6 курс / Эндокринология / Клиническая_эндокринология_Никонова_Л_В_,_Тишковский_С_В_,_Давыдчик

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

1-я кафедра внутренних болезней

Л.В. Никонова С.В. Тишковский Э.В. Давыдчик

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей

Гродно

ГрГМУ

2014

~ 1~

УДК 616.43(042.4) ББК 54.151я73

Н63

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 3 от 23.12.2013).

Авторы: доц. 1-й каф. внутренних болезней, канд. мед. наук, доц. Л.В. Никонова; доц.1-й каф. внутренних болезней, канд. мед. наук, доц. С.В. Тишковский;

ассист. 1-й каф. внутренних болезней Э.В. Давыдчик.

Рецензент: доц. каф. пропедевтики внутренних болезней, канд. мед. наук, доц. М.А. Добродей.

Никонова, Л.В.

Н63 Клиническая эндокринология : курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагности- ческого факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей / Л.В. Никонова, С.В. Тишковский, Э.В. Давыдчик. – Гродно : ГрГМУ, 2014. – 352 с.

ISBN 978-985-558-352-4.

В курсе лекций изложены современные данные об эндокринных заболеваниях. Дана подробная характеристика этиологии, патогенеза, клиники. Диагностики, дифдиагностики и современных методов лечения эндокринной патологии.

Данное издание предназначено для студентов лечебного, медикопсихологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей.

УДК 616.43(042.4) ББК 54.151я73

~ 2~

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1 Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы…………………..4

Глава 2

Сахарный диабет………………………………………………………31

Глава 3 Заболевания щитовидной железы…………………………………....132

Глава 4 Заболевания паращитовидных желез………………………………..188

Глава 5 Заболевания надпочечников………………………………………….225

Глава 6

Ожирение …………………………………………………………….300

Глава 7 Репродуктивная эндокринология…………………………………….323

Литература…………………………………………………………….350

~ 3~

ГЛАВА1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО– ГИПОФИЗАРНОЙ

СИСТЕМЫ

Эндокринология (от греческого endon – внутри, krino – выделять, logos – ученик) - наука о железах внутренней секреции и выделяемых ими непосредственно в кровь гормонах (от греческого hormao – привожу в движение, возбуждаю).

Эта наука занимается изучением механизмов регуляции и интеграции функций. Эндокринная патология является заболеванием всего организма.

Возникновение эндокринологии как науки относится к середине ХIХ века, когда в 1849 г. Бертольд показал, что подсадка семенников в брюшную полость петухам после их кастрации предотвращает у них развитие послекастрационого синдрома.

В 1849 г. Броун-Секар доказал жизненно важную роль надпочечников. В 1854 г. Шифф впервые отметил гибель животных после тиреоидотомии.

Начало и середина ХХ века были ознаменованы выделением из эндокринных органов ряда гормонов:

Адреналин (Такамине и Олдрич в 1901 г.). Тироксин (Кендал в 1915 г.).

Инсулин (Бантинг и Бест в 1921 г.). Прогестерон (Бутенандит в 1934 г.).

Адренокортикотропный гормон (Ли и Сайерс в 1943 г.). Трийодтиронин (Гросс и Лемблонд в1950 г.). Эстрадиол (Дайзи в 1935 г.).

Альдостерон (Симсон и Тайт в 1954 г.) Тиреокальцитонин (Коип в 1963 г.).

В 1957-1964 гг. Беритрели и Ван-Дори выделили в кристаллическом виде, установили химическую структуру и осуществили биосинтез ряда простагландинов.

Большим событием в эндокринологии было выделение из гипоталамуса релизинг-гормонов и определение их регулирующих функций. Одно из достижений современной эндокринологии – открытие иммунологических и радиологических методов опреде-

~ 4~

ления уровня гормонов в крови и моче. Благодаря использованию этих методов, представилась возможность более точно выявить изменение секреции, метаболизма и выделение белковых гормонов из организма.

