3 курс / Фармакология / Фармакология для педиатров

7. – 3,5,6,8; 8. – 1,2,5,6,9; 9. – 3,4,5,6; 10. – 1,2. 11. – 3. 12. – 2,3,5. 13. – 3,4. 14. – 1,3,5. 15. – 1. 16. – 1,2,5,6,8,9; 17. – 1,2,3,5,7,8,9; 18. – 1,3,6,7,8. 19. – 2,4,6.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Наркотические анальгетики

Базовые знания

Повторить по курсу анатомии из «Учения о нервной системе» разделы «Головной мозг», «Афферентные проводящие пути». По курсу физиологии из раздела «Механизмы регуляции физиологических процессов» – главу «Частная физиология центральной нервной системы».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Классификация наркотических анальгетиков.

2.Сравнительная характеристика алкалоидов опия – производных фенантрена (морфин, кодеин) и производных изохинолина (папаверин).

3.Механизм болеутоляющего действия наркотических анальгетиков.

4.Фармакологическая характеристика алкалоидов и препаратов опия (морфин, кодеин, омнопон). Особенности действия у детей. Показания к применению.

5.Острое отравление морфином и меры помощи. Специфические антагонисты наркотических анальгетиков (налоксон, налтрексон).

6.Хроническое отравление морфином – морфинная наркомания (морфинизм).

7.Синтетические заменители морфина (промедол, фентанил, пентазоцин). Особенности действия отдельных препаратов. Показания к применению в педиатрии. Нейролептанальгезия.

Выписать в рецептах

Промедол при почечной колике ребенку 8 лет. Промедол ребенку 12 лет при послеоперационных болях. Пентазоцин при травматическом шоке ребенку 1 года.

Морфин ребенку 12 лет для снятия послеоперационных болей. Налоксон новорожденному при использовании наркотических

анальгетиков для обезболивания родов.

61

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Синтетический заменитель морфина при почечной колике ребенку 8 лет.

2.Синтетический заменитель морфина ребенку 12 лет при послеоперационных болях.

3.Наркотический анальгетик при травматическом шоке ребенку 1 года.

4.Препарат алкалоида опия ребенку 12 лет для снятия послеоперационных болей.

5.Антагонист морфина новорожденному при использовании наркотических анальгетиков для обезболивания родов.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Какие из алкалоидов опия относятся к производным фенантрена?

1.Морфин. 2. Папаверин. 3. Кодеин. 4. Налорфин. 5. Фентанил.

2.Отметить алкалоиды опия изохинолинового ряда (указать один правильный ответ):

1.Морфин. 2. Папаверин. 3. Кодеин. 4. Промедол. 5. Налорфин.

6.Фентанил.

3.Указать фармакологические эффекты морфина:

1.Уменьшает болевую чувствительность. 2. Увеличивает секрецию желез. 3. Вызывает мидриаз. 4. Способствует возникновению обстипации. 5. Урежает дыхание. 6. Вызывает брадикардию.

7.Вызывает диарею.

4.Как влияет морфин на ЦНС?

1. Угнетает таламические центры болевой чувствительности. 2. Возбуждает дыхательный центр. 3. Угнетает дыхательный центр. 4. Возбуждает центры блуждающих нервов. 5. Стимулирует центр положительных эмоций. 6. Уменьшает образование медиаторов боли. 7. Понижает температуру тела.

5. Выбрать показания к применению морфина:

1.Травматические боли. 2. Мышечные боли. 3. Зубная боль.

4.Головная боль. 5. Боли при злокачественных опухолях. 6. Боли при инфаркте миокарда. 7. Для премедикации. 8. Суставные и невралгические боли.

6.Отметить основные симптомы острого отравления морфином:

1. Психомоторное возбуждение. 2. Коматозное состояние.

62

3. Миоз. 4. Угнетение дыхания. 5. Судороги. 6. Мидриаз. 7. Ортостатический коллапс.

7. Какие фармакологические эффекты характерны для промедола?

1. Оказывает анальгетическое действие. 2. Угнетает дыхание сильнее морфина. 3. Усиливает сократимость миометрия. 4. Плохо всасывается из ЖКТ. 5. Понижает тонус бронхов, мочеточников.

8. Указать основные свойства пентазоцина:

1. Обладает анальгетическим действием. 2. Редко вызывает лекарственную зависимость. 3. Хорошо всасывается из ЖКТ. 4. Слабо угнетает дыхательный центр. 5. Вызывает брадикардию. 6. Понижает артериальное давление.

9. Препараты, используемые для создания нейролептанальгезии:

1. Галоперидол. 2. Фентанил. 3. Леводопа. 4. Диазепам. 5. Дроперидол.

