3 курс / Фармакология / Фармакология для педиатров

5. Отметить механизм действия ноотропных средств:

1.Стимуляция дофаминовых рецепторов головного мозга.

2.Прямое возбуждающее влияние на клетки коры головного мозга. 3. Влияние на энергетические процессы, связанные с метаболическими эффектами ГАМК. 4. Активация норадренергических систем мозга. 5. Вмешательство в обмен цАМФ и антагонизм с аденозином.

6.Отметить показания к применению психостимуляторов:

1.При психических нарушениях, сопровождающихся бредом, галлюцинациями. 2. При нарколепсии. 3. При астении.

4.Для временного повышения умственной и физической работоспособности.

7.Отметитьпоказаниякприменениюноотропныхсредств:

1.Устранение умственной недостаточности, связанной с нарушением мозгового кровообращения. 2. Временная стимуляция работоспособности. 3. Лечение детей с умственной отсталостью.

4.Для повышения физической работоспособности.

8.С чем связан эффект психомоторных стимуляторов?

1.Блокада дофаминовых рецепторов головного мозга. 2. Прямое возбуждающее действие на клетки коры головного мозга.

3.Влияние на энергетические процессы мозга, связанные с метаболизмом ГАМК. 4. Блокада норадренергической системы головного мозга. 5. Вмешательство в обмен цАМФ и антагонизм с аденозином.

9.Указать эффекты, характерные для действия ноотропных препаратов:

1.Повышение устойчивости к гипоксии. 2. Возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. 3. Повышение артериального давления. 4. Возбуждающее действие при наркозе.

5.Улучшение регионарного кровотока в ишемизированных участках мозга.

6.Улучшение умственной работоспособности, восстановление речи, памяти, внимания.

10.Механизм и особенности действия кофеина:

1. Оказывает прямое стимулирующее влияние на корковые нейроны. 2. Проявляет метаболическое действие подобно ГАМК. 3. Усиливает выброс медиатора в синаптическую щель. 4. Угнетает фосфодиэстеразу и способствует накоплению цАМФ. 5. Не вызывает усиления моторной функции. 6. Медленно выводится у недоно-

71

шенных (период полужизни 100-110 часов). 7. Эффективен при длительном применении. 8. Применяется для устранения периодического дыхания и апноэ у недоношенных. 9. В высоких дозах у детей вызывает беспокойство, тахипноэ, тахикардию, тремор, судороги.

11. Показания к применению психометаболических стиму-

ляторов:

1. Паркинсонизм. 2. Органическая умственная недостаточность. 3. Психозы. 4. Передозировка наркозных средств. 5. Потенцирование действия наркозных средств. 6. Функциональная умственная недостаточность. 7. Лечение новорожденных с перинатальными повреждениями мозга (гипоксия, родовая травма и пр.). 8. Недоношенным с перинатальной энцефалопатией. 9. Задержка развития речи, заикание у детей.

Ответы к тестовым вопросам:

1.– 3,5,6; 2. – 2,4,5,7,8; 3. – 2,3,5; 4. – 1,2,3,5; 5. – 3; 6. – 2,3,4;

7.– 1,3; 8. – 2,5; 9. – 2,5,6,8; 10. – 1,4,6,8,9; 11. – 2,7,9.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Средства, возбуждающие центральную нервную систему (аналептики)

Базовые знания

По курсу анатомии из «Учения о нервной системе» повторить разделы «Головной мозг», «Афферентные проводящие пути». По курсу физиологии из раздела «Механизмы регуляции физиологических процессов» – главу «Частная физиология центральной нервной системы».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Классификация аналептических средств.

2.Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение стволовых аналептических средств. Осложнения при применении и меры помощи.

– вещества прямого действия: бемегрид, кофеин, этимизол

– вещества рефлекторного действия: лобелин

– вещества смешанного действия: карбоген, кордиамин, камфора.

3.Фармакологическая характеристика, механизм действия,

72

применение спинальных аналептиков (стрихнин и секуренин). Особенности действия у детей.

4.Передозировка (возможность возникновения судорожных реакций) и меры помощи при ней.

5.Особенностипримененияаналептическихсредстввпедиатрии.

Выписать в рецептах

Этимизол при угнетении дыхания ребенку 1 года. Этимизол для лечения бронхиальной астмы ребенку 7 лет.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Дыхательный аналептик ребенку 1 года при угнетении дыхания.

