3 курс / Фармакология / Фармакология для педиатров

действие. Применение в клинике. Острое отравление. Лечение отравлений.

5.Снотворные средства. Нейрофизиологические особенности сна. Классификация снотворных средств. Снотворные барбитурового ряда. Снотворные небарбитурового ряда. Фармакологическое действие. Применение. Механизм действия, особенности действия

иприменение в педиатрии. Осложнения.

6.Наркотическиеанальгетики.Классификация.Сравнительная характеристика алкалоидов опия. Фармакологическая характеристика морфина. Механизм болеутоляющего действия. Показания к применению. Острое отравление морфином. Лечение отравлений. Особенности действия и применение в педиатрии.

7.Естественные и синтетические заменители морфина. Фармакодинамика. Механизм болеутоляющего действия. Особенности действия и клиническое применение в педиатрии.

8.Противосудорожные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика средств для купирования судорог. Особенности действия и применение в педиатрии.

9.Противоэпилептические средства. Классификация. Механизм действия. Характеристика отдельных препаратов. Особенности действия и применение в педиатрии.

10.Аналептики. Классификация. Фармакологическая характеристика. Сравнительная оценка различных аналептиков. Показания к применению. Осложнения и меры помощи. Особенности действия и применение в педиатрии.

11.Психотропные средства. Классификация.

12.Нейролептики. Классификация. Фармакологическая характеристика. Механизм действия. Применение в клинике. Побочные явления.

13.Фармакологическая характеристика производных фенотиазина и бутирофенона. Особенности действия и применение в педиатрии.

14.Анксиолитики (транквилизаторы). Классификация. Характеристика производных бензодиазепина и небензодиазепиновых анксиолитиков. Механизм действия. Фармакологические свойства. Применение. Побочные эффекты. Клиническое применение у детей.

15.Седативные средства. Особенности фармакодинамики и применение.

91

16.Психостимулирующие средства. Классификация. Характеристика психомоторных стимуляторов. Механизм системного

иклеточного действия. Факторы, влияющие на активность психостимуляторов. Фармакологические свойства. Применение. Побочные эффекты. Особенности действия и применение в педиатрии.

17.Психометаболические стимуляторы (ноотропы). Классификация. Фармакологическая характеристика. Механизм действия. Показания к применению у детей.

18.Вещества растительного и животного происхождения, тонизирующие центральную нервную систему (адаптогены). Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Сердечные гликозиды. Противоаритмические средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторение по курсу физиологии, патологической физиологии раздела: «Кровообращение».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Растения, содержащие сердечные гликозиды. История изучения. Строение сердечных гликозидов. Роль гликона и агликона в их действии. Понятие о биологической стандартизации сердечных гликозидов.

2.Классификация сердечных гликозидов.

3.Механизм действия сердечных гликозидов:

а) систолическое действие (положительное инотропное действие);

б) диастолическое действие (отрицательное хронотропное действие);

в) влияние на проводящую систему сердца (отрицательное дромотропное действие).

4. Фармакологическая характеристика отдельных групп препа-

92

ратов (скорость всасывания и выведения, связь с белками плазмы крови, способность к кумуляции).

а) вещества быстрого и короткого действия (препараты: строфанта – строфантин; майского ландыша – коргликон);

б) вещества со средней продолжительностью действия (препараты: горицвета весеннего – адонизид; наперстянки шерстистой – дигоксин, целанид);

в) медленного и продолжительного действия (препараты наперстянки пурпуровой – дигитоксин).

5.Терапевтическое действие сердечных гликозидов при декомпенсации сердечной деятельности. Изменение ЭКГ под влиянием сердечных гликозидов.

6.Картина острого и хронического отравления сердечными гликозидами. Меры помощи.

7.Фармакологическая характеристика негликозидных кардиотонических средств (дофамин, добутамин). 8. Противоаритмические средства. Классификация, механизм действия и фармакологическая характеристика.

1.Антидеполяризующего типа действия:

а) Блокаторы натриевых каналов (I класс) – хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин, этмозин, пропафенон.

б) Блокаторы бета-адренорецепторов (II класс) – пропранолол, метопролол, атенолол).

в) Блокаторы калиевых каналов (III класс) – амиодарон, соталол. г) Блокатор кальциевых каналов (IV класс) – верапамил.

