3 курс / Фармакология / Фармакология для педиатров

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Средства, воздействующие на адренергические процессы

Базовые знания

Необходимо повторить по курсу физиологии разделы: «Вегетативная нервная система, регуляция вегетативных функций», из курса патологической физиологии: «Патофизиология общего кровообращения» (гл. Сосудистая недостаточность кровообращения).

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Анатомо-физиологические особенности симпатических нервов. Механизм передачи импульсов в адренергических синапсах. Биосинтез и метаболизм катехоламинов.

2.Классификация адренергических веществ.

3.Фармакологическая характеристика, особенности действия

иприменения у детей адренергических веществ, неизбирательно влияющих на любые адренергические синапсы:

а) вещества, неизбирательно усиливающие адренергическую передачу:

– α-, β-адреномиметики, вещества прямого, постсинаптического действия (адреналин),

– симпатомиметики, вещества непрямого, пресинаптического действия (эфедрин),

б) вещества, неизбирательно угнетающие адренергическую передачу:

– α-, β-адреноблокаторы, вещества пямого, постсинаптического действия (лабеталол),

– симпатолитики, вещества непрямого пресинаптического действия,

(резерпин, октадин, орнид).

4.Фармакологическая характеристика, особенности действия

иприменения у детей адренергических веществ, избирательно действующих на альфа-адренорецепторы:

а) α-адреномиметики (норадреналин, мезатон, нафтизин, галазолин, фетанол).

б) α-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин).

5.Фармакологическая характеристика, особенности действия

иприменения у детей адренергических веществ, избирательно действующих на бета-адренорецепторы:

31

а) β-адреномиметики (изадрин, орципреналин, фенотерол, сальбутамол).

б) β-адреноблокаторы (анаприлин, окспренолол, метопролол, талинолол).

Выписать в рецептах

Адреналин ребенку 5 лет (15 кг) при бронхиальной астме. Норадреналин ребенку 6 лет при коллаптоидном состоянии. Мезатон ребенку 10 лет (20 кг) при острой гипотензии.

Эфедрин ребенку 12 лет во время приступа бронхиальной астмы. Нафтизин ребенку 10 лет при остром рините.

Изадрин ребенку 7 лет при астматическом бронхите. Анаприлин ребенку 10 лет при пароксизмальной тахикардии. Метопролол ребенку 10 лет при артериальной гипертензии.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.α-, β-адреномиметик ребенку 5 лет при бронхиальной астме.

2.α-адреномиметик короткого действия ребенку 6 лет при коллаптоидном состоянии.

3. α-адреномиметик продолжительного действия ребенку

10 лет (20 кг) при острой гипотензии.

4.Симпатомиметик ребенку 12 лет (20 кг) во время приступа бронхиальной астмы.

5.α-адреномиметик, используемый местно, ребенку 10 лет при остром рините.

6.β-адреномиметик ребенку 7 лет при астматическом бронхите.

7.β-адреноблокатор ребенку 10 лет при пароксизмальной тахикардии.

8.Селективный β-адреноблокатор ребенку 10 лет при артериальной гипертензии.

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1. Указать локализацию α-адренорецепторов:

1.Окончания парасимпатических нервов. 2. Окончания симпатических нервов. 3. Круговая мышца радужки. 4. Радиальная мышца радужки. 5. Печень. 6. Почки. 7. Сердце. 8. Сосуды органов брюшной полости.

2.Указать локализацию β-адренорецепторов:

1. Бронхи. 2. Круговая мышца радужки. 3. Радиальная мыш-

32

ца радужки. 4. Печень. 5. Сердце. 6. Почки. 7. Сосуды органов брюшной полости.

3. Указать α-адреномиметики:

1.Эфедрин. 2. Резерпин. 3. Адреналин. 4. Мезатон. 5. Октадин.

6.Норадреналин. 7. Нафтизин.

4.Выбрать β-адреномиметики:

1. Лобелин. 2. Орципреналин. 3. Эфедрин. 4. Изадрин. 5. Анаприлин. 6. Резерпин. 7. Сальбутамол.

5. Фармакологические эффекты α-адреномиметиков:

1. Блокируют симпатические ганглии. 2. Повышают атериальное давление. 3. Стимулируют α-адренорецепторы. 4. Блокируют β-адренорецепторы. 5. Расширяют бронхи. 6. Суживают сосуды.

