3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд

Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА ТКАНЕВОЙ О Б М Е Н

зии эмали, гиперестезии твердых тканей зубов у школьников и взрослых препарат применяют после окончания местной ремотерапии: на курс 3 покрытия с интервалами 3—4 дня. В качестве ле­ чебного средства его наносят на отдельные пораженные зубы по описанной выше методике (1 - 2 раза в неделю). Курс лечения включает до 4 аппликаций. При необходимости черед 6-12 мес проводят повторный курс лечения препаратом.

Побочное действие: у отдельных больных при затекании из­ лишков препарата на слизистую оболочку полости рта может по­ явиться ощущение слабого жжения.

Форма выпуска: флаконы темного стекла.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте. Список Б. Прежде чем использовать фторлак, извлеченный из холодильника, его необходимо подогреть до комнатной темпера­ туры, но не выше +35°С.

Эльгифлюор (Elgyfluor).

Фармакологическое действие: комбинированный препарат в форме растворимой зубной пасты для профилактики кариеса, предотвращения образования зубного камня и снижения повы­ шенной чувствительности эмали. Содержит два активных компо­ нента: новое соединение фтора — фторгидрат никометанола (фторинол) и антисептик — диглюконат хлоргексидина. Фторинол в сравнении с неорганическими фторидами обладает в 12 раз более высокой активностью по способности фиксироваться в эмали и дентине, вызывает сужение дентинных канальцев, укреп­ ляет кристаллическую структуру дентинной решетки, увеличива­ ет резистентность эмали к кислотам и уменьшает возбудимость нервных окончаний. Хлоргексидин — галогенсодержащий анти­ септик — действует бактериостатически и бактерицидно на обра­ зующие зубной налет бактерии, фиксируется в поверхностных слоях эмали и дентина и оказывает пролонгированное защитное действие (более подробно см. Хлоргексидин). Препарат содержит 82% водорастворимых веществ, за счет чего равномерно распре­ деляется на поверхностях зубов и деснах.

Показания: лечение и профилактика кариеса, зубного камня и заболеваний десен, повышенной чувствительности твердых тка­ ней зуба.

Способ применения: пасту используют для чистки зубов 3 раза в день в течение 2 - 3 мин. Может использоваться для полоскания

221

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

рта после чистки зубов, для чего небольшое количество пасты растворяют в воде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компо­ нентов препарата.

Побочное действие: редко вызывает аллергические реакции. В связи с практическим отсутствием резорбции системных по­ бочных эффектов не отмечалось.

Взаимодействие с другими препаратами: не выявлены.

Форма выпуска: зубная паста в тубах по 75 мл с содержанием в 100 г: никометанола фторгидрата (фторинола) — 850 мг; хлоргексидина диглюконата — 4 мг. Прочие компоненты: ароматизиро­

Фармакологическое действие: нейтрализует действие кислот, а при внутривенном введении повышает щелочной резерв плазмы, устраняет ацидоз.

Показания: применяется для борьбы с ацидозом во время дли­ тельных операций на челюстно-лицевой области. Используют для полосканий, промываний и ингаляций при стоматитах, для ней­ трализации мономера при перебазировке съемных пластиночных зубных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппара­ тов. Может также назначаться идя снижения повышенной чувст­ вительности твердых тканей зубов.

Способ применения: вводят внутривенно — для коррекции ме­ таболического ацидоза — 50—100 мл 3 - 5 % раствора. Местно ис­ пользуют в виде 0 , 5 - 1 % раствора для полосканий, примочек.

Побочное действие: длительное введение в организм может привести к алкалозу, сопровождающемуся потерей аппетита, тошнотой, рвотой, беспокойством.

Противопоказания: состояния, сопровождающиеся развитием метаболического алкалоза.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,3 и 0,5 г; 4% раствор в ампулах по 20 мл. Входит в состав паст для устранения повышен­ ной чувствительности твердых тканей зубов.

