Принципы комплексной физиотерапии

При выборе физических факторов для комплексного лечения пользуются рядом принципов, между которыми нередко трудно провести разграничение, что связано со сложным характером действия лечебных физических факторов на организм человека.

Основным принципом комплексной физиотерапии является принцип синергизма, подразумевающий включение в лечебный комплекс физических факторов однонаправленного действия. При этом усиление конечного эффекта достигается за счёт сложения реакций, действующих в одном направлении на одни и те же или различные физиологические системы, либо за счёт потенцирования действия одного фактора другим.

Примеры. Сочетанные процедуры.

• Электрогрязевые процедуры, вакуум-электрофорез, индуктотермоэлектрофорез, гальваногрязелечение, подводный душ-массаж, вибрационные и вихревые ванны, ДДТ, СМТ и флюктуофорез лекарств, вакуум-интерфе­рен­цтерапия.

• Электрофорез 0,1% раствора аминазина (по методике Л.Д. Тондия) в сочетании с ПеМП при поликлинической реабилитации больных инфарктом миокарда. Методика лечения предусматривает использование одного цилиндрического индуктора от аппарата «Полюс-1» на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С₅-Д₄ со стороны спины. Анод аппарата «Поток-1» площадью 100 см² размещается на верхней трети левого плеча, катод (100 см²) – под правой ключицей. Методика проводится в виде одной процедуры со следующими дозиметрическими параметрами: синусоидальный ток, непрерывный режим, магнитная индукция 35 мТ, плотность гальванического тока – 0,05 мА/см², продолжительность ежедневных процедур – 10 минут, курс лечения - № 10.

• Фоноэлектрофорез СМТ с помощью приставки «САУ», благодаря которой активным электродом является вибратор УЗ аппарата, а индифферентный электрод (размеры и локализации) используют по общепринятым методикам амплипульстерапии. Применяют – при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника с болевым синдромом (ганглерон), с вегетативной патологией (обзидан).

• Трансцеребральные сочетанные методики СМТ и низкочастотного переменного магнитного поля (при ГБ 1-2 ст, ДЭ с различными проявлениями вестибуло-кохлеарных нарушений, преходящие нарушения мозгового кровообращения, малые ишемические инсульты).

• Сочетанные магнитолазерные воздействия (ИК лазер + постоянное магнитное поле с индукцией 30-50 мТ).

• Для коррекции дефицита магния и стимуляции метаболизма печени у больных аллергическим ринитом применяется методика электрофореза магния в магнитном поле. Лечение проводят аппаратами «Поток-1», «ЭЛФОР-проф» и «Вектор-1». Гальванические электроды устанавливают поперечно в области печени: анод площадью 100-120 см² в правом подреберье, катод площадью 120-150 см² – в паравертебральной области Д₇-Д₈. На прокладку анода наносят 10-15 мл 5% раствора магния сульфата, применяют силу тока 7-12 мА. Индукторы-электромагниты с П-образными сердечниками устанавливают непосредственно над гальваническими электродами по правилам двухиндукторной методики. Магнитное поле импульсное, с прямоугольной формой импульса, режим циклически чередующихся частот 10 Гц и 100 Гц, соотношение длительности посылок 3с:1с, магнитная индукция 45 мТ. При проведении процедуры электрофореза в магнитном поле сначала включают аппарат магнитотерапии, а затем аппарат гальванизации. Порядок отключения аппаратов обратный. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 20 до 30 мин. На курс лечения назначают 12-18 ежедневных процедур.

Комбинированные процедуры.

• Предварительное воздействие э.п. УВЧ, УЗ или СВЧ способствует удлинению действия и лучшему проникновению лекарственных веществ при последующем лекарственном электрофорезе.

• Комбинирование УФ-облучений области надпочечников с небулайзерной терапией бронхолитических средств при хронических астматических бронхитах.

• Предварительно проведённый курс индуктотермии на область надпочечников у больных ревматоидным артритом при последующем грязелечении.

• Методика лечения высокочастотным (13,56 МГц) магнитным полем с последующим гепарин-электрофорезом при хронических (простом или обструктивном) бронхитах, хронической пневмонии в фазах неполной ремиссии и стихающего обострения. При отсутствии аппарата индуктотермии («ИКВ-4»), можно заменять его на «Ундатерм» (27,12 МГц).

• Методика лечения э.п. ВЧ («Ундатерм» - 27,12 МГц) с последующим трипсин-электрофорезом при хронических бронхитах и пневмониях, в том числе с сопутствующим экссудативным плевритом, особенно при наличии у больных вязкой и трудноотделяемой мокроты.