6. Показания к применению α-адреноблокаторов:

1.Острая гипотензия. 2. Гипертоническая болезнь. 3. Расстройства периферического кровообращения. 4. Феохромоцитома.

5.Мигрень. 6. Бронхиальная астма.

7.Особенности действия и применения адреналина:

1.Применяется при острой гипотензии. 2. Показан при бронхоспазмах. 3. Для ликвидации гипогликемии у новорожденных.

4.Применяется при коллапсе. 5. Возможно резкое сужение сосудов легких, повышение гидростатического давления, отек легких.

8.Селективные короткодействующие β2адреномиметики начинают действовать через:

1. 30-40 минут; 2. 10-20 минут; 3. 3-5 минут.

9. К селективным адреномиметикам относятся:

1. Адреналин. 2. Изадрин. 3. Сальбутамол. 4. Октадин. 5. Эфедрин. 6. Фенотерол.

10. Каковы фармакологические эффекты изадрина?

1.Повышает артериальное давление. 2. Расширяет бронхи.

3.Усиливает работу сердца. 4. Расширяет зрачок. 5. Вызывает гипергликемию. 6. Снижает артериальное давление.

11.Что характерно для действия эфедрина у детей?

1. Хорошо проникает в ЦНС. 2. Действие более сильное и быстрое, чем у адреналина. 3. Расслабляет бронхи. 4. Повышает артериальное давление. 5. У детей младшего возраста может вызвать угнетение центральной нервной системы. 6. При закапывании в нос у детей раннего возрастаможет вызвать нарушение гемодинамики. 7. При частом закапывании вызывает сухость и атрофию слизистой носа. 8. Может применяться внутрь.

33

12. Указать показания для использования β-адреноблока- торов:

1.Ишемическая болезнь сердца. 2. Гипертоническая болезнь.

3.Бронхиальная астма. 4. Острая сосудистая недостаточность.

5.Стимуляция родовой деятельности. 6. Нарушение ритма сердечных сокращений (тахиаритмии).

13.Показания для применения симпатомиметиков у детей:

1.Гипертонический криз. 2. Пароксизмальная тахикардия.

3.Коллапс. 4. Хроническая гипотензия. 5. Бронхиальная астма.

6.Послеоперационная атония кишечника. 7. Местно при ринитах и синуситах.

14.Что характерно для резерпина:

1. Понижает артериальное давление. 2. Вызывает возбуждение центральной нервной системы. 3. Расслабляет бронхи. 4. Имеет длительный латентный период. 5. Истощает запасы медиатора в гранулах. 6. Вызывает депрессию. 7. Применяется при гипертонической болезни.

15. Особенности действия резерпина у детей:

1.Легко вызывает сухость слизистых оболочек, нарушение глотания, появление хриплого голоса. 2. Спазм бронхов. 3. Снижение секреции бронхиальных желез. 4. Ортостатический коллапс.

5.Развитие психической депрессии. 6. Набухание слизистой оболочки носа. 7. Нарушение носового дыхания, цианоз.

16.Что характерно для анаприлина?

1.Обладает мембраностабилизирующим действием. 2. Уменьшает частоту и силу сердечных сокращений. 3. Повышает потребность сердечной мышцы в кислороде. 4. Понижает артериальное давление. 5. Уменьшает выработку ренина. 6. Расслабляет бронхи.

7.Обладает антиангинальным действием.

17.Указать осложнения, характерные для анаприлина у

детей:

1. Острая гипертензия. 2. Коллаптоидное состояние. 3. Атриовентрикулярная блокада. 4. Кардиодепрессивное действие. 5. Тахикардия. 6. Бронхоспазм. 7. Острая гипотензия. 8. Нарушение внутрисердечной проводимости.

18. Какое вещество ослабляет влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца, уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, величину сердечного выброса и потребность миокарда в кислороде?

34

1.Эфедрин.2.Адреналин.3.Норадреналин.4.Изадрин.5.Анаприлин. 6. Мезатон. 7. Нафтизин.

19. Указать адренергические вещества, применяемые при бронхиальной астме:

1.Окспренолол. 2. Резерпин. 3. Анаприлин. 4. Изадрин.

5.Адреналин. 6. Платифиллин. 7. Атропин.

20.Препараты, блокирующие преимущественно β1-рецеп-

торы:

1.Пропранолол. 2. Атенолол. 3. Метопролол. 4. Лабеталол.