10.Лекарственныесредства,вызывающиеразвитиепсихической, физической зависимости и привыкания:

1. Этиловый спирт. 2. Опиоидные анальгетики. 3. М-холиноми- метики. 4. Анксиолитики. 5. Сердечные гликозиды.

11. Препараты, являющиеся специфическими антагонистами морфина:

1. Налоксон. 2. Налтрексон. 3. Флумазенил. 4. Бемегрид. 5. Кофеин.

Ответы к тестовым вопросам

1.– 1,3. 2. – 2. 3. – 1,4,5,6. 4. – 1,3,4,5,7. 5. – 1,5,6,7. 6. – 2,3,4,7.

7.– 1,3,5. 8 – 1,2,3,4. 9. – 2,5. 10. – 1,2,4. 11. – 1,2.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Противосудорожные и противоэпилептические средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса анатомии раздел «Головной мозг»; из курса физиологии – главу «Частная физиология центральной нервной системы»; из курса патологической физиологии – «Патологическая физиология нервной системы» (глава «Нарушение движений»).

63

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Причины развития судорог у детей и факторы, обусловливающие высокую судорожную готовность.

2.Классификация противосудорожных средств.

3.Механизм действия и фармакологическая характеристика препаратов, купирующих судороги: вещества общеугнетающего типа действия – барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, фено- барбитал-натрий), средства для ингаляционного наркоза, сульфат магния; вещества, мало угнетающие дыхание – бензодиазепины (сибазон, хлозепид, феназепам), натрия оксибутират, лидокаин, фентанил с дроперидолом.

4.Противоэпилептические средства. Механизм действия. Характеристика препаратов, применяемых при больших судорожных припадках (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, вальпроат натрия, клоназепам, сибазон) и для лечения бессудорожных форм эпилепсии(триметин,этосуксимид,вальпроатнатрия,клоназепам).

Выписать в рецептах

Фенобарбитал для профилактики фибрильных судорог ребенку 5 лет (масса 20 кг).

Фенобарбитал для лечения эпилепсии ребенку 10 лет. Диазепам для купирования фибрильных судорог ребенку

1 года.

Натрия оксибутират для купирования судорог ребенку 5 лет (масса 20 кг).

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Производное барбитуровой кислоты для профилактики фибрильных судорог ребенку 5 лет (масса 20 кг).

2.Препарат для лечения эпилепсии ребенку 10 лет.

3.Производное бензодиазепина для купирования фибрильных судорог ребенку 1 года.

4.Неингаляционноенаркозноесредстводлякупирования судорог ребенку 5 лет (масса 20 кг).

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Отметить противоэпилептические средства:

1. Морфин. 2. Омнопон. 3. Фенобарбитал. 4. Промедол. 5. Дифенин. 6. Карбамазепин. 7. Налорфин. 8. Диазепам.

64

2. Выбрать противоэпилептические средства, применяемые при больших судорожных припадках:

1.Фенобарбитал. 2. Циклодол. 3. Дифенин. 4. Пентазоцин.

5.Карбамазепин. 6. Клоназепам. 7. Вальпроат натрия.

3.Указатьосновныефармакологическиеэффектыдифенина:

1.Стабилизирует мембраны нервных клеток и ограничивает проницаемостьдляионовNa.2.Угнетениепередачивозбуждения

спирамидных путей на мотонейроны спинного мозга. 3. Способен купировать судороги. 4. Вследствие раздражающего действия может вызывать тошноту и рвоту. 5. Способствует накоплению в мозге ГАМК. 6. Может кумулировать.

4.Препарат, применяемый при эпилептическом статусе

(выбрать один правильный ответ):

1. Вальпроат натрия. 2. Диазепам. 3. Карбамазепин. 4. Этосуксимид.

Ответы к тестовым вопросам:

1 – 3,5,6,8. 2 – 1,3,5. 3 – 1,2,4,5,6. 4 – 2.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Нейролептики, анксиолитики, седативные средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса анатомии раздел «Анатомия головного мозга», из курса нормальной физиологии – раздел «Физиология центральной нервной системы».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Классификация нейролептиков.

2.Происхождение антипсихотического действия нейролептиков.

3.Фармакологическая характеристика каталептогенных нейролептиков:

– производные фенотиазина (аминазин, фторфеназин, левомепромазин, трифтазин);

– производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол);

– производные тиоксантена (хлорпротиксен).

Особенности действия отдельных препаратов. Показания к

65

применению в педиатрии. Побочные эффекты и осложнения. Меры помощи.

4.Фармакологическая характеристика некаталептогенных нейролептиков (клозапин, сульпирид). Особенности действия. Показания к применению. Побочные эффекты и осложнения.

5.Классификация анксиолитиков. Фармакологическая характеристика производных бензодиазепина. Механизм клеточного действия.