Условия хранения: в плотной таре, в прохладном, защищенном от света месте.

2 2 2

Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н

Rp: Kalii carbonatis 2,0 Natrii hydrocarbonatis 5,0 Glycerini q. s. ut f. pasta

D.S. Для обезболивания твердых тканей зуба при гиперестезии.

Rp: Natrii hydrocarbonatis 1,0 Kalii carbonatis 5,0

Magnesii carbonatis 4,0 Glycerini q. s. ut f. pasta

D.S. Для втирания при гиперестезии эмали и дентина.

Тиосульфат натрия (Natrii thiosulfas). Синоним: Гипосульфит натрия.

Фармакологическое действие: оказывает антитоксическое де­ сенсибилизирующее и противовоспалительное действие. С сое­ динениями ртути, свинца, мышьяка образует менее токсичные сульфиты, которые выводятся из организма. Способствует выве­ дению из организма солей йода, брома. С синильной кислотой и ее солями образует менее токсичные роданистые соединения.

Показания: применяют при интоксикациях солями тяжелых металлов, соединениями мышьяка, бромидами, иодидами, циа­ нидами. В качестве десенсибилизирующего средства может ис­ пользоваться при аллергических заболеваниях, артритах, не­ вралгиях.

Способ применения: при интоксикациях вводят внутривенно по 5-10 мл 30% раствора, при отравлениях цианидами до 50 мл 30% раствора. В менее тяжелых случаях при интоксикациях по другим показаниям назначают внутрь по 2—3 г на прием в виде 10% рас-' твора.

Форма выпуска: порошок для приготовления растворов; 30% раствор в ампулах по 5, 10 и 50 мл.

Условия хранения: порошок в герметически закрытой таре.

ЭДТА (Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты)

(Dinatrii aethylendiamintetraacetas). Синонимы: Трилон В, ЭДТУ.

Фармакологическое действие: является комплексом, способ­ ным связывать соли кальция, удаляя их из костной ткани и ден­ тина.

Показания: применяют для химического расширения узких, плохопроходимых корневых каналов.

Способ применения: назначают местно в виде 10-20% раствора. Препарат вводят на корневой игле в проходимую часть корневого

223

Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н

Форма выпуска: стеклянные банки по 50 таблеток. Условия хранения: в сухом месте до 3 лет.

Сироп алоэ с железом (Sirupus Aloes cum Ferro). Фармакологическое действие: состав препарата — раствор хло­

рида закисного железа 135 г, кислоты хлористоводородной разве­ денной 15 г, кислоты лимонной 4 г, сиропа из сока алоэ древо­ видного до 1000 г.

Показания: см. Гемостимулин.

Способ применения: назначают по 1/2—1 чайной ложке на при­

Фармакологическое действие: состав препарата — железа за­ кисного сульфата 0,2 г, кальция фруктозодифосфата 0,1 г, церебролецитина 0,02 г. Стимулирует кроветворение, оказывает обще­ укрепляющий эффект.

Показания: применяется при заболеваниях слизистой оболоч­ ки и пародонта, протекающих на фоне гипохромных анемий, по­ сле перенесенных тяжелых инфекционно-воспалительных забо­ леваний, операций.

Способ применения: назначают по 2—6 таблеток 3 раза в день

Феррум лек (Ferrum Lek).

Фармакологическое действие: препарат для внутримышечных инъекций содержит 0,1 г железа в комплексе с мальтозой; препа­ рат для внутривенных инъекций содержит 0,1 г железа сахарата. Способствует быстрому восстановлению железа при недостатке его в организме.

225

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Показания: см. Гемостимулин. Применяется у больных с гипохромной анемией при плохой переносимости и нарушении всасывания препаратов железа в желудочно-кишечном тракте, а также для быстрой ликвидации дефицита железа в организме.

Способ применения: назначают внутримышечно или внутривен­ но, причем препарат для внутримышечного введения нельзя вво­ дит внутривенно. Внутримышечно вводят через день. Максима­ льная суточная доза для взрослых составляет 4 мл, для детей с массой тела до 5 кг — 0,5 мл; 5-10 кг — 1 мл.