д) Препараты, содержащие калий – калия хлорид, панангин, аспаркам.

2.Деполяризующего типа действия:

а) Вещества, усиливающие адренергические влияния (α- и β-адреномиметики–адреналин,симпатомиметики–эфедрин,β-ад- реномиметики – изадрин).

б) Вещества, ослабляющие холинергические влияния (М-холи- ноблокаторы – атропин)

в) Вещества психостимулирующего действия (кофеин).

г) Мочегонные средства, способствующие выведению калия (фуросемид, гидрохлортиазид).

9.Особенности действия и применения сердечных гликозидов

иантиаритмических средств у детей.

93

Выписать в рецептах

Дигоксин ребенку массой 8 кг при острой сердечной недостаточности в связи с тяжелой пневмонией.

Дигоксин ребенку массой 32 кг при хронической сердечной недостаточности на фоне ревматического порока сердца.

Коргликон ребенку 10 лет (масса 30 кг) при острой сердечной недостаточности.

Адонизид ребенку 7 лет при умеренной степени сердечной недостаточности.

Строфантин ребенку 1 года (масса 10 кг) при острой сердечной недостаточности.

Новокаинамид ребенку 14 лет (масса 40 кг) при желудочковой экстрасистолии.

Унитиол ребенку 2 лет (масса 15 кг) при отравлении сердечными гликозидами.

Верапамил ребенку (масса 7 кг) для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Лидокаин ребенку массой 15 кг при остро развивающейся желудочковой экстрасистолии.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Препарат быстрого действия (из строфанта) при острой сердечной недостаточности ребенку 1 года (10 кг).

2.Препаратнаперстянкиприсердечнойнедостаточностивсвязи с тяжелой пневмонией ребенку массой 8 кг.

3.Унитиол ребенку 2 лет (масса 15 кг) при отравлении сердечными гликозидами.

4.Новокаинамид при желудочковой экстрасистолии ребенку

14 лет (40 кг).

5.Блокатор кальциевых каналов для купирования приступа пароксизмальной тахикардии ребенку массой 7 кг.

6.Новогаленовый препарат из горицвета весеннего ребенку 7 лет при умеренной степени сердечной недостаточности.

7.Препарат при хронической сердечной недостаточности на фоне ревматического порока сердца ребенку (32 кг).

8.Антагонист кальция для купирования приступа пароксизмальной тахикардии ребенку (7 кг).

9.Новогаленовый препарат из майского ландыша ребенку 10 лет (40 кг) при острой сердечной недостаточности.

94

10. Препарат из группы местных анестетиков при остро развивающейся желудочковой экстрасистолии ребенку массой 15 кг.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

1.Наперстянка пурпуровая. 2. Опийный мак. 3. Красавка.

4.Строфант. 5. Горицвет весенний. 6. Майский ландыш.

2.Отметить препараты наперстянки:

1.Строфантин. 2. Адреналин. 3. Дигитоксин. 4. Новокаинамид.

5.Целанид. 6. Аспаркам. 7. Дигоксин.

3.Отметить фармакологические препараты, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами:

1.Калия хлорид. 2. Панангин. 3. Строфантин. 4. Гексенал.

5.Пентамин. 6. Унитиол. 7. Динатриевая соль ЭДТА.

4.Выбрать препараты сердечных гликозидов, обладающие длительным действием:

1. Целанид. 2. Этмозин. 3. Коргликон. 4. Дигоксин. 5. Строфантин. 6. Адонизид. 7. Дигитоксин.

5. Какие сердечные гликозиды прочно связываются с белками крови?

1. Дигитоксин. 2. Строфантин. 3. Коргликон. 4. Целанид. 5. Хинидина сульфат. 6. Дигоксин.

6. Почему под действием сердечных гликозидов систолическиесокращениястановятсяболееэнергичнымиибыстрыми?

1.Возбуждаются β-адренорецепторы. 2. Повышается уровень свободного ионизированного кальция в клетке и связывают тро- понин-тропомиозиновый комплекс. 3. Нарушается трансмембранный транспорт ионов Са внутрь клетки и расслабляют сосуды.

4.Происходит освобождению внутриклеточного ионизированного Са. 5. Увеличивается проникновение ионов Са внутрь клетки.