6.Бензодиазепины:

–препараты продолжительного действия (феназепам, диазепам, хлозепид);

–средней продолжительности (нозепам, лоразепам, мезапам, тофизопам);

–короткого действия (мидазолам).

7.Особенности действия у детей. Показания к применению в педиатрии. Осложнения.

8.Небензодиазепиновые анксиолитики (мепротан, амизил, триоксазин, буспирон).

Особенности действия препаратов. Побочные эффекты. Показания к применению у детей.

9.Седативные средства (натрия бромид, калия бромид, препараты валерианы и пустырника, корвалол). Показания к применению в педиатрии.

Выписать в рецептах

Аминазин ребенку 10 лет (40 кг) при нейротоксикозе. Нитразепам ребенку 12 лет при бессоннице Хлозепид ребенку 7 лет при неврозе.

Диазепам ребенку 10 лет (40 кг) при эпилепсии.

Натрия бромид ребенку 5 лет при вегето-сосудистой дистонии. Настойку пустырника ребенку 12 лет при неврозе.

Настойку валерианы ребенку 9 лет при спазмах желудочно-ки- шечного тракта.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Нейролептик ребенку 10 лет (40 кг) при нейротоксикозе.

2.Бензодиазепиновый транквилизатор ребенку 12 лет при бессоннице.

3.Бензодиазепиновый транквилизатор ребенку 7 лет при неврозе.

66

4.Противосудорожный препарат из группы бензодиазепинов ребенку 10 лет (40 кг) при эпилепсии.

5.Седативный препарат ребенку 5 лет при вегето-сосудистой дистонии.

6.Седативное средство растительного происхождения ребенку 12 лет при неврозе.

7.Седативное средство ребенку 9 лет при спазмах желудоч- но-кишечного тракта.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Выбрать каталептогенные нейролептики:

1.Галоперидол. 2. Дроперидол. 3. Клозапин. 4. Хлозепид.

5.Сульпирид. 6. Трифтазин. 7. Левомепромазин. 8. Аминазин.

2.Выбрать некаталептогенные нейролептики:

1.Галоперидол. 2. Дроперидол. 3. Клозапин. 4. Хлозепид.

5.Сульпирид. 6. Трифтазин. 7. Левомепромазин.

3.Указать механизм антипсихотического действия нейролептиков:

1. Стимуляция адренергических процессов в ЦНС. 2. Угнетение дофаминергической передачи. 3. Центральное антиадренергическое действие. 4. Центральное дофаминомиметическое действие. 5. Центральное холиномиметическое действие.

4. Указать фармакологические эффекты, характерные для действия нейролептиков:

1.Антипсихотический.2.Седативный.3.Увеличениедвигательной активности. 4. Противорвотное действие. 5. Противокашлевое действие. 6. Потенцирование действия наркозных средств.

5. Показания к применению нейролептиков:

1.Психозы. 2. Паркинсонизм. 3. Психомоторное возбуждение.

4.Рвота центрального происхождения. 5. Нейролептанальгезия.

6.Передозировка наркозных средств. 7. Анафилактический шок.

6.Какой нейролептик используют для нейролептанальгезии?

1. Трифтазин. 2. Левомепромазин. 3. Дроперидол. 4. Сульпирид. 5. Хлозепид. 6. Клозапин.

7. Отметить побочные явления, возникающие при использовании нейролептиков:

1. Лекарственная зависимость. 2. Психическая депрессия. 3. Двигательные нарушения. 4. Лекарственный паркинсонизм. 5. Гипертензия. 6. Бронхоспазм. 7. Аллергические реакции. 8. Каталепсия.

67

8. Выбрать анксиолитики, производные бензодиазепина:

1. Галоперидол. 2. Диазепам. 3. Клозапин. 4. Хлозепид. 5. Нитразепам. 6. Трифтазин. 7. Феназепам.

9. Указать небензодиазепиновые анксиолитики:

1.Диазепам.2.Тиоридазин.3.Трифтазин.4.Мепротан.5.Амизил. 6. Хлозепид. 7. Триоксазин.

10. Отметить побочные явления при использовании анксиолитиков:

1.Ослабление мышечного тонуса. 2. Психоз. 3. Экстрапирамидные нарушения. 4. Лекарственная зависимость. 5. Сонливость

ислабость.

11.Выбрать показания для применения анксиолитиков:

1.Эпилепсия. 2. Неврозы и неврозоподобные состояния.

3.Психические нарушения, сопровождающиеся бредом и галлюцинациями. 4. Спастические параличи центрального происхождения. 5. Передозировка наркозных средств. 6. Купирование судорог.

