3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд

Глава 6 . П Р Е П А Р А Т Ы , Д Е Й С Т В У Ю Щ И Е НА Н Е Й Р О М Е Д И А Т О Р Н Ы Е П Р О Ц Е С С Ы

Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotartras). Си­ нонимы: Norepinephrine, Levarterenol.

Фармакологическое действие: по сравнению с адреналином оказывает более сильное сосудосуживающее действие.

Показания: применяется в качестве вазоконстриктора при местной анестезии для удлинения действия анестетиков и умень­ шения кровотечения.

Способ применения: входит в состав официнального раствора тримекаина в концентрации 0,004%. Для неотложной терапии вводится внутривенно 0,2% раствор норадреналина, разведенный в 5% растворе глюкозы (в объемных соотношениях 1:200) по 40—60 капель в минуту, доводя артериальное давление до субнор­ мальных величин, затем скорость инфузии регулируют для под­ держания достигнутого уровня артериального давления.

Побочное действие: при подкожном введении развивается не­ кроз тканей.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Адреналин.

Противопоказания: не применяют при фторотановом наркозе, необходима осторожность при выраженном атеросклерозе, недо­ статочности кровообращения, полной атриовентрикулярной бло­ каде.

Форма выпуска: 0,2% раствор в ампулах по 1 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

6.6. ГИСТЭМИН и антигистаминные средства

Гистамин (Histaminum). Синонимы: Eramin, Histapon, Imadyl. Фармакологическое действие: вызывает спазм гладкой мускула-

туры, расширение капилляров со снижением артериального дав­ ления и учащением сердечных сокращений, стимулирует секре­ торную функцию желудка, бронхиальных желез, увеличивает выделение желчи. При местном применении приводит к сильной гиперемии и уменьшению болей.

Показания: применяют при артритах и артрито-артрозах ви-, сочно-нижнечелюстных суставов; боли, вызванной поражением, периферических нервов; аллергических заболеваниях.

Способ применения: вводят подкожно, внутрикожно и внутри-; мышечно по 0,1—0,5 мл 0,1% раствора. Для электрофореза области височно-нижнечелюстных суставов используют 0,1% раствор препарата.

101

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Побочное действие: необходима осторожность при примене­ нии препарата, так как передозировка и повышенная чувствите­ льность могут привести к шоку, коллапсу, крапивнице, тахикар­ дии, головной боли, одышке, рвоте, поносу.

Противопоказания: недостаточность кровообращения, бронхи­ альная астма, лекарственная аллергия, ангина, менструация.

Форма выпуска: 0,1% раствор гестамина дигидрохлорида или фосфата в ампулах по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света, прохладном месте.

Гистаглобулин (Histaglobulinum). Синоним: Histaglobin. Фармакологическое действие: способствует выработке организ­

мом антител и повышению способности сыворотки инактивировать свободный гистамин.

Показания: применяется для лечения аллергических заболева­ ний, красного плоского лишая.

Способ применения: вводят подкожно. Назначают взрослым, начиная с 1 мл, постепенно повышая дозу до 3 мл, с интервалами в 2—4 дня. На курс — 4—10 инъекций. При необходимости через месяц курс можно повторить.

Побочное действие: возможны головокружения (особенно у пожилых), гиперемия в месте инъекции. Не следует применять при лихорадочных состояниях, менструации.

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять препарат при лечении кортикостероидами.

Форма выпуска: ампулы по 3 мл. Представляет собой изотони­ ческий раствор натрия хлорида, содержащий в 1 мл 0,0001 мг двухлористоводородного гистамина и 0,006 г гамма-глобулина.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Астемизол (Astemizole). Синонимы: Астемисан (Astemisan), Гисманал (Hismanal), Гисталонг (Histalong).

Фармакологическое действие: является блокатором гистаминовых Н|-рецепторов, противоаллергическим средством. Отличает­ ся длительным действием, не обладает центральным седативным и антихолинергическим эффектами, не проникает через гематоэнцефелический барьер. Противоаллергическое действие сохра­ няется в течение суток. При пероральном приеме максимальную концентрацию в крови создает через 2 ч. В отличие от димедрола не обладает местноанестезирующими свойствами.

Показания: см. Димедрол.

102

Глава 6. П Р Е П А Р А Т Ы , Д Е Й С Т В У Ю Щ И Е НА Н Е Й Р О М Е Д И А Т О Р Н Ы Е П Р О Ц Е С С Ы

Способ применения: назначают внутрь натощак взрослым и де­ тям старше 12 лет по 10 мг (0,01 г) 1 раз в сутки, обычно в тече­ ние 7 дней. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Детям в возрасте 6—12 лет назначают по 5 мг в сутки, в возрасте 2 - 6 лет — 2 мг на 10 кг массы тела.