6.Возбуждаются пресинаптические α-адренорецепторы. 7. Активируется миозиновая АТФ-аза и усиливается взаимодействие актина и миозина.

7.Чем обусловлена эффективность унитиола при интоксикации сердечными гликозидами?

1. Связыванием ионизированного кальция. 2. Увеличением содержания ионизированного натрия в миокарде. 3. Активацией мембранной АТФ-азы. 4. Связыванием гликозида в комплекс. 5. Усилением кальциевой проницаемости.

95

8. Отметить препарат ландыша:

1.Дигитоксин.2.Строфантин.3.Целанид.4.Коргликон.5.Дигоксин.

9. Какие препараты сердечных гликозидов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте?

1. Дигоксин. 2. Дигитоксин. 3. Коргликон. 4. Целанид. 5. Строфантин.

10. К противоаритмическим средствам (блокаторам натриевых каналов) (1 класса) относят:

1.Прокаинамид 2. Верапамил. 3. Лидокаин. 4. Пропафенон.

5.Пропранолол.

11.Верапамил:

1. Блокирует α-адренорецепторы. 2. Блокирует кальциевые каналы. 3. Оказывает противоаритмическое и антигипертензивное действие. 4. Вызывает брадикардию. 5. Суживает бронхи.

12. Атропин устраняет брадикардию и атриовентрикуляр-

ную блокаду, так как (выбрать один правильный ответ):

1.Блокирует М-холинорецепторы и уменьшает влияние блуждающего нерва на сердце. 2. Стимулирует β-адренорецепторы

иповышает активность симпатической нервной системы. 3. Блокирует медленные кальциевые каналы и снижает сократимость миокарда. 4. Блокирует калиевые каналы и замедляет скорость реполяризации.

Ответы к тестовым вопросам:

1.– 1,4,5,6. 2. – 3,5,7. 3. – 1,2,7. 4. – 7. 5. – 1,4,6. 6. – 2,4,5,7. 7. – 3. 8. – 4. 9. – 1,2,4. 10. – 1,3,4. 11. – 2,3,4. 12. – 1.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Средства для лечения коронарной недостаточности

(антиангинальные средства)

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса физиологии раздел «Сердечно-сосудистая система» и из курса патологической физиологии раздел «Кровообращение».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Классификация средств для лечения коронарной недостаточности.

96

2.Средства, одновременно улучшающие доставку кислорода к миокарду и снижающие его потребность в кислороде. Фармакологическая характеристика, применение, осложнения:

а) нитраты (нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид, изосорбида мононитрат),

б) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

3.Коронарорасширяющие вещества (средства, улучшающие доставку кислорода к миокарду). Фармакологические свойства. Показания к применению. Осложнения.

Нейротропные вещества:

а) центрального действия: бензодиазепиновые анксиолитики, седативные средства;

б) периферического рефлекторного действия: валидол. Миотропные вещества:

а) ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, папаверин, ношпа),

б) ингибиторы аденозиндезаминазы (дипиридамол).

4.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: а) β-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, талинолол, ате-

нолол); б) вещества метаболического действия:

–усиливающие энергетический потенциал миокарда (рибоксин, предуктал);

–вещества, повышающие белковый обмен в миокарде (оротат калия, анаболические стероиды – ретаболил, феноболин).

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Препарат для купирования приступа стенокардии.

2.Препарат для лечения стенокардии.

3.Вещество, ингибирующее фосфодиэстеразу.

4.Пролонгированный препарат нитратов.

5.Вещество, блокирующее кальциевые каналы.

6.Средство из группы нитратов.

97

7.Производное изохинолина.

8.Вещество, снижающее работу сердца.

9.Антиангинальное средство, блокирующее бета-адреноре- цепторы сердца.

10.Коронарорасширяющее средство миотропного действия.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Указать вещества, только расширяющие коронарные сосуды:

1.Эуфиллин. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Нитросорбид.

5.Ретаболил. 6. Валидол. 7. Дипиридамол.

2.Отметить вещества, улучшающие доставку кислорода к миокарду:

1. Атенолол. 2. Сустак. 3. Нитроглицерин. 4. Валидол. 5. Верапамил. 6. Анаприлин. 7. Нитросорбид.

