3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд

Глава 9. ПРОТИ B O M И К Р О В Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

мендуют по 1/2 мл каждый час. Детям — по 1/2 мл 4—6 раз в день. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 4 мл. Продолжительность курса лечения устанавливается индиви­ дуально. После исчезновения клинических симптомов лечение продолжают в течение нескольких дней. При использовании сус­ пензии флакон необходимо встряхивать, для дозировки пользова­ ться пипеткой. При микозах другой локализации может назнача­ ться системно.

Побочное действие: при местном применении возможно легкое раздражающее действие.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компо­ нентам препарата.

Форма выпуска: суспензия для местного применения 2,5% во флаконах по 20 мл в комплекте с пипеткой. Таблетки по 100 мг.

Условия хранения: в сухом прохладном месте.

Нистатин (Nystatinum). Синонимы: Фунгицидин (Fungicidin), Фунгистатин (Fungistatin), Моронал (Moronal), Микостатин (Муkostatin).

Фармакологическое действие: является противогрибковым ан­ тибиотиком. Действует на патогенные грибы, особенно на дрожжеподобные грибы рода Candida.

Показания: применяют для профилактики и лечения кандидомикоза слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: препарат принимают внутрь в таблетках и назначают наружно в виде мази.

При назначении внутрь разовая доза для взрослых составляет 250 ООО ЕД (по 6 - 8 раз в сутки) или 500 000 ЕД (3 - 4 раза в сут­ ки); суточная доза — 1,5—3 млн ЕД, максимальная суточная

старше 3 лет — по 250 000-400 000 ЕД 4 раза в день. Средняя продолжительность курса лечения составляет 10—14 суток, при хронических кандидомикозах необходимы повторные курсы с пе­ рерывами 2 - 3 нед.

Наружно используют в виде нистатиновой мази, содержащей 100 000 ЕД препарата в 1 г. Применение мази можно сочетать с назначением препарата внутрь.

Побочное действие: препарат малотоксичен, побочных явлений обычно не вызывает. При повышенной чувствительности к пре­ парату, проявляющейся в виде диспепсических расстройств, уме­ ньшают дозу.

291

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Противопоказания: не применяют при индивидуальной непе­ реносимости.

Взаимодействие с другими препаратами: для профилактики кандидомикозов рекомендуются сочетания с солями бензилпенициллина, аминогликозидами, тетрациклиновыми антибиотиками, левомицетином.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 250 ООО и 500 000 ЕД; мазь в тубах по 10 г.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре около +5°С. Список Б.

9.5.2. Синтетические противогрибковые препараты

Итраконазол (Itraconazole). Синоним: Орунгал (Orungal). Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство широкого спектра действия из группы производных триазола для системного применения. Ингибирует синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Действует на дерматофиты,

атакже дрожжевые грибы рода Candida (в том числе, С. albicans,

С.glabrata, С. crusei). К препарату также чувствительны плесне­ вые грибы Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. и др.

Показания: применяют при микозах полости рта, кожи, глаз, вульвовагинальном кандидозе, а также при системных кандидозах и других микозах.

Способ применения: назначают внутрь. Максимальная биодос­ тупность итраконазола обеспечивается только в том случае, если его принимают сразу после еды. При кандидозе полости рта взрослым назначают внутрь по 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней. При других микозах назначают по 100-200 мг 1 раз в сутки в течение нескольких недель или месяцев. Клинических данных о возможности применения препарата у детей недостаточно.

Побочное действие: со стороны ЖКТ и печени — тошнота, боли в животе, запор, транзиторное повышение уровня трансаминаз в плазме; в отдельных случаях при длительном лечении — гепатит. Возможны головная боль, головокружение, в отдельных случаях — периферическая нейропатия, аллергические реакции, дисменорея, гипокалиемия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к итраконазолу. При беременности применяют только по жизненным пока­ заниям. Противопоказан одновременный прием терфенадина, астемизола, цизаприда, мидазолама или триазолама.

292

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

возможно обратимое понижение уровня тестостерона в плазме, обратимая гинекомастия.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа­ рата, острые и хронические заболевания печени, беременность и период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: активность препарата снижают антисекреторные средства (холинолитики группы атро­ пина ЬЬ-гистаминоблокаторы, антациды). Рифампицин и изониазид снижают концентрацию кетоконазола в крови. При совмест­ ном применении с кетоконазолом необходимо снижение доз циклоспорина, антикоагулянтов, метилпреднизолона. Препарат не назначают одновременно с астемизолом и терфенадином.

Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

Условия хранения: обычные.

Миконазол (Miconazole). Синоним: Дактарин (Daktarin). Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство, производное имидазола. Нарушает синтез эргостерола клеточной мембраны грибов, вызывая их гибель. Спектр дейст­ вия включает большинство грибов рода Candida (возбудители стоматологических грибковых инфекций), Aspergillus spp., Dimorp­ hous fungi, Srypiococcus neoforrnans, Pilyrosporum spp., Torulopsis glabra/a. Кроме того, действует на некоторые грамположительные микроорганизмы. Более эффективен, чем местные формы ниста­ тина.

Показания: применяют при грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта, вызванных грибами рода Candida (острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз, гиперпластический кандидоз).

Способ применения: назначают местно и внутрь в виде геля. За рубежом выпускается также в виде жевательной резинки.

