3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд

Глава 9. П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

Йодоформ (Iodoformium). Синоним: Формилтрийодид (Formylum triiodatum).

Фармакологическое действие: обладает антисептическими свойствами.

Показания: применяют для лечения инфицированных язв, яз­ венных поражений слизистой оболочки полости рта, альвеолитов, при пломбировании корневых каналов молочных зубов.

Способ применения: при обработке зубодесневых карманов пре­ парат вводят на турундах в виде присыпки или из шприца в виде 10% мази на вазелине. При обработке слизистой оболочки при­ меняют в виде аппликаций и полосканий.

Побочное действие: могут наблюдаться явления йодизма. Противопоказания: не применяют при индивидуальной повы­

шенной чувствительности.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера­ туре не ниже 0°С.

Rp.: Iodoformii 10,0

D.S. Присыпка

Rp.: Iodoformii 2,5

Vaselini 25,5

M.f. ung.

D.S. Мазь.

Повидон-йод (Povidone-Iodine). Синонимы: Бетадин (Betadine), Полийодин (Poliodine).

Фармакологическое действие: антисептик, комплекс йода с поливинилпирролидоном. Разные препараты содержат от 0,1% до 1% активного йода. Антисептический эффект связан с постепен­ ным и равномерным высвобождением активного йода. Действует на бактерии, вирусы, грибы, простейшие. На месте аппликации создается окрашенное пятно до момента полного высвобождения йода. В меньшей степени чем спиртовой раствор йода раздражает ткани, действует дольше, чем другие йодсодержашие антисепти­ ки. Оказывает также дезодорирующее действие.

Показания: применяют наружно для обработки кожи больного перед операцией, обработки рук хирурга до и после операции, обработки инструментов и предметов ухода за больными. Может применяться в виде раствора для полоскания рта и горла при сто­ матитах, глосситах, фарингитах, тонзиллитах, ларингитах, пио-

311

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

дермии. В стоматологии может применяться после хирургических

вмешательств, при лечении зубов, челюстей.

Способ применения: для обработки кожи используют 1% рас­ твор, при этом экспозиция должна составлять не менее 2 мин.

При обработке рук хирурга используют 5 мл раствора, проце­ дуру повторяют дважды, затем руки ополаскивают.

Для полоскания ротовой полости при стоматитах применяют 1 чайную ложку 1% раствора на 1/4 стакана воды несколько раз в день.

При инфекции кожи используют в виде 1% мази 3 раза в сут­

ки.

Побочное действие: при повышенной чувствительности к йоду возможны аллергические реакции, гиперемия, зуд. Следует избе­

гать попадания препарата в глаза.

Противопоказания: непереносимость йода, гипертиреоз, аде­ нома щитовидной железы, почечная недостаточность, беремен­

ность и лактация.

Взаимодействие с другими препаратами: повидон-йод несоче­ таем с другими антисептическими и ферментативными препара­

тами.

Форма выпуска: 1% раствор для обработки кожи и слизистых оболочек; 1% мазь; жидкое мыло во флаконах.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера­

туре не ниже 0°С.

Хлоргексидин (Chlorhexidiinum). Синоним: Хлоргексидина биглюконат (Chlorhexidini bigluconas).

Фармакологическое действие: дихлорсодержащее производное

бигуанида, антисептик для местного применения. Оказывает бак­ терицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, также действует на грибы Candida albicans, дерматофиты и липофильные вирусы. Вызывает гибель спор бактерий только при высокой температуре. Не оказывает повреждающего действия на ткани. Препятствует образованию зубного налета, приводящего к развитию хронического гингивита. Обладая бикатионовыми свойствами, .хлоргексидин прочно связывается с по­ верхностными слоями кожи, слизистой оболочки и поверхностью зубов, что обеспечивает сохранение антисептического эффекта в течение 12 ч. Для хлоргексидина не характерно развитие устойчи­ вости микроорганизмов.

