Серия «Медицина для вас»

Ж.Г. МУРАВЯННИКОВА

_О

_сновы

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

Пол обшей редакцией доктора медицинских наук, профессора, академика РАМТН Э.М. Аванесьяниа

Рекомендовано Министерством образования

Российской Федерации

в качестве учебного пособия

для средних медицинских учреждений

Ростов-на-Дону

«Феникс»

2002

ВВК 48я2 М91

Рецензенты: Л.В. Козлова, И.В. Виноградова

ВВЕДЕНИЕ

Муравянникова Ж.Г.

М 91 Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 320 с.

Учебное пособие написано в соответствии с Государ­ственным образовательным стандартом среднего профес­сионального образования. В нем представлены данные о физических факторах, используемых в стоматологичес­кой практике с лечебной и профилактической целью, включены необходимые сведения о физиологическом, ле­чебном действии физических факторов, даны устройства типовых физиотерапевтических аппаратов, показания, противопоказания к применению физических факторов при лечении стоматологических заболеваний, а также тех­ника и методика проведения физиотерапевтических про­цедур и некоторые частные методики. Включены вопро­сы для самоконтроля и задания в тестовой форме.

Предназначено для студентов медицинских коллед­жей, медицинских училищ, а также может быть исполь­зовано в практическом здравоохранении.

ББК 48я2

' Муравянникова Ж.Г., 2002

¹ Оформление: изд-во «Феникс», 2002

ISBN 5-222- 02656-6

Еще в глубокой древности использовались природ­ные физические факторы — водолечение, теплолече­ние, массаж и др. Основой физиотерапии послужило развитие естественных наук — физики, биологии, фи­зиологии, открытие явления электромагнитной индук­ции, работы отечественных физиологов И.М. Сечено­ва, И.П. Пирогова, труды основоположников отече­ственной медицины СП. Боткина, Г.А. Захарьяна, Г.А. Остроумова и др. Основоположниками современ­ной физиотерапии являются А.Е.Щербак, А.В.Рахма­нов, С.А. Бруштейн, большой вклад в развитие этой науки внесли Н.С. Молчанов, А.И. Нестеров, А.П. Пор-фенов, А.И. Обросов, Е.И. Пасынков. Физические ме­тоды лечения в России стали применяться более ста лет назад. До 1917 г. эти методы лечения практически не были доступны населению, в дальнейшем физиоте­рапия получила бурное развитие и стала неотъемле­мой частью медицинской помощи населению.

Физиотерапия — это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Учение И.П. Павлова объясняет механизм действия физических факторов. Раздражение рецепторов кожи, глубже лежащих тканей, слизистых оболочек переда­ется по соответствующим путям в центральную не­рвную систему до коры головного мозга. В ответ на

Основы стоматологической физиотерапии

Введение

раздражитель могут быть сложные реакции рефлек­торного типа, как преимущественно местные, так и более сложные, носящие сегментарный характер, ко­торые вызывают сосудистые и обменные сдвиги в орга­нах. Возбуждение из зоны воздействия распространя­ется на высшие отделы центральной нервной системы и оказывает влияние на все системы организма. От­ветная реакция организма зависит от особенностей рецепторов данного участка (кожи, слизистой оболоч­ки). Физические процедуры действуют на организм нервно-рефлекторным и нервно-гуморальным путем.

В результате приспособления организма к действию лечебного раздражителя повышаются его защитные силы.

В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения по­зволяют быстро купировать различные патологические процессы в челюстно-лицевой области. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начи­нающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, ис­пользуются при организациях диспансерного наблю­дения за пациентами, при реабилитации больных пос­ле травматических повреждений челюстно-лицевой области. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролиро­вать эффективность проведенного лечения. К общим противопоказаниям к назначению физиотерапевтичес­ких процедур относятся: тяжелые состояния организ­ма, резкое истощение, злокачественные новообразова­ния, наклонность к кровотечениям, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

При лечении стоматологических заболеваний исполь­зуются естественные и искусственные физические фак­торы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электри­ческие токи и электрическое поле высокой, сверхвы­сокой и ультравысокой частоты. Применяется магни-тотерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозоль-терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В сто­матологической практике находит применение гипо­термия, парафино-, озокерито- и грязелечение, приме­няют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Возможности современной физиотерапии велики, но необходимо знать вопросы совместимости физиотера­певтических процедур, последовательность их приме­нения, количество процедур в день. Назначается не более двух процедур при условии, что одна из них ока­зывает преимущественно местное действие, и не на­значают одновременно физические факторы противо­положного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). Любой метод лечения требует грамотно­го, осторожного подхода. Большое значение при этом имеют условия в кабинете, слова и поведение меди­цинского персонала. В стоматологической практике фи­зиотерапия применяется в комплексе с другими мето­дами лечения, занимает достойное место и имеет боль­шие перспективы.

Данное учебное пособие подготовлено в помощь по обучению студентов основам стоматологической физи­отерапии, в соответствии с требованиями Государствен­ного образовательного стандарта среднего профессио­нального образования к минимуму содержания и уров­ню подготовки выпускников по специальности «Сто­матология».

Глава 1. Лечение электричеством...