Большое внимание в настоящее время уделяется развитию нейроэндокринологии. Она изучает взаимодействие ЦНС и эндокринной системы в регуляции процессов жизнедеятельности.

Сравнительно недавно было установлено, что, помимо центральной (нервной) и эндокринной регуляции, существует еще и клеточная нейроэндокринная регуляция. В 1969 г. английский ученый А. Пирс сформулировал теорию, согласно которой в организме имеется функционально активная система, объединяющая эндокринные клетки, имеющие ряд общих свойств и общее происхождение с нервными клетками и продуцирующие белковые гормоны, а также биогенные амины, выполняющие функцию как гормона, так и нейромедиатора.

Эта система получила название «АПУД-система». Клетки этой системы называются «апудоциты».

Например: апудоциты имеются в ЖКТ и синтезируют следующие гормоны:

Гастерин, холецистокинин, панкреозимин, мотилин, гастроингибирующий пептид (ГИП), вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), субстанция Р, болетезин, нейротизин, энкефалин, соматостатин, серотонин и мелатонин.

Железы внутренней секреции и их гормоны

Железы внутренней секреции представляют собой специализированные органы, имеющие железистое строение.

В отличие от желез внешней секреции, они не имеют выводных протоков и выделяют продуцируемые ими вещества (гормоны) непосредственно в кровь или лимфу.

Эти железы и их гормоны регулируют работу, обменные процессы, а также поддерживают состояние равновесия (гомеостаз) в организме.

~ 5~

~ 8~

Железы внутренней секреции разделяют на две группы: железы со смешанной функцией, осуществляющие внутреннюю и внешнюю секрецию (половые железы, поджелудочная железа), железы, осуществляющие только внутреннюю секрецию (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники).

Деятельность всех желез внутренней секреции регулируется гипофизом (его тропными гормонами) по принципу обратной связи.

Принцип обратной связи состоит в том, что при увеличении уровня периферического гормона происходит торможение секреции тропного гормона и наоборот («плюс-минус» взаимодействие).

Например: ДТЗ – много Т3 иТ4 – уменьшается синтез ТТГ. Вторичный гипотиреоз (мало ТТГ – гиперплазия щитовид-

ной железы), чтобы больше вырабатывалось Т3 и Т4. Деятельность гипофиза находится под контролем гипотала-

муса

~ 9~

В регуляции тропных гормонов гипофиза участвуют в основном 2 зоны гипоталамуса – передний гипоталамус и область медиально-базального гипоталамуса, которую называют гипофизнотропной. Релизинг-гормоны передаются из гипоталамуса в аденофиз по специальной воротной системе сосудов и оказывают влияние на секреторные клетки гипофиза.

Синтез и выделение релизинг-гормонов находится под контролем области переднего гипоталамуса, особенно его преоптических и супрахиазматических отделов. Соматотропинома.

Акромегалия. Гигантизм

Заболевание, обусловленное избыточной секрецией соматотропина клетками аденогипофиза или повышением чувствительности к соматотропину периферических тканей у взрослых (гормон роста, соматотропный гормон), белковый гормон - представляет собой одну полипептидную цепь, состоящую из 190-191 аминокислотных остатков.

По хим. структуре, физикохимическим и биологическим свойствам сходен с пролактином и плацентарным лактогеном

Вырабатывается и секретируется в кровь специализированными клетками, главным образом передней доли гипофиза - соматотрофами

Соматотропинома - гормонально активная аденома передней доли гипофиза, продуцирующая гормон роста – соматотропин

У детей и подростков развивается гигантизм.

Хроническая гиперпродукция гормона роста клинически проявляется гигантизмом или акромегалией в зависимости от того, когда (до или после завершения пубертатного периода) она развивается.

Гигантизм - нейроэндокринное заболевание, характеризующееся чрезмерным увеличением клеточной массы организма,

~ 10~