Акупунктура и физиотерапия

Активное влияние лечебных физических факторов на механизм действия и терапевтическую эффективность акупунктуры сегодня признаётся практически всеми специалистами. Однако из-за недостаточной изученности интерференции этих методов ещё 5-10 лет назад многие авторы рекомендовали проведение иглоукалывания как монотерапию. Анализируя немногочисленные исследования в этом направлении, можно сказать, что эти взаимные влияния могут быть представлены следующим образом:

• Многие физические факторы (души, ванны, ультразвук, лазер) достоверно повышают эффективность рефлексотерапии многих гинекологических, неврологических, стоматологических и терапевтических заболеваний. Установлено, что такое положительное влияние на иглоукалывание оказывают физические факторы, которые нормализуют функциональное состояние организма и улучшают деятельность ЦНС. Оптимальный временной интервал между процедурами в этих случаях обычно составляет 2-3 часа.

• Некоторые физические факторы (УФО, э.п. УВЧ, радонотерапия и др.) могут снижать эффективность рефлексотерапии. Принято считать, что физические факторы, резко изменяющие исходный фон, состояние нейрогуморальной регуляции и особенно гипофизарно-адреналовой системы, а также оказывающие выраженное обезболивающее действие, могут приводить при последующей рефлексотерапии к ослаблению её эффективности, даже к появлению парадоксальных или отрицательных реакций.

• Физические факторы способны повышать чувствительность организма к рефлесотерапевтическим воздействиям, в связи с чем при их комбинировании чаще возможно обострение заболевания и ухудшение общего состояния организма, что требует снижения нагрузочности и продолжительности комбинируемых процедур.

• Лечебные физические факторы позволяют в ряде случаев преодолевать резистентность больных к иглорефлексотерапии, что имеет несомненное практическое значение.

Лекарства и физиотерапия

(В.С. Улащик, 2004; Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьёв, 2005)

Физические методы лечения оказывают влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов и эффективность фармакотерапии.

Всасывание лекарств. Процедуры, выполненные за 60 минут до приёма лекарств в большинстве случаев замедляют их всасывание после внутримышечного, подкожного и накожного введения. Фармакокинетика лекарств увеличивается, если физический метод применялся одновременно с введением лекарства или в течение часа после него. Физические методы, применяемые в средних дозах на место инъекции препарата в 1,5-1,8 раза ускоряет поступление лекарств в организм. По активности действия физические методы в порядке убывания располагаются: СВЧ сантиметрового диапазона, ультразвук, индуктотермия, парафин, УВЧ-терапия, грязелечения. При накожных аппликациях ускорение всасывания отмечается при применении ультразвука, постоянного и импульсного тока. Предварительное, перед ингаляцией применение индуктотермии и ультразвука тормозит поступление лекарств из лёгких в кровь, а воздействие этих методов после ингаляций – ускоряет и увеличивает их всасывание.

Гемофармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры – время достижения максимального уровня, длительность циркуляции – зависят от способа введения, формы и концентрации лекарства, времени суток, исходного функционального состояния организма.

Так, общие процедуры в большинстве приводят к уменьшению содержания лекарства в крови и более быстрому их выделению из организма; местные воздействия физическими методами снижают содержание лекарств в крови. Влияние постоянного тока на гемокинетику лекарств зависит от времени применения физического метода: предварительные воздействия удлиняют циркуляцию лекарств в крови, а последующие – чаще сокращают сроки;

Физиологическая и фармакотерапевтическая активность лекарств определяется концентрацией лекарства. Ультразвук постоянный, ДДТ и СМТ, СВЧ-колебания, применённые после введения лекарств, способствуют увеличению содержания в крови препарата в активной форме. В пульмонологии, гастроэнтерологии и при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов сегодня широко используется метод внутритканевого электрофореза.

Распределение лекарств в организме. Терапевтическая эффективность лекарств определяется концентрацией их в патологическом очаге и зависит от распределения препарата в организме.

Для повышения концентрации лекарства необходимо выбирать физический метод, наиболее показанный при заболевании, по которому больной получает лекарство. Необходимо учитывать также проникающую способность физических методов: методы поверхностного проникновения – УФ облучение, дарсонвализация изменяют накопление лекарств в коже и клетчатке, а методы глубокого проникновения – УЗ, микроволны, магнитное поле и сплошного распространения – УВЧ-терапия больше влияют на транспорт лекарств во внутренние органы, чем поступление их в кожу. При составлении лечебного комплекса важно, чтобы назначаемые физический метод и лекарственное вещество обладали синергизмом на патологические процессы.

Большинство физических методов, применённых по методикам общего воздействия, приводят к усиленному накоплению лекарств в коже и более длительной задержке в ней. Локальное применение физических методов сопровождается повышением концентрации лекарств в области воздействия – кожа, подкожная клетчатка, внутренние органы и ткани в 1,5-2,3 раза. Особенно это ясно проявляется в отношении лекарств, обладающих определённой тропностью – йод, бром, витамин В₁₂ и др.

Фармакодинамика. Доказано существенное влияние физических методов на фармакодинамику лекарств (т.е. на их эффект). Так, например, физические методы могут усиливать, ослаблять или модифицировать действие лекарств; изменяя интенсивность, длительность и место воздействия физического метода, можно добиться целенаправленного действия лекарств. Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольно значительно, что делает целесообразным снижение дозировки последних.

Существенно влияют на фармакодинамику лекарств ультразвук, микроволны, магнитное поле и электрические токи, которые обладают хорошей проникающей способностью; можно добиться потенцирования действия физических методов и лекарств следующих групп: местноанестезирующие препараты – новокаин, лидокаин; психотропные – аминазин, галоперидол, фенибут; противовоспалительные препараты – салицилаты, бутадион; антигипертензивные и спазмолитические средства – папаверин, эуфиллин, ганглерон, клофелин, средства, влияющие на свёртываемость крови – гепарин, препараты кальция; препараты с иммунодепрессивным действием – преднизолон, гидрокортизон, фторурацил; антибиотики, сульфаниламиды. Применение физиотерапии в адекватных дозировках позволяет уменьшить дозу лекарств и снизить чувствительность больных к химическим средствам.