2.Средство для лечения бронхиальной астмы ребенку 7 лет.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Отметить препараты, относящиеся к стволовым аналептикам:

1.Кофеин. 2. Сиднокарб. 3. Имипрамин. 4. Пирацетам. 5. Бемегрид. 6. Этимизол. 7. Настойка женьшеня. 8. Фенамин

2.Указать аналептики, оказывающие прямое влияние на дыхательный центр:

1.Кофеин. 2. Сиднокарб. 3. Бемегрид. 4. Лобелин. 5. Этимизол.

6.Цититон. 7. Фенамин. 8. Кордиамин

3.Отметить показания к применению аналептиков:

1. Острое расстройство кровообращения при понижении сосудистого тонуса и ослабление дыхания. 2. Асфиксия новорожденных. 3. Отравления веществами, угнетающими витальные функции организма. 4. Тяжелые гипоксические состояния.

4. Особености действия и применения этимизола у детей:

1. Является аналептиком смешанного действия. 2. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр. 3. Вызывает состояние подобное наркозу. 4. Не оказывает возбуждающего влияния на кору. 5. При передозировке легко возникают судороги. 6. Активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. 7. Применяется при неглубокой асфиксии новорожденных. 8. Стимулирует синтез легочного сурфактанта.

Ответы к тестовым вопросам:

1. – 1,5,6; 2. – 1,3,5; 3. – 1,2,4; 4. – 2,4,6,7,8.

73

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Итоговое занятие по теме:

«Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему»

1. Указать группы лекарственных веществ, влияющих на витальные функции организма:

1.Нейролептики. 2. Средства для наркоза. 3. Наркотические анальгетики. 4. Психостимуляторы. 5. Противоэпилептические средства. 6. Препараты растительного происхождения, тонизирующие ЦНС. 7. Спирт этиловый.

2.Указать группы лекарственных веществ, неизбирательно угнетающих витальные функции организма:

1. Средства для наркоза. 2. Наркотические анальгетики. 3. Некоторые снотворные средства. 4. Противоэпилептические средства. 5. Аналептики. 6. Спирт этиловый. 7. Анксиолитики.

3. Указать группы лекарственных веществ, избирательно угнетающих витальные функции организма:

1. Наркотические анальгетики. 2. Психостимуляторы. 3. Противоэпилептические средства. 4. Аналептики. 5. Противопаркинсонические средства. 6. Анксиолитики.

4. Указать группу лекарственных веществ, активирующих витальные функции организма:

1.Психостимуляторы. 2. Противоэпилептические средства.

3.Аналептики. 4. Снотворные средства. 5. Препараты растительного происхождения, тонизирующие ЦНС. 6. Антидепрессанты.

5.Указать группы лекарственных веществ, угнетающие психические функции организма:

1. Нейролептики. 2. Средства для наркоза. 3. Наркотические анальгетики. 4. Психостимуляторы. 5. Анксиолитики. 6. Антидепрессанты.

6.Указатьгруппылекарственныхвеществ,активирующих психические функции организма:

1.Психостимуляторы. 2. Противоэпилептические средства.

3.Аналептики. 4. Снотворные средства. 5. Препараты растительного происхождения, тонизирующие ЦНС. 6. Антидепрессанты.

7.Указать средства для ингаляционного наркоза:

1.Гексенал. 2. Тиопентал натрия. 3. Эфир. 4. Пропанидид.

5.Фторотан. 6. Кетамин. 7. Закись азота. 8. Изофлуран.

74

8. Указать средства для неингаляционного наркоза:

1. Фентанил. 2. Гексенал. 3. Трихлорэтилен. 4. Тиопентал натрия. 5. Эфир. 6. Пропанидид. 7. Кетамин. 8. Нитразепам.

9. Что характерно для наркоза?

1.Усиление нервно-мышечной передачи. 2. Утрата сознания.

3.Расслабление скелетной мускулатуры. 4. Повышение рефлексов.

5.Потеряболевойчувствительности. 6.Угнетение психикипри сохранении сознания. 7. Возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров.

