Временной интервал между процедурами
При формировании лечебных комплексов большое значение имеет временной интервал между процедурами. Следует признать, что эти вопросы являются малоизученными, имеющиеся рекомендации часто не имеют должного научного обоснования и основаны исключительно на опыте практической работы. Согласно этому, наиболее оправданной является следующая позиция. Если ставится задача по повышению эффективности лечения в виде создания какого-либо физиотерапевтического комплекса и у больного нет препятствий со стороны соматического статуса, нецелесообразно излишне увеличивать временной интервал между процедурами. Самым оптимальным является 20-30 минутный перерыв. Если отсутствуют возможности для организации такого рода лечения, то он может быть большим, но не более 2-3 часов. В противном случае создать новые количественно-качественные эффекты за счёт интерференции физических факторов между собой не представляется возможным в связи с затуханием сосудистых реакций и метаболических сдвигов в тканях, подвергшихся воздействию.
По данным Г.Н. Пономаренко и соавт. (2005), интервал между проведением СВЧ-терапии и последующим лекарственным электрофорезом должен составлять 1 час, а ультрафонофорезом – 10-15 мин. Часовой интервал необходимо соблюдать между лечебным массажем и последующим ультрафонофорезом, электрофорезом и аппликацией пелоидов. Грязевые аппликации применяют до инсоляции или через 5 часов после них; солнечные и воздушные ванны необходимо проводить до аппликаций пелоидов. Электрофорез проводят за 1-2 часа до ванны, что значительно повышает эффективность лечения. Местную дарсовализацию при сочетании с УФ-облучениями ран, язв проводят после облучения. Средневолновое УФ облучение в эритемных дозах несовместимо с тепловыми процедурами – парафинотерапией, ИК облучением, массажем, электрофорезом, ультразвуковой терапией и высокочастотной магнитотерапией в одной области, а также с радоновыми, газовыми и минеральными ваннами. При сочетании гидро- и фототерапии проводят сначала общие облучения, затем, через 30-40 мин, водные процедуры. Местные облучения, наоборот, проводят после водных процедур. Между приёмом климатолечебных и физиотерапевтических процедур необходим перерыв для отдыха не менее 2-х часов. Между процедурой электроаэрозольтерапии и другими процедурами рекомендуется интервал в 30-60 мин.
После курсового применения комплексной физиотерапии эффект последействия будет продолжаться в 2-2,5 раза дольше, чем при монотерапии. В этот период (на так называемый «шлейф или хвост реакции») следует воздержаться от назначения каких-либо физиотерапевтических процедур, необходимо определённое время (от 1-3 недель до 3-4 месяцев) для реализации всех (в том числе отсроченных) лечебных эффектов.
Дозирование процедур в комплексах
При формировании лечебных комплексов большое значение имеет дозовый режим физических лечебных факторов, входящих в лечебный комплекс. Как показали исследования В.С. Улащика (1981) изменение дозового режима может вызвать прямо противоположные результирующие эффекты при использовании комбинированных и сочетанных методик физиотерапии. Им изучалось количество вводимого гепарина и времени свёртывания при гепарин – электрофорезе, проводимом сразу после воздействия сверхвысокочастотной терапии сантиметрового диапазона различной мощности (рис. 1).
Рис. 1. Зависимость количества вводимого лекарственного вещества от дозировки физических факторов (Улащик В.С.,1981).
Было доказано, что, несмотря на то, что с увеличением интенсивности СВЧ облучения количество поступающего в организм антикоагулянта возрастает, гипокоагуляция вначале нарастает, а после применения гепарин – электрофореза с СМВ в дозе 15 Вт наблюдается отчётливо выраженная гиперкоагуляция. Отмеченное расхождение результатов количественных и физиологических исследований свидетельствует о том, что изменение фармакологического действия лекарственного электрофореза после предварительного применения СМВ связано не только с количеством вводимого вещества, но и с влиянием физических факторов на функциональные системы организма.
Следует заметить, что у большинства используемых сегодня в практике методик комплексного физиотерапевтического воздействия научное обоснование особенностей такого рода дозовой зависимости отсутствует. В случаях отсутствия информации о дозовом режиме каждого метода, входящего в комплекс, практические врачи используют следующий приём: уменьшают параметры их интенсивности воздействия на 20-25%.