Показания: применяют для обработки раневых поверхностей, антисептической обработки кариозных полостей, корневых кана-

312

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

лов, для аппликаций на слизистую оболочку и полосканий по­ лости рта, а также для обработки операционного поля и рук опе­ рирующего персонала, стерилизации хирургического инструмента.

(2 мин) стерилизации инструментов используют 0,5% спиртовой раствор, который готовят разведением 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата 70% этиловым спиртом в отношении 1:40. Для медленной стерилизации (30 мин) инструментов испо­ льзуют 0,02% водный раствор.

Для полосканий (орошения) полости рта при лечении заболеваний пародонта применяют 0,1-0,2% раствор.

Побочное действие: вызывает преходящее изменение окраски твердых тканей зуба при длительном применении. Возможны ал­ лергические реакции и фотосенсибилизация кожи.

Взаимодействие с другими препаратами: хлоргексидин не со­ вместим с мылами, анионовыми детергентами. Совместим с пре­ паратами, содержащими катионную группу (бензалконий хлорид, цетримоний бромид).

Форма выпуска: упаковка по 5 мл 20% раствора и по 100 мл 0,05% раствора.

См. подробную информацию о препаратах, содержащих хлор­ гексидин: Корсодил, Пливасепт, Элюгель, Эльгидиум, Дрилл боль в горле, Лизоплак, Пародиум, Цитеал, Элюдрил, Себидин.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Корсодил (Corsodyl).

Фармакологическое действие: содержит дихлорсодержащее производное бигуанида — хлоргексидин (см. Хлоргексидин). Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие при использовании в качестве ополаскивателя рта. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов Candida albicans, дерматофитов, липофильных вирусов. Препятствует образованию зубного налета. Компонент препара­ та — хлоргексидин фиксируется в поверхностных слоях слизи­ стой оболочки полости рта и зубов и обеспечивает пролонгиро­ ванное (до 12 ч) антисептическое действие. Опыт клинического применения в качестве профилактического средства в течение 2 лет не выявил привыкания или резистентности микроорганиз­ мов.

Показания: лечение и профилактика гингивита, предотвраще­ ние образования зубного налета, афтозный стоматит, оральный

313

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

кандидоз, подготовка к операциям в полости рта, профилактика послеоперационных осложнений, лечение стоматитов при ноше­ нии зубных протезов, в качестве гигиенического средства поло­ сти рта.

Способ применения: для лечения гингивита — полоскание по­ лости рта 2 раза вдень с использованием 10 мл препарата в тече­ ние 1 мес. При афтозном и язвенном стоматите полоскания про­ должают в течение 2—3 дней после исчезновения язвочек. При лечении стоматита, возникшего в результате ношения зубных протезов, последние очищают и выдерживают в растворе препа­ рата по 15 мин два раза в день. В качестве средства гигиены поло­ сти рта — необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой, поскольку анионы зубной пасты нейтрализуют дейст­ вие препарата.

Побочное действие: возможно преходящее окрашивание зуб­ ной эмали, изменение цвета языка, временная потеря чувствите­ льности слизистой оболочки.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Хлоргексидин.

Форма выпуска: раствор хлоргексидина глюконата во флаконах по 300 мл.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Пливасепт (Plivasept).

Фармакологическое действие: антисептик для местного приме­ нения. Действующим веществом является хлоргексидина биглюконат, который в зависимости от используемой концентрации проявляет как бактериостатическое, так и бактерицидное дейст­ вие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации менее 0,01%; бактерицидное — в концентрациях более 0,01% через 1 мин при температуре 22°С в отношении 99% грамположительных и гра­ мотрциательных бактерий. Фунгицидное действие — в концент­ рации 0,05% при температуре 22°С и экспозиции 10 мин. Виру­ цидное действие — при концентрациях 0,01% — 1% — в отношении различных видов вирусов, включая возбудителей иммунодефииитного состояния человека: в концентрации 0,5% во­ дного раствора активен против вируса HIV, а в концентрации 0,5% спиртового раствора — против вируса гепатита В. Препарат сохраняет активность в присутствии крови, физиологических жидкостей и органических веществ.