Побочное действие: повышенная чувствительность к препарату в форме анафилактической реакции, кожного зуда, отека, бронхоспазма наблюдается редко. При значительной передозировке и отравлениях возникает остановка дыхания и желудочковая арит­ мия.

Противопоказания: не применяют во время беременности и лактации, а также у детей младше 2 лет и при индивидуальной непереносимости препарата.

Взаимодействие с другими препаратами: установлено, что астемизол не влияет на действие антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов, диуретиков, анальгетиков, сердечно-сосуди­ стых препаратов.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; суспензия во флаконах по 50 мл (1 мл содержит 1 мг препарата).

Условия хранения: обычные.

Диазолин (Diazolinium). Синонимы: Мебгидролин (Mebhydrolin).

Фармакологическое действие: обладает антигистаминным и противоаллергическим эффектом, не оказывая при этом успока­ ивающего и снотворного действия.

Показания: применяют при лечении различных аллергических заболеваний, в том числе аллергических стоматитов. Может ис­ пользоваться у представителей операторских профессий.

Противопоказания: не рекомендуется применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Форма выпуска: порошок no 1 г, драже по 0,05 и 0,1 г. Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

103

:С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Димедрол (Dimedrolum). Синонимы: Дифенгидрамин (Diphen­ hydramine).

Фармакологическое действие: оказывает антигистаминное, де­ сенсибилизирующее, холинолитическое, седативное и местноанестезирующее действие.

Показания: используют при аллергических заболеваниях, хо­ рее. Есть попытки применять для местной анестезии в полости рта.

Способ применения: из-за раздражающего действия нельзя вво­ дить под кожу. Назначают внутрь по 0,025-0,05 г 1-3 раза в день; внутримышечно, внутривенно — по 1-5 мл 1% раствора; местно в виде глазных капель (0,2-0,5% раствор); ректально. Высшая ра­ зовая доза внутрь — 0,1 г, внутримышечно — 0,05 г, суточная — соответственно 0,25 и 0,15 г.

Побочное действие: возможны головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость. При отравлении промывают желу­ док, назначают кофеин, при судорогах — тиопентал-натрий.

Взаимодействие с другими препаратами: является синергистом снотворных, седативных средств и наркотиков.

Противопоказания: не следует назначать лицам, занимающим­ ся операторской деятельностью, т. е. связанной с быстрыми пси­ хическими и двигательными реакциями.

Форма выпуска: порошок по 1 г; таблетки по 0,05 и 0,02 г (для детей); ампулы по 1 мл 1% раствора; ректальные суппозитории по 0,01 г для детей.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Дипразин (Diprazinum). Синонимы: Прометазин (Promethazi­ ne), Пипольфен (Pipolphen).

Фармакологическое действие: обладает сильным, медленно раз­ вивающимся и длительным антигистаминным, десенсибилизиру­ ющим, антиаллергическим, антисеротониновым, седативным, ги-

Показания: применяют при различных аллергических заболе­ ваниях, кинетозах, подготовке к снятию оттисков или наложе­ нию съемного протеза для верхней челюсти при повышенном рвотном рефлексе. В сочетании с заменителями морфина назна­ чается при послеоперационной боли.

Способ применения: внутрь по 0,025 г 2 - 3 раза в день. Перед стоматологическими манипуляциями для снижения повышенно­ го рвотного рефлекса назначают накануне перед сном и за

104

•х

Глава 6 . ПРЕПАРАТЫ, Д Е Й С Т В У Ю Щ И Е НА Н Е Й Р О М Е Д И А Т О Р Н Ы Е П Р О Ц Е С С Ы

4 5 - 60 мин до операции, в разовой дозе 0,025 г. Может вводиться внутримышечно или внутривенно по 1—2 мл 2,5% раствора.

Побочное действие: возможны сухость во рту, тошнота, при внутримышечном введении — возникновение болезненных ин­ фильтратов, при внутривенном — резкое снижение артериально­ го давления.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие алкоголя, анальгетиков и местных анестетиков.

Противопоказания: не следует назначать лицам операторских профессий.

Форма выпуска: таблетки в оболочке по 0,005 г (для детей) и 0,025 г; 2,5% раствор в ампулах по 2 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Клемастин (Clemastine). Синонимы: Тавегил (Tavegyl), Ривтагил (Rivtagyl).

Фармакологическое действие: антигистаминный препарат про­ лонгированного действия без седативного эффекта.

Показания: применяют при различных аллергических заболе­ ваниях.