3. Отметить препараты, которые одновременно улучшают коронарный кровоток и снижают потребность миокарда в кислороде:

1. Сустак. 2. Валидол. 3. Атенолол. 4. Нитроглицерин. 5. Нитросорбид. 6. Верапамил. 7. Нифедипин.

4. Отметить вещества из группы блокаторов кальциевых каналов:

1. Эуфиллин. 2. Папаверин. 3. Верапамил. 4. Рибоксин. 5. Нифедипин. 6. Сустак. 7. Валидол.

5. Выбрать средства, применяемые для купирования приступов стенокардии:

1.Дифенин. 2. Нитроглицерин. 3. Нитросорбид. 4. Папаверин.

5.Валидол. 6. Но-шпа. 7. Анаприлин.

6.Определить вещества, способные ингибировать фосфодиэстеразу:

1. Дипиридамол. 2. Папаверин. 3. Но-шпа. 4. Сустак. 5. Эуфиллин. 6. Нитроглицерин. 7. Верапамил.

7. Выбрать средства, снижающие потребность миокарда в кислороде:

1. Анаприлин. 2. Папаверин. 3. Сустак. 4. Но-шпа. 5. Рибоксин.

8. Выбрать препараты, блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы:

1. Пропранолол. 2. Атенолол. 3. Метопролол. 4. Лабеталол. 5. Карведилол

98

Ответы к тестовым вопросам:

1.– 6. 2 – 2,3,4,5,7. 3. – 1,4,5,6,7. 4. – 3,5. 5. – 2,5. 6. – 1,2,3,5.

7.– 1,5,6. 8 – 2,3.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Антигипертензивные и гипертензивные средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса физиологии раздел «Сердечно-сосудистая система» и из курса патологической физиологии разделы: «Артериальная гипертензия», «Артериальная гипотензия», «Кровообращение».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Механизмы регуляции сосудистого тонуса.

2.Классификация антигипертензивных средств.

3.Механизм действия и фармакологические свойства антигипертензивных препаратов. Применение антигипертензивных средств для лечения артериальной гипертензии и борьбы с гипертоническим кризом. Осложнения при применении антигипертензивных средств.

4.Антигипертензивные средства нейротропного действия.

– Антигипертензивные препараты центрального действия: стимуляторы центральных адренорецепторов – клонидин (кло-

фелин); стимуляторы имидазолиновых рецепторов – моксонидин;

стабилизаторы психоэмоционального состояния – бензодиазепиновые анксиолитики.

– Антигипертензивные препараты периферического действия: ганглиоблокаторы (пентамин); симпатолитики (резерпин); α1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин);

β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол). 5. Вазодилататоры:

а) блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем;

б) миотропные спазмолитики – натрия нитропруссид, магния сульфат, но-шпа, папаверин, дибазол.

99

6. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему: а)ингибиторыангиотензинпревращающегофермента(иАПФ)–

каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл;

б) блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан, валсартан.

7.Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен:

диуретики: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид, индапамид, антагонисты альдостерона(верошпирон).

8.Гипертензивные средства. Классификация, фармакологические свойства, показания к применению и осложнения при использовании:

а) сосудосуживающие средства:

– центрального нейротропного действия: аналептики (бемегрид, кофеин, этимизол) и психостимуляторы (кофеин, сиднокарб);

– периферического нейротропного действия: α-адреномимети- ки (норадреналин, мезатон);

– симпатомиметики (эфедрин);

– миотропного действия (ангиотензинамид).

б) вещества, усиливающие сердечную деятельность: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), негликозидные кардиотонические средства (дофамин, добутамин), α- и β-адреномиметики (адреналин);

в) вещества, увеличивающие массу циркулирующей крови: плазмозамещающие растворы на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин),полимеры(гемодезиполидез),солевыерастворы (раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера-Локка, растворы «дисоль» и «трисоль»).

9.Особенности действия и применения гипертензивных и антигипертензивных препаратов у детей.

Выписать в рецептах

Клонидин ребенку 10 лет (масса 30 кг) при артериальной гипертензии.

Верапамил ребенку 12 лет (масса 40 кг) при артериальной гипертензии.

Нитропруссид натрия для купирования гипертонического криза у подростка 15 лет.

Папаверин подростку 15 лет при артериальной гипертензии. Дибазол ребенку 3-х лет при заболеваниях нервной системы.

100