Показания: применяют только наружно в качестве профилак­ тического средства в амбулаторной и стационарной практике для

314

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

антисептической обработки кожи операционного поля и кожи пациентов перед проведением инъекций, инфузий, пункций и др., гигиенической обработки кожи рук медицинского персонала

Способ применения: пливасепт 0,5% спиртовой раствор — при­ меняется только наружно без предварительного разведения. Для этого из флакона с распылителем нанести препарат на поверх­ ность кожи и протереть стерильными марлевыми салфетками (операционное поле — через 2 мин, зону инъекции — через 1 мин) или после мытья с мылом на сухие руки нанести 5 мл пре­ парата и тщательно втереть его в кожу в течение 30 с (гигиениче­ ская дезинфекция рук медицинского персонала) или порциями по 5 мл с экспозицией 3 мин (дезинфекция рук оперирующего персонала).

Пливасепт концентрированный 5% с ПАВ — применяют толь­ ко наружно в качестве профилактического средства: 0,2% рас­ твор — для обеззараживания поверхностей при бактериальных и грибковых инфекциях; 0,5% раствор в 70% спирте — для дезин­ фекции кожи операционного поля, дезинфекции кожи рук опе­ рирующего персонала и дезинфекции изделий медицинского на­ значения; 0,05% стерильный водный раствор — для обработки кожи в области операционных швов. Рабочие водные растворы для обработки поверхностей могут готовиться с использованием питьевой водопроводной воды. Для приготовления спиртовых растворов используют только дистиллированную воду.

Пливасепт 5% глюконат без ПАВ используют местно для по­ лосканий, промывания ран, швов, поверхности ожогов в виде 0,02% — 0,05% стерильного водного раствора; 0,5% раствор в 70% спирте — для дезинфекции операционного поля и рук оперирую­ щего персонала. Для приготовления водных рабочих растворов в качестве растворителя используется только дистиллированная вода. Рабочие водные растворы, применяемые для обработки по­ слеоперационных ран, швов, ожогов и др. должны быть перед ис­ пользованием простерилизованы в автоклаве при температуре 12ГС в течение 20 мин.

Пливасепт пенообразующий 4,5% — применяют без разведе­ ния для обработки рук оперирующего персонала, для предопера­ ционной антисептической обработки кожи пациента и гигиени­ ческого ухода за руками (см, выше).

315

, Г С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А ' ' (

Пливасепт антисептический крем — применяют в лечебных учреждениях для антисептики и ухода за кожей рук медицинско­ го персонала (один или несколько раз в день).

Побочное действие: возможны реакции гиперчувствительности к хлоргексидину по типу индивидуальной непереносимости.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость хлоргек­ сидина.

Взаимодействие с другими препаратами: препарат совместим с препаратами, содержащими катионную группу (цетримония бро­ мид, бензалкония хлорид и др.). Несовместим с моющими сред­ ствами, содержащими анионную группу, в том числе с мылом.

Форма выпуска и условия хранения: Пливасепт 0,5% раствор, розового цвета, во флаконах по 250 мл с распылителем, во флако­ нах по 500 мл с дозатором и штативом, в канистрах по 5 л следует хранить в соответствии с правилами, установленными для хране­ ния жидкостей, содержащих этанол, в течение 3 лет, в прохлад­ ном, защищенном от света месте.

Пливасепт 5% глюконат без ПАВ — флаконы по 1 л, канистры по 5 л следует хранить в защищенном от света месте при комнат­ ной температуре (не выше 25°С) не более 3 лет. После вскрытия фабричной упаковки 5% концентрированный раствор следует ис­ пользовать в течение 7 дней. Нестерильные водные растворы ис­ пользуют в течение 8 ч с момента их приготовления, неиспользо­ ванный раствор выливают.

Пливасепт концентрированный 5% с ПАВ — во флаконах по 1 л и канистрах по 5 л следует хранить в защищенном от света месте при комнатной температуре не более 3 лет. После вскрытия фабричной упаковки раствор необходимо использовать в течение 7 дней, приготовленные рабочие растворы — в течение 8 ч с мо­ мента их приготовления.