Местно применяют в виде 2% геля, который держат в полости рта как можно дольше, при этом средняя доза препарата — 62 мг (соответствует 1/2 дозирующей ложки). Процедуру повторяют 4 раза в сутки. Длительность лечения зависит от тяжести клини­ ческих проявлений и может составлять несколько недель.

Побочное действие: возможны аллергические реакции. В нача­ ле лечения возможно местное раздражение, чувство жжения.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость. При приеме внутрь для лечения кандидозов ЖКТ противопоказания­ ми являются тяжелые заболевания печени.

294

Глава 9. П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

Взаимодействие с другими препаратами: возможно одновре­ менное применение с хлоргексидином.

Форма выпуска: гель для местного применения и приема внутрь в тубах по 40 г, содержащий в 1 г 20 мг активного вещест­ ва.

Условия хранения: обычные.

Флуконазол (Fluconazole). Синоним: Дифлюкан (Diflucan). Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство из группы производных триазола для системного приме­ нения. Специфически ингибирует синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Действует на грибы рода Candida, Cryptococcus, Microsporium, Trichophyton.

Показания: применяют при системных и местных кандидозах, в том числе при кандидозе слизистой оболочки рта (острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз, гиперпластический кандидоз). Другие показания: криптококкоз, кокцидимикоз, микотические поражения ЖКТ, поло­ вых органов, кожи.

Способ применения: при орофарингеальном кандидозе взрос­ лым назначают внутрь в дозе 50—100 мг 1 раз в сутки. Длитель­ ность лечения 7-14 дней.

При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ноше­ нием зубных протезов, назначают в дозе 50 мг 1 раз в сутки в те­ чение 14 дней в сочетании с местными антисептиками для обра­ ботки протеза. Детям при кандидозе слизистых оболочек назначают внутрь в дозе 3 мг/кг массы тела в сутки, в первый день может быть назначена ударная доза — 6 мг/кг в сутки.

Побочное действие: препарат переносится хорошо. Наиболее часто отмечаются побочные реакции со стороны ЖКТ: тошнота, боли в животе, метеоризм. Иногда возникают кожные высыпа­ ния. У больных с иммунодефицитом возможны изменения пока­ зателей крови, нарушения функции почек и печени.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту, беременность, лактация.

Взаимодействие с другими препаратами: препарат повышает действие кумариновых антикоагулянтов, пероральных противодиабетических средств группы сульфанилмочевины, гидрохлоротиазида, теофиллина. Не выявлено взаимодействия с пероральными контрацептивами, антацидами, циметидином.

Форма выпуска: капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг; раствор для внутривенного введения по 50, 100 и 200 мл во флаконах, содер-

295

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

297

С П Р А В О Ч Н И К ВРАЧ А - С Т О М А Т О Л О Г А

298

Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ

299

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Основные механизмы действия противовирусных средств мо­ гут быть реализованы на следующих этапах репликации вирусов: 1) адсорбция и проникновение в клетку; 2) синтез полимераз нуклеиновых кислот; 3) синтез РНК или ДНК; 4) синтез струк­ турных белков; 5) сборка вирусных частиц и их выход из клетки.

Специфическое лечение вирусных инфекций химиотерапевтпческими средствами достаточно часто оказывается малоэффек­ тивным. Это обусловлено тем обстоятельством, что во многих случаях (грипп А, поксивирусная инфекция) репликация вируса достигает максимума уже к моменту появления первых клиниче­ ских симптомов заболевания. Поэтому в целом химиотерапевтические препараты, нарушающие репликацию вирусов, должны назначаться как можно ранее, до развития полной клинической картины заболевания. В то же время при герпетической инфек­ ции репликация вирусов продолжается в течение определенного периода и после возникновения основных симптомов, что объяс­ няет определенную пользу применения ингибиторов синтеза ви­ русной Д Н К (аномальные нуклеозиды).

Выделяют 2 типа вирусов просто герпеса (Herpes simplex, ВПГ). Инфицирование вирусами 1-го типа (ВПГ-1) чаще отмечаются в раннем детском возрасте (до 3 лет). Эти вирусы могут являться возбудителями острого гингивостоматита, фарингита, герпетиче­ ской экземы, кератоконъюнктивита, менингоэнцефалита. Инфи­ цирование ВПГ-2 чаще имеет место в период половой зрелости, в том числе возможен половой путь передачи. ВПГ-2 может вызы­ вать герпетические поражения кожи, генитальный герпес, герпес новорожденных, генерализованные и висцеральные формы гер­ петического поражения.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Herpes zoster) после перенесенного в детстве заболевания может в течение мно­ гих лет персистировать в ганглиях задних корешков спинного мозга. В условиях иммунодефицита, в частности, при повышении количества Т-супрессоров, происходит его реактивация с разви­ тием клинической картины опоясывающего лишая.

Ацикловир (Aciclovir). Синонимы: Ацикловир-Акри (Aciclo- vir-Akri), Зовиракс (Zovirax), Медовир (Medovir).

Фармакологическое действие: противовирусный препарат для системного и местного применения. Является синтетическим аналогом очищенного нативного нуклеозида. Активен в отноше­ нии вируса простого герпеса (Herpes simplex) типа 1 и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпштейна—Барр и цитомегалови-

300