Способ применения: назначают внутрь по 0,001 г, детям — 0,0005 г 2 раза в день.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствитель­ ность.

Форма выпуска: таблетки по 0,001 г.

Условия хранения: список Б.

Лоратадин (Loratadine).-Синонимы: Кларитин (Claritin), Флонидан (Flonidan).

Фармакологическое действие: блокатор гистаминовых Н(-рецеп­ торов. Противоаллергический эффект развивается через 30 мин после приема и сохраняется 24 ч. Не обладает центральным седативным и антихолинергическим эффектами, не проникает через

парат не усиливает действие антидепрессантов и других психот­ ропных средств.

105

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

избирательный и быстродействующий блокатор периферических Н|-гистаминорецепторов. Является производным бутерофенола. Не имеет антиадренергических и холинолитических свойств. Тер­ фенадин и его метаболиты не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому в отличие от большинства антигистаминных средств не оказывают седативное и снотворное действие, не снижают уровень бодрствования и не нарушают внимание. При приеме внутрь средней терапевтической дозы эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума к 3 - 4 ч и длится до 12 ч. От­ сутствие холинолитических свойств позволяет использовать тер­ фенадин у больных с такими сопутствующими заболеваниями, как глаукома и аденома предстательной железы, когда назначе­ ние антигистаминных средств с антихолинергическим действием противопоказано (димедрол, дипразин, супрастин).

Показания: стоматиты, гингивиты, глосситы аллергического и иного происхождения, сопутствующие аллергические дерматиты; ангионевротический отек; аллергический ринит, конъюнктивит. Применяют также для профилактики аллергических реакций пе­ ред введением рентгеноконтрастных веществ.

Способ применения: при аллергических и воспалительных забо­ леваниях полости рта и других аллергических реакциях замедлен­ ного типа взрослым назначают внутрь по 60 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) 2 раза в день, детям в возрасте 3—5 лет — по 15 мг 2 раза в день, детям 6-12 лет — по 30 мг 2 раза в день.

Побочное действие: препарат переносится хорошо. Редко вы­ зывает легкие побочные эффекты, которые, как правило, не тре­ буют отмены препарата. Возможны тошнота, рвота, диарея. При передозировке возникает сонливость, сухость во рту, незначите­ льное снижение артериального давления.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, а также беременность и лактация. Хотя терфенадин не изменяет скорости психомоторных реакций и может назначаться амбулаторно паци-

106

Глава 6 . ПРЕПАРАТЫ, Д Е Й С Т В У Ю Щ И Е НА Н Е Й Р О М Е Д И А Т О Р Н Ы Е П Р О Ц Е С С Ы

ентам,, работа которых требует повышенного внимания, его не следует назначать водителям автотранспорта.

Взаимодействие с другими препаратами: терфенадин не потен­ цирует действие веществ, угнетающих центральную нервную сис­ тему (бензодиазепины, барбитураты).

Условия хранения: в прохладном месте, вдали от солнечного света.

Фенкарол (Phencarolum). Синоним: Хифенадин (Quifenadine). Фармакологическое действие: является антигистаминным пре­

паратом, превосходящим по своему действию димедрол и не уг­ нетающим ЦНС.

Показания: применяется при красном плоском лишае, лекар­ ственной аллергии и других аллергических заболеваниях, вклю­ чая реакцию на материал зубных и челюстных протезов.

Противопоказания: с осторожностью назначают при заболева­ ниях желудочно-кишечного тракта вследствие раздражающего действия препарата, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. Не рекомендуется в первые 3 мес беременности из-за тератоген­ ного действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; 0,025; 0.05 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Хлоропирамин (Chloropyramine). Синоним: Супрастин (Suprastin).

Фармакологическое действие: оказывает антигистаминный, де­ сенсибилизирующий, холинолитический, седативный и местноанестезирующий эффекты.

Показания: применяют при аллергических заболеваниях, хо­ рее.

Способ применения: назначают внутрь во время еды по 0,025 г 2 - 3 раза в день; в тяжелых случаях аллергических заболеваний — внутримышечно или внутривенно по 1—2 мл 2% раствора.

107

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

|

Побочное действие: такое же, как у димедрола, но менее выра­ женное.

Противопоказания: не следует назначать лицам, занимающим­ ся операторской деятельностью, то есть связанной с быстрыми психическими и двигательными реакциями.

Цетиризин (Cetirizine). Синонимы: Зиртек (Zirtec). Фармакологическое действие: является селективным блокато-

ром гистаминовых Н|-рецепторов, противоаллергическим средст­ вом. Не оказывает значимого антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах не вызывает седативного и снотворного эффекта. Оказывает длительное действие, которое после однократного приема сохраняется в те­ чение суток.