• Сочетанный йод-цинк электрофорез СМТ у больных с подострыми и хроническими сальпингоофоритами с гиперэстрогенемией.

• Методика лечения СВЧ (460 МГц) электромагнитным полем («Волна-2») с последующим кальций-электрофорезом при хронических бронхитах (особенно обструктивных) и пневмониях в фазе вялотекущего обострения или неполной ремиссии, в том числе с нарушениями лёгочной гемодинамики.

• Методика лечения СВЧ (460 МГц) электромагнитным полем («Волна-2») с последующим применением синусоидальных модулированных токов при хронических простых, гнойных и обструктивных бронхитах в фазе вялотекущего обострения или неполной ремиссии с плохо отделяющейся мокротой, после операций на лёгких при ослаблении дренажной функции бронхов и болевых синдромах в области грудной клетки.

• Методика э.п. ВЧ электромагнитным полем (27,12 МГц) и пульсирующим (50 Гц) магнитным полем в прерывистым режиме при хронических бронхитах и пневмониях, в основном в фазе вялотекущего обострения, в том числе с сопутствующим плевритом, у больных с нарушениями лёгочного кровообращения, лёгочно-сердечной недостаточностью 2 степени. В начале лечения больным проводят укороченный курс из 4-5 процедур электрического поля ВЧ с частотой 27,12 МГц, а затем – 10 процедур пульсирующего магнитного поля от аппарата «Полюс-1» в прерывистом режиме (2 с–посылка, 2 с–пауза).

• Больным ГБ на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения рекомендуется назначение лечебного комплекса, в который входят:

• хлоридные натриевые ванны с общей минерализацией 28-29 г/дм³, температуры 36 градусов и продолжительностью процедур 8 минут, курс лечения – 10 процедур;

• аппликационная методика пелоидотерапии на «воротниковую» зону пресноводной бессульфидной низкозольной сапропелевой грязью с температурой 38 градусов и продолжительностью 12 минут, курс лечения – 10 процедур.

• Больным ГБ пожилого возраста в условиях поликлиники по казан комплексный метод физиотерапевтического лечения, включающий применение в течение одного дня двух сеансов визуальной фотохромотерапии (ВФТХ): первый – за 1 час до процедуры общей магнитотерапии (ОМТ); второй через 2 часа после ОМТ. Ритмическое цветовое воздействие осуществляется портативным светодиодным устройством «АПЭК» с использованием излучателя зелёного света. Продолжительность процедуры – 8 мин, количество процедур – 2 в день, перерыв между процедурами не менее 3 ч. ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри». Зона воздействия – голова и верхняя половина туловища. Использовали первый режим, продолжительность сеанса ОМТ - 20 минут. Первые 2 процедуры проводили по схеме: 5 минут – интенсивность магнитной индукции 100%, оставшиеся 15 минут – 30%. С третьей процедуры и до окончания курса лечения – 50% величина индукции в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур у представителей обеих групп предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Применение в косметологии масок с нафталаном, обогащённым витаминами и различных методик светолечения.

• Внутритканевой электрофорез лекарственных веществ способствует лучшему проникновению медикамента в ткани, увеличению его концентрации в больном органе и удержанию его там в течение длительного времени.

Принцип антагонизма. В его основе лежит основная цель – уменьшить нежелательные стороны действия одного фактора за счёт противоположного влияния другого. Чаще это бывает необходимо для ослабления или смягчения тех или иных реакций (в ряде случаев – неблагоприятных), возникающих в организме под влиянием одного из факторов.

Примеры.

• Электрофорез брома и кофеина. Первый концентрирует процесс торможения, а второй усиливает возбудительный процесс в центральной нервной системе. Применение этого комплекса часто оказывается эффективным у больных неврозами.

• Контрастные водолечебные процедуры, наиболее часто применяемые для закаливания организма и при лечении функциональных заболеваний. Такие процедуры, основанные на быстрой смене контрастных раздражителей, способствуют тренировке вазомоторных механизмов. При воспалительных процессах эта форма терапии, наоборот, нежелательна.

• Во избежание перегревания организма при назначении сауны во время процедуры рекомендуется переменное воздействие сухим жаром термокамеры и водой прохладной температуры при купании в бассейне или приёме душа.

• Больным с гипомоторной дискинезией кишечника (атонические запоры) целесообразно применение диадинамо- или амплипульсгрязелечения, так как нежелательное в данном случае расслабление гладкой мускулатуры кишечника в результате действия пелоида нивелируется стимуляцией и сокращением мышц под влиянием импульсных токов.

