Общетеоретические представления о комплексном использовании лечебных физических факторов

Комплексное лечение физическими факторами может проводиться двумя путями – в виде комбинирования и сочетания. С точки зрения филологии эти понятия идентичны. Однако в физиотерапии под комбинированием понимают разновременное использование лечебных физических факторов. При этом комбинируемые лечебные физические факторы могут применяться в одни день (с интервалами между ними не менее 2-3 часов), в разные дни (по методике чередования) или курсовое воздействие одним фактором сменяется другим курсом. Сочетанное лечение (приложение 1) предполагает одновременное применение физических факторов (чаще на одну и ту же область тела) и бывает потенцирующим (действие одного физического фактора на орган или ткань потенцируется другим – магнитолазерная терапия, лекарственный электрофорез) или компарантным (физические факторы действуют на различные звенья патогенеза – индуктопелоидотерапия, интерференцпелоидотерапия).

Близко к сочетанному последовательное применение нескольких физиотерапевтических процедур, которые осуществляют обычно на определённую область тела в один день с минимальным интервалом между воздействиями (10-20 минут) или без временного перерыва – непосредственно друг за другом. Такие последовательно проводимые процедуры по своему физиологическому и лечебному действию очень близки к сочетанным методам физиотерапии.

Комплексную физиотерапию следует рассматривать как новое количественно – качественное воздействие, которое способно не только усилить или ослабить влияние отдельно взятого фактора, но и придать ему новые черты. Ещё в середине прошлого столетия А.Р. Киричинский (1959) говорил о том, что «…подобно тому, как в фармакотерапии комбинация нескольких лекарственных веществ даёт эффект более сложного порядка, чем простая сумма действия отдельных лекарств, так и в физиотерапии комбинированным лечением часто удаётся достигнуть результатов, не доступных при применении одного какого-нибудь метода».

При комплексном использовании физиотерапевтических методов последующий физический фактор будет действовать на изменённом фоне, вследствие чего изменяется его физиологическое влияние и лечебный эффект. Для комбинирования чрезвычайно важны следующие характеристики:

• последовательность процедур в комплексах;

• временной интервал между процедурами;

• дозирование процедур в комплексах.

Последовательность процедур в комплексах

Конечный результат интерференции физических факторов между собой зависит от временной последовательности их назначения в лечебных комплексах. В качестве примера можно привести данные об особенностях реакции кожи на комбинированное воздействие УФ лучами и других физиотерапевтических агентов. При действии УФ лучей на кожу, предварительно подвергнутую действию факторов, вызвавших её гиперемию (например, облучение инфракрасными лучами), после укороченного латентного периода возникает более интенсивная эритема. Этим приёмом пользуются, когда нужно реакцию на УФ лучи ускорить или усилить. При передозировке УФ лучей облучённый участок подвергают воздействию ИК излучения, так как применённое после УФ облучения оно тормозит развитие эритемной реакции.

Сосудистый генез в реализации данных противоположных ответных реакций на УФ и ИК лучи не вызывает сомнения. В пользу этого объяснения следующие данные. Сосудосуживающие вещества, вводимые местно электрофорезом до облучения, ослабляют эритемную реакцию кожи. Введение их или применение холода в латентном периоде, наоборот, усиливают последующую эритему.

Вторым примером может служить комплексное использование различных физических факторов и лекарственного электрофореза. В качестве экспериментальные подтверждения сказанного можно привести исследования В.С. Улащика (1981) о количестве вводимого электрофорезом лекарства и длительности его депонирования при различных вариантах комплексирования с ультразвуком (табл.1). Было доказано, что одновременное использование ультразвука и лекарственного электрофореза способствует как максимальному введению лекарства в организм, так и наиболее длительному депонированию его в коже. Озвучивание после лекарственного электрофореза не влияет на количество вводимого вещества, но ускоряет его поступление из кожи во внутренние среды организма.

В дополнение к вышесказанному можно добавить, что вместо ультразвука для оптимизации методик лекарственного электрофореза с высокой эффективностью может быть использованы другие методы физиотерапии: электромагнитная терапия сверхвысокочастотными волнами сантиметрового диапазона, дарсонвализация и (особенно) терапия токами надтональной частоты, низкочастотные и высокочастотные магнитные поля, светолечение, лазеротерапия и др.

Таблица 1

Сравнение эффективности различных вариантов применения лекарственного электрофореза и ультразвука (Улащик В.С.,1981)

Условия эксперимента	Относительные средние величины, %
	Количество вводимого вещества	Длительность депонирования в коже
Лекарственный электрофорез	100	100
Ультразвук + электрофорез	164	146
Электрофонофорез	187	171
Электрофорез + ультразвук	100	52