Показания: аллергические стоматиты различного происхожде­ ния, аллергические риниты, конъюнктивиты, дерматиты, проте­ кающие с зудом, крапивница, отек Квинке.

Способ применения: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 10 мг 1 раз в сутки в течение нескольких дней; детям в возрас­ те 6—12 лет — по 10 мг в один прием, либо по 5 мг утром и вече­ ром, 2—6 лет — 5 мг в один прием либо по 2,5 мг два раза в сутки. Больным с почечной недостаточностью назначают в половинной дозе.

Побочное действие: в единичных случаях — сухость во рту, же­ лудочно-кишечный дискомфорт, сонливость, возбуждение, голо­ вокружение, головная боль.

Противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость. Не рекомендуется превышение указанных выше доз лицам, профессиональная деятельность которых требу­ ет повышенного внимания и быстроты психических и двигатель­ ных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами: данные о взаимодей­ ствии отсутствуют.

Форма выпуска: в таблетках по 10 мг; для приема внутрь капли во флаконах по 10 мл, содержащие в 1 мл (20 капель) 10 мг пре­ парата.

Условия хранения: обычные.

108

Глава 7

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ

7.1. Местноанестезирующие препараты

Местные анестетики являются блокаторами натриевых каналов в чувствительных нервных окончаниях и проводниках. С химиче­ ской точки зрения эти препараты представляют собой соли слабых оснований, свойством которых является хорошая растворимость в воде. При введении в ткани происходит гидролиз местного анесте­ тика с высвобождением анестетика-основания, который в силу липотропности проникает в мембрану нервного волокна и связыва­ ется с концевыми группами фосфолипидов створок натриевого канала, нарушая способность генерации потенциала действия.

Степень проникновения зависит от ионизации, дозы, концен­ трации, места и скорости введения препарата, наличия вазоконстриктора, в качестве которого обычно используют адреналин. Последний замедляет поступление анестетика в кровь, снижает системную токсичность и удлиняет эффект. Высвобождение ане­ стетика-основания происходит легче при слабощелочных значе­ ниях водородного показателя среды, поэтому в условиях ацидоза тканей при воспалении замедляется проникновение анестетика через мембрану нервного волокна и снижается его ктинический эффект.

Местные анестетики по химической структуре делят на 2 группы: сложные эфиры и амиды. Группа эфиров включает но­ вокаин, анестезин, дикаин и бензофурокаин. К амидам относят­ ся: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин. По продолжительности действия различают местные анестетики: I) короткого действия (30 мин и менее) — новокаин, мепивакаин; 2) среднего действия (1—1,5 ч) — лидока­ ин, тримекаин, прилокаин, артикаин; 3) длительного действия

109

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

(более 2 ч) — бупивакаин, этидокаин. При выборе препарата учи­ тывают длительность предстоящего вмешательства, возможность применения вазоконстриктора, аллергический анемнез больного.

В стоматологии наряду с поверхностной (аппликационной), инфильтрационной и проводниковой анестезией применяются методы интралигаментарного, внутрипульпарного и внутрикостного введения местных анестетиков. Разработаны также методы продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройнич­ ного нерва.

При аппликационной анестезии слизистой оболочки и ране­ вой поверхности применяют препараты, которые хорошо про­ никают в ткани и создают действующую концентрацию в мемб­ ране нервного волокна и чувствительных окончаний. Для такой анестезии используют дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применя­ ются новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин.

Для продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва используют лидокаин и артикаин, для интралигаментарной анестезии — артикаин, лидокаин, мепивакаин в объеме 0,2-0,3 мл.

Новокаин (0,5-2% раствор) используется методом электрофо­ реза (с положительного полюса) при невралгии тройничного нер­ ва, парестезиях, пародонтозе. Дикаин назначают при гипересте­ зии твердых тканей зуба в виде 2—3% раствора, анестезин — для лечения десквамативного глоссита (в виде суспензии с гексаметилентетрамином).

Анестезин (Anaesthesinum). Синонимы: Aethylis aminobenzoas, Бензокаин (Benzocain).

Фармакологическое действие: вызывает поверхностную анесте­ зию кожи и слизистой оболочки.

Показания: применяют при стоматитах, альвеолитах, гингиви­ тах, глосситах и для аппликационной анестезии.

Способ применения: в стоматологии используют местно в виде 5-10% мази или присыпки, 5-20% масляных растворов, а также таблеток по 0,005-0,01 г (для сосания). Максимальная доза для местного применения — 5 г (25 мл 20% масляного раствора). Вхо­ дит в состав (3%) противоожоговой мази «Фастин».

110