12.Механизм действия производных бензодиазепина:

1. Адсорбируются на поверхности клеточных мембран и нарушают межнейрональные контакты. 2. Возбуждают дофаминовые рецепторы. 3. Блокируют дофаминовые рецепторы. 4. Усиливают тормозные процессы в лимбических структурах. 5. Угнетают энергетический обмен. 6. Взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, сопряженными с ГАМК-рецепторами, и усиливают ГАМК-ергические процессы в ЦНС

13. Показания к применению анксиолитиков у детей:

1. Купирование рвоты. 2. Потенцирование действия наркозных средств.3. Неврозоподобные состояния. 4. Эпилепсия. 5. Для купирования судорог. 6. Как миорелаксирующее при оперативных вмешательствах в ортопедии. 7. Для устранения приступов судорожного кашля при коклюше.

14. Выбрать препараты, относящиеся к седативным средствам:

1. Аминазин. 2. Трифтазин. 3. Тиоридазин. 4. Хлозепид. 5. Натрия бромид. 6. Настойка валерианы.

15. Препарат, используемый для отмены эффектов бензоди-

азепинов (укажите один правильный ответ):

1. Налоксон. 2. Налтрексон. 3. Диазепам. 4. Флумазенил. 5. Леводопа.

68

Ответы к тестовым вопросам:

1. – 1,2,6,7,8. 2. – 3,5. 3. – 2,3. 4. – 1,2,4,6. 5. – 1,3,4,5. 6. – 3. 7. – 2,3,4,7,8. 8. – 2,4,5,7. 9. – 4,5,7. 10. – 1,4,5. 11. – 1,2,4,6. 12. – 4,6. 13. – 2,3,4,5,6. 14. – 5,6. 15. – 4.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Психостимулирующие вещества

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса анатомии раздел «Анатомия головного мозга», из курса физиологии – раздел «Физиология центральной нервной системы».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Общая классификация средств, возбуждающих центральную нервную систему.

2.Нейрофизиологический и клеточный механизмы действия, фармакологическая характеристика психостимуляторов.

а)Психомоторныестимуляторы:прямогодействия–производные пурина (кофеин-бензоат натрия), непрямого действия – центральные симпатомиметические амины (фенамин, сиднокарб, сиднофен)

б) Психометаболические стимуляторы (ноотропные средства): Рацетамы: пирацетам, анирацетам Синаптотропные вещества:

– холиномиметики: такрин, физостигмин

– средства, усиливающие глютаматергическую передачу: глютаминовая кислота, глицин

– ГАМК-ергические препараты: аминалон, пантогам Вещества, преимущественно расширяющие сосуды мозга:

винпоцетин, циннаризин Гормональные препараты, нейропептиды: мелатонин, АКТГ

4-10 (семакс), церебролизин Показания для применения в педиатрии. Побочные эффекты и

осложнения при их назначении у детей. Меры помощи.

3.Препараты растительного происхождения, тонизирующие ЦНС (препараты из плодов лимонника, корней элеутерококка, корней женьшеня, корневища и корней левзеи). Особенности применения у детей.

69

Выписать в рецептах

Кофеин недоношенному ребенку при апноэ. Пирацетам при отеке мозга ребенку 15 лет. Пирацетам при умственной отсталости ребенку 10 лет.

Аминалон ребенку 5 лет при задержке умственного развития. Аминалон ребенку 10 лет при нарушениях мозгового кровоо-

бращения.

Настойку женьшеня при гипотонии ребенку 10 лет. Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Аминалон ребенку 10 лет при нарушениях мозгового кровообращения.

2.Ноотропный препарат при умственной отсталости ребенку

10 лет.

3.Психомоторный стимулятор недоношенному ребенку при

апноэ.

5.Препарат, влияющий на метаболические процессы в мозге при нарушениях мозгового кровообращения, ребенку 10 лет.

6.Ноотропный препарат при отеке мозга ребенку 15 лет.

7.Препарат растительного происхождения, тонизирующий ЦНС, ребенку 10 лет при гипотонии.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Указать психомоторные стимуляторы:

1.Аминалон. 2. Циннаризин. 3. Кофеин. 4. Пирацетам. 5. Фенамин. 6. Сиднокарб. 7. Элеутерококк.

2.Какие препараты относятся к психостимуляторам?

1.Настойка женьшеня. 2. Фенамин. 3. Имизин. 4. Сиднокарб.

5.Кофеин. 6. Цититон. 7. Пирацетам. 8. Аминалон

3.Указать эффекты, характерные для пирацетама:

1. Повышение артериального давления. 2. Улучшение регионарного кровотока в ишемизированных участках мозга. 3. Улучшение умственной работоспособности, восстановление внимания, речи. 4. Возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. Повышение устойчивости к гипоксии.

4. Какие явления могут наблюдаться при длительном применении психостимулирующих средств?

1. Толерантность. 2. Кумуляция. 3. Привыкание. 4. Повышение чувствительности к психостимулирующим средствам. 5. Лекарственная зависимость.

70