Схема внутривенного введения взрослым: в 1-й день — 2,5 мл; во 2-й — 5 мл; на 3-й и в последующие дни — 2 раза в неделю по 10 мл. Для внутривенных инъекций содержимое ампулы разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл. Длительность курса составляет 10-15 дней.

Побочное действие: при передозировке препарата возможны гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боль в пояснице. Данные явления снимаются подкожным введением 0,5 мл 0,01% раствора атропина.

Противопоказания: гемохроматоз, заболевания печени, коро­ нарная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III стадии.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл для внутримышечных инъек­ ций, ампулы по 5 мл для внутривенных инъекций.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте в течение 5 лет.

Фитоферролактол (Phytoferrolactolum).

Фармакологическое действие: в состав препарата входят железа лактата и фитина по 0,2 г. Оказывает общеукрепляющее действие, стимулирует кроветворение, предупреждает развитие кариеса.

Показания: применяется при невритах, парестезии челюст­ но-лицевой области, заболеваниях слизистой оболочки, протека­ ющих на фоне анемий, алиментарной дистрофии. См. Гемости­ мулин.

Способ применения: назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в

226

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

зол, амоксициллин или цефаклор.

9 . 1 . 1 . Пенициллины

Пенициллины остаются одной из наиболее часто используе­ мых групп антибиотиков в стоматологической практике. Класси­ фикационными признаками препаратов из группы пенициллиновых антибиотиков являются: кислотоустойчивость, спектр действия (влияние на грамположительную и грамотрицательную флору), резистентность к бета-лактамазам, способность подав­ лять синегнойную палочку, длительность действия (табл. 1).

Механизм действия пенициллинов, как и других бета-лактам- ных антибиотиков, объясняется избирательным угнетением заключительного этапа построения пептидогликанового слоя клеточной стенки микроорганизмов — реакции транспептидирования.

Возникновение резистентности к пенициллинам также, как и к другим бета-лактамным антибиотикам, связано с выработкой бактериями пенициллиназ (бета-лактамаз), которые разрушают бета-лактамное кольцо препаратов. Известны более 50 видов бе­ та-лактамаз, которые могут продуцироваться как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами (штаммы

Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Neisseriae и предста­ вителей грамотрицательной кишечной группы).

Продукция бета-лактамаз, и соответственно резистентность к действию бета-лактамных антибиотиков имеет место у 60 - 90% стафилококков, N gonorrhoeae, 70-100% представителей Enterobacteriaceae, М. catarrha/is, индол положительного Proteus, C.freundii, P. aeruginosa, A. calcoaceticus, B. fragilis и других возбудителей. Стерическая зашита бета-лактамного кольца различными радика­ лами позволяет предотвратить разрушающее действие бета-лакта­ маз у таких препаратов, как оксациллин, клоксациллин, флуфлоксациллин и нафциллин, что позволяет успешно использовать их при инфекциях, вызываемых продуцирующими бета-лактама- зу стафилококками.

229

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Ингибиторы бета-лактамаз — клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам — лишены самостоятельного противомикробного действия и проявляют активность только в сочетании с гидролизуюшимися бета-лактамазой пенициллинами при наличии возбудителя, который продуцирует данный фермент.

Комбинирование ингибиторов бета-лактамаз с такими анти­ биотиками, как ампициллин, амоксициллин, тикарциллин и пиперациллин существенно расширяет спектр действия и повышает клиническую эффективность при лечении заболеваний, вызывае­ мых стафилококками, гемофильной палочкой, псевдомонадами, бактероидами и другими возбудителями, что особенно актуально при тяжелых гнойно-некротических процессах (табл. 2).

та-лактамазами. Препараты выбора при инфекциях, вызываемых пневмо­ кокками, стрептококками, менингококками, не продуцирующими бета-лак-

230