Глава 1

ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ (ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ)

В стоматологической практике находит применение электротерапия:

• постоянным электрическим током низкого напря­ жения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электрообезболивание);

• импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (электросон, электростимуляция, лечение диадинамическими, синусоидальными, модулирован­ ными, флюктуирующими токами, импульсный ток низкого напряжения, используемый для электродиаг­ ностики и электродонто-диагностики);

• переменными электрическими токами высокой частоты (дарсонвализация — импульсный переменный электрический ток, диатермия (диатермокоагуляция);

• электрическим, магнитным, электромагнитным полем (электрическое поле ультравысокой частоты (ЭГ- УВЧ), переменное магнитное поле ультравысокой ча­ стоты (переменное МП, УВЧ), микроволновая терапия, магнитотерапия (переменное МП), лечение постоянным электрическим полем высокого напряжения (франк- линизация)).

Целевая установка. Иметь представление о:

• электрическом токе, как физическом факторе, применяемом в лечебной практике;

• физиологическом механизме действия электричес­ кого тока на пораженные ткани организма и на здоро­ вье пациента в целом;

• принципах работы физиотерапевтической аппара­ туры, применяемой в стоматологии.

Знать:

• технику и методику физиотерапевтических про­ цедур при электролечении в стоматологии;

• показания и противопоказания к применению элек­ трического тока, электрического, магнитного, элект­ ромагнитного поля в стоматологии.

Постоянный электрический ток

Лечение постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация).

Физиологическое действие. Постоянный ток низ­кого напряжения является адекватным раздражителем для человеческого организма, вызывает в тканях слож­ные биофизические, биохимические процессы, различ­ные физиологические реакции, вызывающие лечебный эффект. При прохождении его через тело человека между электродами появляется электродвижущая сила. Жидкие среды организма в большом количестве со­держат электролиты, которые распадаются на поло­жительно заряженные ионы-катион и отрицательно заряженные ионы-анионы. Под действием силы тока катионы движутся к катоду (—), анионы — к аноду (+). Скорость перемещения зависит от валентности, разме­ра и степени гидратации иона. Чем они меньше, тем быстрее ионы достигают электродов, где теряют свой электрический заряд и

атомы. При взаимодействии нейтральных атомов с "растворителем на прокладке образуются щелочи под

8

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 1. Лечение электричеством...

катодом и кислоты под анодом. Под влиянием элект­рического тока происходит перемещение внутри тка­ней не только ионов, но и белковых частиц и молекул воды (организм человека состоит из 60 % воды), ос­новным действием тока является его воздействие на соотношение различных ионов в тканях. При увеличе­нии в тканях одновалентных ионов возникает возбуж­дение (положительные ионы, скопившиеся в направ­лении катода, разрыхляют оболочку клеток, увеличи­вают ее проницаемость), появляется интенсивность жизненных процессов в тканях организма. И наоборот — при преобладании двухвалентных ионов (происхо­дит уплотнение отрицательных ионов в области анода) возбудимость клеток понижается, деятельность тканей тормозится, что способствует уменьшению боли.

Электрические свойства различных тканей неоди­наковы. Хорошей электропроводностью обладают жид-кости_о£ганизма, паренхиматозные органы, мышцы. Слизистая оболочка полости рта обладает хорошей 'электропроводностью (обильное кровоснабжение, боль­шая гидрофильность, отсутствие рогового слоя). Вы-сокочувствительность слизистой оболочки полости рта к электрическому току имеет индивидуальный харак­тер и может сопровождаться специфическими ощуще­ниями (металлическим привкусом во рту).

Большое сопротивление постоянному току оказы­вают эпидермис кожи, кожная ткань, соединительная ткань, связки, сухожилия, ороговевший слой эпидер­миса. Ток в теле в основном проходит через протоки потовых и отчасти сальных желез. При увеличеншГ Потливости, ускорении кровообращения, переутомля­емости, опьянении, возбуждении электропроводность кожи увеличивается. Сопротивление кожи может ме­няться в течение суток, что связано с функциональ-

ным состоянием вегетативной нервной системы, вре­менем года и физической нагрузкой на организм чело­века. У детей вследствие малой площади потовых же­лез большая часть тока поглощается кожей, что при­водит к резкому раздражению нервных рецепторов при небольшой интенсивности тока. Силовые линии тока распространяются по тканям неравномерно, в зависи­мости от их электропроводности. В основном устрем­ляются в межклеточное пространство, заполненное проводящей электрический ток жидкостью, по ходу кровеносных сосудов по оболочкам нервных стволи­ков и т.д. Направление электрического тока в орга­низме не всегда совпадает с кратчайшим путем между электродами, поэтому могут захватываться области, находящиеся вдали от их месторасположения.

Под влиянием постоянного тока в тканях наступа­ют некоторые физиологические изменения. Прежде всего происходит раздражение рецепторов кожи, что сопровождается ощущением покалывания, пощипыва­ния, легкого жжения, более выраженными под като­дом.

Раздражение кожи током вызывает под электрода­ми ее гиперемию, которая после окончания действия тока держится до 60 минут и более, затем постепенно исчезает. Раздражение по соответствующим нервным путям быстро доходит до коры головного мозга.

Постоянный электрический ток оказывает общее воздействие на человеческий организм, сегментарное (в органах и тканях, иннервируемых соответствующим сегментом спинного мозга) и местные. Отмечается вто­ричное гуморальное действие, как следствие раздра­жения эндокринной системы. Действие постоянного тока зависит также от расположения электродов. Боль­шое значение имеет введение А.Е. Щербаком воздей-

10

Основы стоматологической физиотерапии