orexis - аппетит, желание, от orego - стремлюсь,

желаю) - патологическое пищевое поведение, когда больной либо сознательно отказывается от еды, либо использует различные методы (искусственное вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств) для уменьшения поступления пищевых веществ в организм с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям (табл. 11.4).Термин anorexia nervosa предложил в 1873 г. лондонский врач У. Галл

(W.Gull).

Таблица 11.4. Нервная анорексия

351

Этиология

Несомненна генетическая предрасположенность к развитию НА: конкордантность у однояйцевых близнецов составляет 50%, у сестер, не являющихся близнецами, - 20%.

Возникновение НАс позиций фрейдизма трактуют как «бессознательное бегство от половой жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности», «фрустрация оральной фазы» и т.д. Большое значение придается преморбидным особенностям личности, физическому и психическому развитию, воспитанию в семье, социальным факторам. Заболеванию особенно подвержены девочки с достаточно высоким интеллектом и эмоциональной лабильностью, склонностью к депрессиям, клептомании, фобиям, лица с истероидным,

шизоидным, параноидальным типом личности. НА крайне редко развивается у лиц мужского пола, у которых она встречается в основном при психических заболеваниях. Как правило, НА возникает в перипубертатном периоде, т.е. на фоне физиологических изменений в эндокринной

352

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

системе. Формирование булимической формы НА также связывают с преморбидными особенностями функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез

Приведенные факторы приводят к формированию стойкой дисморфомании и дисморфофобии,

которые вынуждают пациентов к отказу от приема пищи и к рвотному поведению после него.

Один из вариантов НА - нервная булимия, при которой эпизоды длительного голодания чередуются с неконтролируемым приемом очень большого количества пищи, вслед за которым пациенты искусственно вызывают рвоту и делают промывание желудка. Голодание,

приводящее к истощению, вызывает вторичные нейроэндокринные и метаболические изменения. Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи обусловлены снижением уровня гонадотропинов; их секреция при НА аналогична таковой у девочек в допубертатном периоде.Типичны для тяжелой НА гипокалиемия, абсолютный дефицит калия, обезвоживание,

внутриклеточный ацидоз. Внезапная смерть больных НА, как правило, связана именно с электролитными изменениями.

Эпидемиология

НА наиболее распространена в северноевропейских странах, где частота новых случаев составляет 4 на 100 000 населения. Распространенность НА значительно выше среди молодых девушек в возрасте 16-18 лет и составляет до 1%. Начиная с 1960-х гг. отмечается значительный рост заболеваемости НА, что объясняют изменением критериев красоты с идеализацией хрупкого телосложения. По данным опросов среди старшеклассниц, 40% девочек считают, что они имеют избыточную массу тела, в то время как реально этот избыток выявляется у 4% опрошенных. В странах Запада 11% 15-летних девочек используют искусственно вызываемую рвоту как метод коррекции массы тела, 8% - анорексигенные препараты, 7% - слабительные средства. НА - основная причина потери массы тела у девочек-

подростков и юных девушек.

Клинические проявления

Заболевание встречается главным образом у лиц женского пола, учащихся балетных школ,

спортсменок, а также среди студенток высших учебных заведений. В группу

риска формирования НА входят девочки с небольшим избытком массы тела. Диагноз НА чаще всего ставится уже при выраженном дефиците массы тела. Это объясняется тщательной диссимуляцией отказа от приема пищи, вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных средств.

1. Начальный период. Происходит формирование дисморфомании (недовольство внешностью,

стремление к коррекции недостатка).

353

Рис. 11.1. Внешний вид больной с нервной анорексией

Развитие у больной НА слабости и прекращение ею привычной деятельности - признак тяжелых и опасных для жизни электролитных расстройств, что служит показанием для немедленной госпитализации.

Диагностика

В соответствии с классификацией психических заболеваний DSM-IV выделены следующие критерии диагноза НА.

• Панический ужас перед возможностью прибавки массы тела, который не уменьшается,

несмотря на похудение.

•Серьезное беспокойство о своей внешности, при этом впечатление от внешности служит основой самочувствия, несмотря на возможные серьезные отклонения от нормы в показателях здоровья.

•Отказ сохранить массу тела выше минимально нормальной для своего возраста и роста.

•Аменорея.

Диагностические критерии нервной булимии.

355