5.Карведилол.

21.Терапевтически значимыми фармакологическими эффектами β-адреноблокаторов являются:

1. Понижение силы и частоты сокращений сердца. 2. Снижение продукции внутриглазной жидкости. 3. Повышение тонуса бронхов. 4. Понижение секреции ренина ЮГА почек. 5. Снижение автоматизма и угнетение атриовентрикулярной проводимости в миокарде.

22. Терапевтически значимыми фармакологическими эффектами α-адреноблокаторов являются:

1. Расширение артериол. 2. Повышение частоты сокращений сердца. 3. Расслабление прекапиллярных сфинктеров. 4. Сужение зрачка. 5. Понижение тонуса гладких мышц предстательной железы и сфинктера мочевого пузыря.

23. Адреналин эффективен при приступе бронхиальной астмы, так как:

1. Возбуждает β2-адренорецепторы и вызывает расслабление бронхов. 2. Тормозит дегрануляцию тучных клеток и препятствует выбросу гистамина. 3. Устраняет спазмирующее влияние аденозина на бронхи. 4. Блокирует М-холинорецепторы и устраняет их реакцию на ацетилхолин. 5. Предотвращает инфильтрацию слизистой бронхов эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами

Ответы к тестовым вопросам:

1.– 2,4,8. 2. – 1,4,5,6. 3. – 4,6,7. 4. – 2,4,7. 5. – 2,3,6. 6. – 2,3,4,5.

7.– 1,2,3,4,5. 8. – 3. 9. – 3,6. 10. – 2,3,5,6. 11. – 1,3,4,5,6,7,8.

12.– 1,2,6. 13. – 3,4,5,7. 14. – 1,4,5,6,7. 15. – 2,5,6,7. 16. – 1,

2,4,5,7. 17. – 2,4,6,7,8 18. – 5. 19. – 4,5. 20. – 2,3. 21. – 1,2,4,5. 22. – 1,3,5. 23. – 1,2

35

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Итоговое занятие по теме:

«Лекарственные средства, влияющие на периферическую

(афферентную и эфферентную) нервную систему»

Тестовые вопросы к итоговому занятию

1. Указать группы лекарственных веществ, влияющие на афферентный отдел периферической нервной системы:

1.М- и Н-холиномиметики. 2. α и b-адреноблокаторы. 3. Вяжущие. 4. Местноанестезирующие. 5. Миорелаксанты. 6. М-холи- ноблокаторы. 7. Раздражающие. 8. Адсорбирующие.

2.Указать вещества, понижающие возбудимость рецепторов и проводимость по афферентным нервам:

1.Раздражающие. 2. Миорелаксанты. 3. Местноанестезирующие. 4. Вяжущие. 5. М-холиноблокаторы. 6. Обволакивающие.

7.Адсорбирующие.

3.Указать вещества, создающие механическую защиту и препятствующие возбуждению афферентных рецепторов:

1. Антихолинэстразные средства. 2. Раздражающие. 3. Местноанестезирующие. 4. Вяжущие. 5. М-холиноблокаторы. 6. Обволакивающие. 7. Адсорбирующие. 8. Альфа-адреномиметики.

4. Что характерно для местноанестезирующих средств?

1. Образуют плотные альбуминаты на поверхности ткани и препятствуют возбуждению афферентных рецепторов. 2. Блокируют фермент холинэстеразу и способствуют стабилизации ацетилхолина. 3. Истощают депо медиатора в гранулах. 4. Вызывают временный функциональный паралич чувствительных нервных окончаний или афферентных нервов. 5. Неизбирательно возбуждают рецепторы афферентных нервов.

5. Указать местноанестезирующие средства, относящиеся к группе эфиров:

1.Ментол. 2. Прозерин. 3. Новокаин. 4. Лидокаин. 5. Кокаин.

6.Анестезин. 7. Тримекаин. 8. Скополамин.

6.Указать местноанестезирующие средства, относящиеся к группе амидов:

1. Новокаин. 2. Лидокаин. 3. Адреналин. 4. Анестезин. 5. Тримекаин. 6. Скополамин. 7. Бупивакаин. 8. Пиромекаин.