• К прохладным душам прибегают с целью ослабления реакции больного на грязелечебную процедуру. При грязелечении по поводу заболеваний печени, желудка и желчного пузыря с целью ослабления реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на область сердца накладывается холодный компресс или грязевая аппликация более низкой температуры.

• Добавление морской соли в углекислую ванну уменьшает неблагоприятное влияние углекислоты на мышечный тонус, что позволяет лечить этим комбинированным методом больных с сердечно-сосудистой патологией и сопутствующей патологией (например – с заболеваниями суставов, со спастическими параличами).

• На частичном антагонизме между ИК и УФ лучами основано лечение и предупреждение ожогов или чрезмерной реакции, полученных от применения последних.

Принцип сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одна процедура подготавливает организм или отдельные его органы и системы к последующему действию другого (ведущего) физиотерапевтического агента.

Примеры.

• Электростимуляцию денервированных мышц проводят после процедур, повышающих возбудимость и проводимость в нерве. К таким процедурам относятся: УЗ терапия, электрофорез прозерина, массаж, лазерная терапия. Наоборот, перед электростимуляцией скелетных и гладких мышц не назначают теплолечебных процедур (парафин, озокерит, пелоиды) и ВЧ терапии, так как они резко угнетают сократительную функцию мышц. Но и они бывают полезны в данной ситуации, когда ставится цель – вызывать расслабление мышц для более полноценной электрогимнастики или массажа.

• С целью усиления действия УФ лучей предварительно можно применить физические факторы (ИК лучи, грелка, дарсонвализация, э.п. УВЧ и др.), вызывающие гиперемию. Сенсибилизирующим фактором является смачивание водой участков кожи, подвергаемых УФ облучению. Электофорез красителей (метиленовый синий, эозин) повышает чувствительность тканей к УФ лучам и лазерному излучению.

• Для усиления действия лекарств и улучшения их доступа в патологический очаг у больных туберкулёзом лёгких ингаляциям противотуберкулёзных средств иногда предшествует гальванизация или ультразвук на эту область.

• ПУВА-терапия при кожных заболеваниях (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай). Предварительно введение в организм фотосенсибилизатора (бероксана, пувалена и др.) повышает чувствительность кожи к длинноволновому УФ излучению.

• Для оптимизации лекарственного электрофореза (увеличивается количеств лекарства и глубина его проникновения) можно предварить эту процедуру СВЧ (лучше сантиметрового диапазона), э.п. УВЧ, применением ИК излучения, гелий-неонового или ИК лазера ближней области, ТНЧ-терапии, высокочастотной или низкочастотной магнитотерапии, теплолечения.

• У больных, перенесших инсульт, имеются артропатии, из-за чего движения в суставах ограниченны и болезненны. Для уменьшения болей перед электростимуляцией можно прибегнуть к электрофорезу новокаина, воздействию ультразвуком или парафиновыми аппликациями, к диадинамотерапии. Это расширяет возможности проведения электрогимнастики и способствует быстрейшему восстановлению двигательной функции.

Принцип усиления местной очаговой реакции. Он касается комплексного применения факторов с преимущественно местным и общим действием. Обоснованность таких комбинаций объясняется следующим образом. При общих воздействиях реакция со стороны патологического очага часто оказывается недостаточной. В этих случаях можно дополнительно воздействовать непосредственно на область расположения соответствующего органа. Желательно, чтобы местная процедура предшествовала общей и последующая очаговая реакция могла резче выявиться в этом предварительно подготовленном участке.

Примеры.

• Диадинамотерапия перед радоновыми ваннами при поясничном остеохондрозе с болевым синдромом.

• Электрофорез новокаина перед йодобромными ваннами при язвенной болезни желудка.

• Массаж перед ваннами при заболеваниях суставов.

• Диадинамотерапия на шейные симпатические узлы перед циркулярным душем при мигрени.

• СВЧ сантиметрового диапазона перед общими УФ облучениями при ревматоидном артрите.

Принцип индивидуализации. Следует подчеркнуть, что выделение приведённых выше принципов в какой-то мере является условным – отдельные комбинации физических факторов могут соответствовать двум или даже трём принципам. Большое значение в комплексной физиотерапии имеет принцип индивидуализации, согласно которому подбор физических факторов в лечебный комплекс осуществляется индивидуально. Один и тот же лечебный комплекс, эффективный для одного больного, может оказаться малоэффективным или даже вызвать обострение процесса у другого с теми же клиническими проявлениями заболевания.