10.Особенности действия наркозных средств у детей:

1.Дыхательный центр более чувствителен к угнетающим воздействиям общих анестетиков. 2. Проницаемость гематоэнцефалического барьера для наркозных средств выше, чем у взрослых. 3. Возникает нарушение внешнего дыхания. 4. Из-за недостаточного щелочного резерва крови легко развивается ацидоз. 5. Характерно возбуждение сосудодвигательного центра.

6.Повышение активности коры головного мозга. 7. Повышение рефлексов.

11.Механизм клеточного действия средств для наркоза:

1. Усиление выделения медиатора в синаптическую щель и нарушение его обратного захвата. 2. Универсальное, неспецифическое ингибирование синаптической передачи. 3. Усиление ГАМК-ергической передачи. 4. Накопление цАМФ и усиление энергетического обмена в корковых нейронах. 5. Неизбирательное нарушение функции любых центральных синапсов.

12. Механизм клеточного действия средств для ингаляционного наркоза:

1. Адсорбируются на поверхности клеточных мембран и нарушаютмежнейрональныеконтакты.2.Образуютнепрочные(вандервальсовые) связи с активными центрами белков мембраны и нарушают функцию пресинаптического окончания и постсинаптической клетки. 3. Нарушают синаптическую передачу за счет вмешательства во внутриклеточные процессы, угнетают энергетический обмен. 4. Взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, сопряженными с ГАМК-рецепторами и усиливают ГАМК-ергическую передачу.

13. Механизм клеточного действия средств для неингаляционного наркоза:

1. Образуют непрочные (вандервальсовые) связи с активными центрами белков мембраны и нарушают функцию пресинаптиче-

75

ского окончания и постсинаптической клетки. 2. Нарушают синаптическую передачу за счет вмешательства во внутриклеточные процессы, угнетают энергетический обмен. 3. Нарушают сопряженное окислительное фосфорилирование и образование макроэргов. 4. Взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, сопряженными с ГАМК-рецепторами и усиливают ГАМК-ергиче- скую передачу.

14. Механизм системного действия средств для наркоза:

1.Угнетение активности мезолимбической, мезокортикальной

инигростриатной системы. 2. Нарушение проведения импульсов по афферентным специфическим и неспецифическим путям. 3. Угнетение ретикулярной формации ствола мозга и нарушение проведения активирующей импульсации к коре головного мозга. 4. Возбуждение коры головного мозга. 5. Возбуждение центра положительных эмоций и реципрокное торможение центра отрицательных эмоций в лимбической системе.

15.Что характерно для ингаляционного наркоза?

1.Наркоз неуправляемый. 2. Выражены стадии наркоза. 3. Наркозные средства вводятся внутривенно. 4. Наркоз легко управляем.

5.Выход из наркоза длительный.

16.Что характерно для неингаляционного наркоза?

1. Наркоз развивается быстро, нет стадийности. 2. Наркоз неуправляемый. 3. Выражены стадии наркоза. 4. Наркозные средства вводятся внутривенно. 5. Выход из наркоза длительный. 6. Прост в выполнении, не требует технических приспособлений.

17. Что характерно для стадии анальгезии?

1.Миорелаксация. 2. Исчезновение болевой чувствительности.

3.Усиление рефлексов. 4. Все виды чувствительности сохранены.

5.Исчезновение вегетативных рефлексов. 6. Сознание сохранено.

18.Что характерно для стадии возбуждения?

1. Миорелаксация. 2. Усиление рефлексов. 3. Исчезновение всех видов чувствительности. 4. Двигательное и речевое возбуждение. 5. Утрата сознания. 6. Повышение тонуса скелетной мускулатуры.

19. Что характерно для стадии хирургического наркоза?

1. Усиление болевой чувствительности. 2. Усиление рефлексов. 3. Исчезновение всех видов чувствительности. 4. Двигательное и речевое возбуждение. 5. Утрата сознания. 6. Миорелаксация. 7. Исчезновение рефлексов.

76

20. Какие осложнения характерны для стадии возбуждения?

1. Асфиксия за счет аспирации слизи. 2. Рефлекторная остановка дыхания. 3. Ларингоспазм и бронхоспазм. 4. Рефлекторная остановка сердца. 5. Нарушение деятельности сердца за счет прямого влияния на миокард. 6. Ацидоз. 7. Бронхопневмония.

21. Какие осложнения характерны для стадии хирургического наркоза?