36

7. Механизм клеточного действия местноанестезирующих средств:

1.Препятствуют деполяризации, стабилизируя клеточные мембраны. 2. Образуют плотные альбуминаты, препятствуя возбуждению рецепторов. 3. Препятствуют раскрытию ионных каналов, нарушают поступление ионов натрия в клетку и выход ионов калия из клетки. 4. Нарушают образование потенциала действия

ипрепятствуют проведению импульса по афферентным нервам. 5. Адсорбируются на поверхности тканей, препятствуя раздражению чувствительных рецепторов. 6. Образуют коллоидную пленку на поверхности тканей.

8.Какие факторы способствуют проявлению действия местноанестезирующих средств?

1. Наличие кислой среды. 2. Миелиновая оболочка. 3. Местное сужение сосудов. 4. Свободные рецепторы. 5. Воспалительная реакция. 6. Слабощелочная среда.

9. Резорбтивное действие местноанестезирующих средств:

1.Повышениетонусагладкоймускулатурыбронхов,кишечника.

2.Понижение артериального давления. 3. Понижение возбудимости и проводимости сердечной мышцы. 4. Ослабление работы сердца. 5. Расслабление скелетной мускулатуры. 6. Усиление синаптической передачи в центральной нервной системе.

10.Показания к применению местноанестезирующих средств:

1.Терминальная анестезия. 2. Передозировка миорелаксантов.

3.Резкое ослабление сердечной деятельности. 4. Проводниковая анестезия. 5. Обезболивание при операциях на органах малого таза. 6. Фибрилляция желудочков.

11.Что характерно для новокаина?

1.Используется для всех видов анестезии. 2. Применяется для инфильтрационной анестезии. 3. Эффективен при терминальной анестезии. 4. Легко разрушается эстеразами тканей. 5. Относится

кгруппе амидов. 6. После резорбции оказывает антиаритмическое действие. 7. Используется для проводниковой анестезии. 8. Обладает высокой токсичностью.

12.Что характерно для лидокаина?

1. Применяется для всех видов анестезии. 2. Вызывает возбуждение центральной нервной системы, эйфорию, зависимость. 3.Применяетсядлятерминальнойанестезии.4.Легкоразрушается

37

эстеразами тканей. 5. Относится к группе амидов. 6. Применяется при острой гипотензии. 7. После резорбции оказывает антиаритмическое действие.

13. Что характерно для пиромекаина?

1. Применяется для инфильтрационной анестезии. 2. Применяется для терминальной анестезии. 3. Не разрушается эстеразами тканей. 4. Обладает высокой токсичностью. 5. Относится к группе амидов.

14. Что характерно для кокаина?

1. Вызывает возбуждение центральной нервной системы, эйфорию, зависимость. 2. Применяется для инфильтрационной анестезии. 3. Обладает высокой токсичностью. 4. Относится к группе амидов.

15. Что характерно для токсического действия местноанестезирующих средств?

1. Судороги. 2. Нарушение сознания. 3. Резкое повышение артериального давления. 4. Коллапс. 5. Головокружение. 6. Угнетение дыхательного центра.

16. Что характерно для вяжущих средств?

1. Образуют плотные альбуминаты на поверхности ткани и препятствуют возбуждению афферентных рецепторов. 2. Вызываютвременныйфункциональныйпараличчувствительныхнервных окончаний или афферентных нервов. 3. Неизбирательно возбуждают рецепторы афферентных нервов. 4. Обладают противовоспалительным действием. 5. Повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют выходу жидкости в ткани.

17. Что характерно для обволакивающих средств?

1. Вызывают временный функциональный паралич чувствительных нервных окончаний или афферентных нервов. 2. Неизбирательно возбуждают рецепторы афферентных нервов. 3. Образуют коллоидную пленку на поверхности ткани и препятствуют возбуждению рецепторов. 4. Повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют выходу жидкости в ткани.

18. Что характерно для раздражающих средств?

1. Вызывают временный функциональный паралич чувствительных нервных окончаний или афферентных нервов. 2. Неизбирательно возбуждают рецепторы афферентных нервов. 3. Образуют коллоидную пленку на поверхности ткани и препятствуют возбуждению рецепторов. 4. Обладают противовоспалительным

38

действием. 5. Рефлекторно расширяют сосуды и улучшают трофику тканей.

19. Выбрать вяжущие и раздражающие средства:

1. Ментол. 2. Новокаин. 3. Лидокаин. 4. Танин. 5. Слизь крахмала. 6. Горчичники. 7. Ромазулон.