Пливасепт пенообразующий 4,5% — во флаконах по 500 мл со штативом и дозатором — подлежит хранению при комнатной тем­ пературе в защищенном от света месте не более 3 лет.

Пливасепт антисептический крем — в тубах по 50 г — следует хранить при комнатной температуре не более 3 лет.

Элюгель (Elugel).

Фармакологическое действие: локальный антисептический гель, содержит 0,2% хлоргексидина (см. Хлоргексидин). Оказывает противомпкробное, противогрибковое и противовоспалительное дей-

3 1 6

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

ствие. Препятствует образованию зубного камня, в том числе в труднодоступных для чистки межзубных пространствах. Содер­ жащийся в препарате хлоргексидин временно фиксируется в по­ верхностных слоях слизистой оболочки полости рта и зубов и обеспечивает длительное (до 12 ч) антисептическое действие.

Показания: лечение и профилактика гингивитов, предотвра­ щение образования зубного налета и зубного камня. Гель может также использоваться для щадящей чистки зубов и обработки слизистой оболочки при состояниях, не позволяющих строго со­ блюдать гигиену полости рта и зубов: после удаления зуба или проведения пародонтальных хирургических операций, при нали­ чии повреждений от ортодонтического аппарата, а также если па­ циент не способен чистить зубы по причине физической или психической инвалидности.

Способ применения: для лечения гингивита чистка десен при помощи очень мягкой щетки в течение 3 мин, затем слегка опо­ ласкивают рот. Процедура не освобождает от регулярной чистки зубов.

Побочное действие: возможно временное окрашивание эмали зубов, исчезающее при ежедневном использовании зубной пасты.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Хлоргексидин.

Форма выпуска: гель для зубов, в тубах по 40 мл, содержащий 0,2% хлоргексидина.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

9 . 7 . 2 . Окислители

Калия перманганат (Kalii permanganas). Синоним: Калий мар­ ганцовокислый.

Фармакологическое действие: антисептик группы окислителей, обладает бактерицидным и дезодорирующим эффектом.

Показания: применяют для антисептической обработки слизи­ стой оболочки полости рта, а также в качестве дезодорирующего средства в виде 0,01-0,1% водных растворов для полоскания. Обычно используют по 30-40 капель готового 1% раствора на стакан воды для полоскания.

Побочные эффекты: потемнение эмали зубов, при использова­ нии более концентрированных растворов возможен ожог слизи­ стой и кожи.

317

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Форма выпуска: кристаллы во флаконах.

Условия хранения: в хорошо укупоренных флаконах.

Перекись водорода (Hydrogenii peroxidum).

Фармакологическое действие: обладает бактерицидным свойст­ вом, связанным с выделением атомарного кислорода. Является дезодорантом.

Показания: применяют для антисептической обработки кари­ озных полостей в виде 3% раствора, для промывания слизистой оболочки полости рта, а также в качестве дезодорирующего сред­ ства и для остановки кровотечения из мягких тканей.

Форма выпуска: 3% раствор с притертыми пробками во флако­ нах по 50 мл.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Rp.: Perhydroli 5,0 Aq. destill 15,0

M.D.S. Для обработки твердых тканей зуба, слизистой оболоч- ки полости рта, инфицированных ран.

Rp.: Perhydroli 10,0 Aq. destill 40.0

M.D.S. Для полосканий полости рта при кровоточивости де­ сен.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae (3%) 50,0

D.S. 1 столовая ложка на 1 стакан воды (для полоскания).

9.7.3. А л ь д е г и д ы

Формальдегида раствор (Solutio Formaldehydi).

Фармакологическое действие и применение: в низких концент­ рациях применяют как дезинфицирующее средство. В высоких вызывает некроз тканей. В стоматологии используют в виде во­ дного 10% раствора для приготовления резорцин-формалиновой смеси (пломбирование корневых каналов) и восстановления се­ ребра нитрата при импрегнации непроходимых корневых ка­ налов.