1. Паралич дыхательного центра. 2. Рвота. 3. Рефлекторная остановка дыхания. 4. Угнетение сосудодвигательного центра и падение артериального давления. 5. Рефлекторная остановка сердца. 6. Нарушение деятельности сердца за счет прямого влияния на миокард.

22. Что характерно для эфира?

1. Стадия возбуждения слабо выражена. 2. Сенсибилизирует сердце к катехоламинам. 3. Раздражает дыхательные пути. 4. Миорелаксация достаточно выражена. 5. Длительная стадия возбуждения. 6. Выраженное анальгезирующее действие. 7. Наркоз неуправляем.

23. Особенности эфирного наркоза у детей:

1. Наступает быстро без стадии возбуждения. 2. У детей до 3-х лет трудно управляем. 3. Не нарушает внешнего дыхания.4. Вызывает посленаркозную бронхопневмонию. 5. Возможны внезапная гипотензия и остановка сердца. 6. Возникновение ацидоза.

24. Особенности действия фторотана у детей:

1.Сенсибилизируетсердцеккатехоламинам.2.Раздражаетдыхательные пути. 3. Вызывает повышение артериального давления.

4.Миорелаксациядостаточновыражена.5.Длительнаястадиявозбуждения. 6. У детей при обезвоживании и кровопотере возможны внезапная гипотензия и остановка сердца.

25.Особенности действия закиси азота у детей:

1. Раздражает дыхательные пути. 2. Глубокого наркоза не вызывает. 3. Не нарушает внешнего дыхания. 4. Сильное анальгезирующее действие. 5. Выражено последействие. 6. Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения.

26. Указать производные барбитуровой кислоты, применяемые для неингаляционного наркоза:

1. Фентанил. 2. Гексенал. 3. Тиопентал натрия. 4. Эфир. 5. Пропанидид. 6. Фторотан. 7. Кетамин.

77

27. Что характерно для тиопентала натрия?

1.При быстром введении угнетает дыхательный центр. 2. Наркоз развивается медленно. 3. Длительная стадия возбуждения.

4.Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 5. Длительность действия 10-15 минут. 6. У детей быстрее, чем у взрослых, перераспределяется из ткани мозга в жировую ткань и быстро метаболизируется в печени.7. У детей легко выключает сознание при отсутствии анальгезии и сохранении рефлексов.

28.Что характерно для гексенала?

1. При выходе из наркоза возможны судороги. 2. При быстром введении угнетаетдыхательныйцентр.3.Раздражаетдыхательные пути. 4. Наркоз развивается медленно. 5. Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 6. У детей легко выключает сознание при отсутствии анальгезии и сохранении рефлексов.7. Препарат длительного действия.

29. Указать небарбитуровые средства для неингаляционного наркоза:

1.Гексенал. 2. Эфир. 3. Пропанидид. 4. Фторотан. 5. Кетамин.

6.Оксибутират натрия. 7. Нитразепам.

30.Что характерно для пропанидида?

1. Миорелаксация отсутствует. 2. Длительная стадия возбуждения. 3. Сильное анальгезирующее действие. 4. Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 5. Длительность действия 3-5 минут. 6. Способствует освобождению гистамина. 7. У аллергизированных детей возникновение анфилактического шока.

31. Что характерно для оксибутирата натрия?

1. Наркоз развивается медленно. 2. Длительная стадия возбуждения. 3. Сильное анальгезирующее действие.4. Длительность действия 3-5 минут. 5. У детей предупреждает развитие метаболического ацидоза.6. Легко разрушается эстеразами крови. 7. Применяется как снотворное, успокаивающее и противосудорожное средство.

32. Что характерно для кетамина?

1. Наркоз развивается медленно. 2. Сильное анальгезирующее действие. 3. Длительная стадия возбуждения. 4. Длительность действия 3-5 минут. 5. Глубокого наркоза не вызывает. 6. Создает «диссоциативную» анестезию. 7. Применяется в послеоперационном периоде.

33. Что характерно для этилового спирта?

1. В больших дозах вызывает наркозоподобное состояние.

78

2. Большая широта наркозного действия.3. Выраженная стадия возбуждения. 4. Возбуждает активирующую систему мозга. 5. Вмешивается в метаболизм клеток и нарушает синаптическую передачу. 6. Обладает противомикробным действием. 7. Оказывает анальгезирующее действие.