20. Какие группы лекарственных веществ действуют в области холинергических синапсов?

1.Симпатомиметики. 2. Антихолинэстеразные средства.

3.Миорелаксанты. 4. Местноанестезирующие средства. 5. М-хо- линоблокаторы. 6. α-адреномиметики. 7. β-адреноблокаторы.

21.Локализация М-холинорецепторов:

1. Ганглии симпатической нервной системы. 2. Парасимпатические ганглии. 3. Клетки эффекторных органов, иннервируемые парасимпатической нервной системой. 4. Мозговое вещество надпочечников (хромаффинная субстанция). 5. Клетки центральной нервной системы. 6. Нервно-мышечный синапс. 7. Некоторые сосуды.

22. Локализация Н-холинорецепторов:

1.Окончания адренергических нервов. 2. Ганглии симпатической нервной системы. 3. Парасимпатические ганглии. 4. Мозговое вещество надпочечников (хромаффинная субстанция). 5.Нерв- но-мышечный синапс. 6. Клетки центральной нервной системы.

7.Окончания парасимпатических постганглионарных волокон.

23.Указать антихолинэстеразные средства:

1.Дитилин. 2. Бензогексоний. 3. Прозерин. 4. Галантамин.

5.Орципреналин. 6. Физостигмин. 7. Армин.

24.Указать антихолинэстеразные средства обратимого дей-

ствия:

1.Пилокарпин. 2. Физостигмин. 3. Прозерин. 4. Ацеклидин.

5.Армин. 6. Эфедрин.7. Галантамин.

25.Указать антихолинэстеразное средство необратимого действия:

1. Прозерин. 2. Физостигмин. 3. Ацеклидин. 4. Эфедрин.5. Галантамин. 6. Армин.

26. Указать механизм действия антихолинэстеразных средств:

1. Блокируют постсинаптические α-адренорецепторы. 2. Возбуждают β-адренорецепторы. 3. Непосредственно возбуждают М-холинорецепторы. 4. Способствуют выходу норадреналина из

39

гранул, уменьшают его обратный захват. 5. Блокируют фермент холинэстеразу. 6. Препятствуют гидролизу ацетилхолина и опосредованно вызывают холиномиметический эффект.

27. Какие эффекты характерны для прозерина?

1.Брадикардия. 2. Усиление перистальтики кишечника. 3. Расширение зрачка. 4. Повышение тонуса скелетной мускулатуры.

5.Нарушение нервно-мышечной передачи. 6. Понижение внутриглазного давления. 7. Расширение бронхов.

28.Показаниякприменениюантихолинэстеразныхсредств у детей:

1.При спазмах гладкой мускулатуры желчевыводящих и мочевыводящих путей. 2. При остром парезе кишечника и желудка в результате пневмонии, сепсиса, тяжелых инфекционных заболеваний. 3. Осмотр глазного дна. 4. При бронхиальной астме. 5. Введение перед операцией (для профилактики вагусной остановки сердца). 6. Послеоперационная атония кишечника и мочевого пузыря.

7.При отравлении М-холиноблокаторами. 8. При миастении, парезах и параличах после менингоэнцефалита, полиомиелита.

29.Указать симптомы отравления фосфорорганическими соединениями:

1. Сухость во рту. 2. Расширение зрачков. 3. Тошнота, рвота, боли в животе. 4. Затрудненность дыхания (бронхоспазм). 5. Выраженная тахикардия. 6. Судороги. 7. Непроизвольное мочеиспускание.

30. Какие вещества и группы лекарственных веществ применяют при отравлении фосфорорганическими соединениями?

1. Атропин. 2. М-холиноблокаторы. 3. Антихолинэстеразные средства. 4. Дипироксим. 5. Реактиваторы холинэстеразы. 6. Мезатон.

31. Выбрать М-холиноблокаторы:

1. Резерпин. 2. Метацин. 3. Мезатон. 4. Галантамин. 5. Атропин. 6. Пилокарпин. 7. Платифиллин. 8. Оксазил.

32. Указать эффекты М-холиноблокаторов:

1.Снижение перистальтики кишечника. 2. Расширение зрачка.

3.Повышение тонуса скелетной мускулатуры. 4. Ограничение секреции желудочных и кишечных желез. 5. Нарушение нервно-мы- шечной передачи. 6. Понижение тонуса бронхов. 7. Расслабление мочевыводящих и желчевыводящих путей.

40