Продукт полимеризации формальдегида — параформ — при­ меняют в составе паст для девитализации пульпы. Преимущест-

318

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

вом препарата является отсутствие токсического действия на тка­ ни периодонта. Пасты с параформом готовят ex tempore.

9.7.4. Кислоты

Борная кислота (Acidum boricum).

Фармакологическое действие: оказывает антисептическое дей­ ствие.

Показания: применяют наружно в виде водных 2% и 4% рас­ творов для полоскания полости рта.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту. Не применяется у новорожденных.

Форма выпуска: порошок.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре.

Rp.: Sol. Acidii borici 2% (4%) 100 ml

D.S. По 1 чайной ложке на стакан воды (для полоскания).

Натрия тетраборат (Natrii tetraboras). Синонимы: Натрий бор­ нокислый, Бура, Borax, Natrium tetraboricum.

Фармакологическое действие: обладает антисептическим и фунгистатическим свойствами.

Показания: применяют при кандидозах слизистой оболочки полости рта, особенно молочнице у грудных детей.

Способ применения: назначают местно, в виде полосканий и смазывания слизистой оболочки 20% раствором в глицерине.

Форма выпуска: порошок; раствор 20% в глицерине. Входит в состав таблеток «Бикарминт» (Bicarmintum), которые содержат 0,4 г натрия бората, 0,4 г натрия гидрокарбоната, 0,2 г натрия хлорида, и 0,004 г ментола. Применяют как антисептическое и противовоспалительное полоскание (1-2 таблетки растворяют в 1/2 стакана воды).

Условия хранения: в хорошо упакованной таре.

9.7.5. Соли металлов

Серебра нитрат (Argenti nitras). Синоним: Ляпис.

Фармакологическое действие: в низких концентрациях оказы­ вает вяжущее и противовоспалительное действие, в высоких кон­ центрациях прижигает ткани, оказывает выраженное бактерицид­ ное действие.

3 1 9

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Показания: в стоматологии используют для импрегнации твер­ дых тканей временных зубов при кариесе, а также для импрегна­ ции труднопроходимых каналов методом серебрения.

Способ применения: метод основан на выпадении частиц вос­ становленного серебра, обеспечивающего антисептическую обра­ ботку кариозного дентина и неудаленных органических остатков пульпы в корневом канале. Пленка из металлического серебра препятствует проникновению микроорганизмов в ткани периодонта.

Методика серебрения (по Платонову). На обрабатываемую по­ верхность наносят с помощью турунды или пипеткой 2—3 капли раствора 30% серебра нитрата и нагнетают раствор в корневой канал в течение 3 мин. Оставшийся раствор удаляют ватным там­ поном и вносят свежую порцию. Пинцетом вносят 1—2 капли 25—30% раствора нашатырного спирта и 1-2 капли 10% раствора формалина. Смесь нагнетают в канал в течение 2 мин. В качестве катализатора может быть использован 5% раствор кислоты аскор­ биновой. Между посещениями в полости зуба оставляют тампон с раствором 30% серебра нитрата.

Для импрегнации дентина временных зубов на твердые ткани зуба наносят ватный тампон с раствором серебра нитрата на 3 мин, затем, не удаляя остатков жидкости, наносят тампон с 5% раствором кислоты аскорбиновой на 1 мин. Процедуру повторя­ ют 3 - 4 раза. Курс включает 3 - 4 сеанса. Повторение курса прово­ дится каждые 6 мес.

Побочное действие: при указанном способе применения отсут­ ствует.

Взаимодействие с другими препаратами: несовместим с органи­ ческими веществами (разлагается), хлоридами, бромидами, йодидами.

Условия хранения: в хорошо укупоренных банках с притертой пробкой, в защищенном от света месте. Раствор не должен содер­ жать осадка. Список А.

9 . 7 . 6 . Фенолы

Биклотимол (Biclotymol).

Фармакологическое действие: антисептик группы фенола для местного применения в стоматологии и при заболеваниях горла. Обладает антибактериальной активностью в отношении стафило­ кокков, стрептококков, микрококков и коринебактерий, а также

320