34. Резорбтивное действие этилового спирта:

1. Вмешивается в метаболизм клеток и нарушает синаптическую передачу. 2. Обладает противомикробным действием. 3. Нарушает возбудимость центра терморегуляции. 4. Оказывает анальгезирующее действие. 5. Вызывает денатурацию белков.

35. Местное действие этилового спирта:

1.Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.

2.Вмешивается в метаболизм клеток и нарушает синаптическую передачу. 3. Обладает противомикробным действием. 4. Нарушает возбудимость центра терморегуляции. 5. Оказывает анальгезирующее действие. 6. Вызывает денатурацию белков. 7. В малых концентрациях усиливает секрецию желез желудка.

36.Применение этилового спирта:

1. Для наркоза. 2. Для обработки рук хирурга 70%. 3. Для стерилизации инструментов 40%. 4. Как противошоковое. 5. При отравлении снотворными, средствами для наркоза. 6. Для компрессов при воспалении. 7. При отеке легких.

37. Острое отравление этиловым спиртом:

1.Нарушение сознания. 2. Тахикардия. 3. Повышение артериального давления. 4. Угнетение сосудодвигательного центра.

5.Расслабление скелетной мускулатуры.6. Урежение и остановка дыхания. 7. Возбуждение дыхательного центра.

38.Указать снотворные средства небарбитурового ряда:

1. Фенобарбитал. 2. Фторотан. 3. Кетамин. 4. Предион. 5. Закись азота. 6. Нитразепам. 7. Оксибутират натрия.

39. Указать снотворное средство, производное бензодиазепинов:

1. Аминазин. 2. Дроперидол. 3. Фентанил. 4. Гексенал. 5. Нитразепам. 6. Оксибутират натрия.

40. Механизм и особенности снотворного действия бензодиазепинов:

1. Не нарушают структуру сна. 2. Подавляют работу инактивирующей (гипногенной) системы мозга. 3. Укорачивают фазу быстрого сна. 4. Воздействуют на лимбическую систему. 5. Воз-

79

буждаютактивирующуюсистемумозга.6.Расслабляютскелетную мускулатуру, уменьшая поток афферентных импульсов в ЦНС.

41. Применение нитразепама:

1.Применяется при нарушении засыпания. 2. При эпилепсии.

3.Для базисного наркоза. 4. При неврозах.

42.Особенности действия наркотических анальгетиков:

1.Оказывают обезболивающее действие. 2. Выключают сознание. 3. В больших дозах вызывают наркозоподобное состояние.

4.В основе действия лежит выключение чувствительности рецепторов афферентных нервов. 5. Оказывают влияние на центральные механизмы восприятия боли.

43.Что характерно для алкалоидов фенантренового ряда?

1.Возбуждают центральную нервную систему. 2. Улучшают умственную работоспособность. 3. Не вызывают угнетения ЦНС.

4.Обладают болеутоляющим действием. 5. Повышают тонус гладкомышечных органов. 6. Обладают спазмолитическим действием.

7.Оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему.

44.Что характерно для алкалоидов изохинолинового ряда?

1.Улучшают умственную работоспособность. 2. Не вызывают угнетения ЦНС. 3. Обладают болеутоляющим действием.

4.Повышают тонус гладкомышечных органов. 5. Обладают спазмолитическим действием.

45.Указать естественные препараты алкалоидов опия:

1. Морфин. 2. Дроперидол. 3. Фентанил. 4. Омнопон. 5. Кетамин. 6. Промедол. 7. Кодеин. 8. Пентазоцин.

46. Указать синтетические заменители морфина:

1. Оксибутират натрия. 2. Кодеин. 3. Пентазоцин. 4. Дроперидол. 5. Фентанил. 6. Омнопон. 7. Промедол. 8. Нитразепам.

47. Механизм болеутоляющего действия наркотических анальгетиков:

1. Нарушают передачу болевых сигналов по неспецифическим афферентным путям. 2. Угнетение ретикулярной формации ствола мозга и нарушение проведения активирующей импульсации к коре головного мозга. 3. Возбуждение центра положительных эмоций и реципрокное торможение центра отрицательных эмоций в лимбической системе. 4. Имитируют действие противоболевой системы. 5. Воздействуют на опиатные рецепторы. 6. Возбуждают кору головного мозга.

80