3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд
.pdfГлава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА
функции печени и почек. С осторожностью применяют во время беременности. Не назначают детям до года.
Взаимодействие с другими препаратами: уменьшает диуретиче ский эффект фуросемида, потенцирует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Антациды, содержащие магний и алюми ний, уменьшают всасывание напроксена в желудочно-кишечном тракте.
Форма выпуска: таблетки по 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г; ректальные суппозитории по 0,25 и 0,5 г.
Условия хранения: Список Б.
Нифлумовая кислота (Niflumic acid). Синоним: Доналгин (Donalgin).
Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалительное средство для приема внутрь, оказывающее противовоспалительное и анальгетическое действие.
Показания: боль при переломах челюстей, вывихах и подвыви хах височно-нижнечелюстного сустава, повреждениях мягких тканей челюстно-лицевой области, периоститах, артритах, остеоартрозах, болевой дисфункции сустава, а также болевые синдро мы после удаления зубов, различных стоматологических проце дур и др.
Способ применения: назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день во время или после еды. Капсулу проглатывают целиком, не разжевывая. В тяжелых случаях, особенно при обострении хрони ческих воспалительных процессов, суточную дозу можно увели чить до 4 капсул. После наступления клинического улучшения поддерживающая суточная доза составляет 1—2 капсулы в сутки.
Побочное действие: возможны тошнота, рвота, диарея, иногда боли в желудке.
Противопоказания: беременность, заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не ре комендуется назначать детям, а также при повышенной чувстви тельности к препарату.
Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием доналгина и глюкокортикостероидов позволяет уменьшить дозу последних. У больных, принимающих непрямые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновый индекс.
Форма выпуска: капсулы |
желатиновые, |
в упаковке по 30 шт |
|||
(1 капсула |
содержит |
250 |
мг |
нифлумовой |
кислоты). |
Условия |
хранения: |
в сухом, |
прохладном |
месте. |
61
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Парацетамол (Paracetamol). Синонимы: Брустан (Brustan), Дафалган (Dafalgan), Ибуклин (Ibuclin), Кал пол (Calpol), Колдрекс (Coldre.x), Панадеин (Panadeine), Панадол (Panadol), Пливалгин (Plivalgin), Саридон (Saridon), Солпадеин (Solpadeine), Тайленол (Tylenol), Эффералган (Efferalgan).
Фармакологическое действие: является болеутоляющим, проти вовоспалительным и жаропонижающим средством. Ингибирует синтез простангландинов, отвечающих за ранние стадии воспа лительной реакции и ощущение боли. Угнетает гипоталамический центр терморегуляции, что проявляется антипиретическим эффектом. Является метаболитом фенацетина, но отличается от последнего значительно меньшей токсичностью, в частности, го раздо реже образует метгемоглобин и не обладает выраженным нефротоксическим свойством. В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, оксикамы, пиразолоны, производные пропионовой кислоты) не раздражает слизи стую оболочку желудка и не угнетает лейкопоэз.
Показания: применяется при артритах и артрозах височ- но-нижнечелюстных суставов, миалгиях, невралгиях, воспалите льных заболеваниях зубочелюстной системы. Используется при болевом синдроме малой и средней интенсивности при воспале нии, лихорадке, инфекционно-воспалительных заболеваниях, в комбинации с кодеином (Панадеин) — при мигрени.
Способ применения: назначают внутрь самостоятельно или в сочетании с фенобарбиталом, кофеином и пр. в таблетках или порошках взрослым в дозе 0,2-0,5 г, детям от 2 до 5 лет — по 0,1-0,15 г, 6-12 лет — 0,15-0,25 г на прием 2 - 3 раза в день.
Побочное действие: переносится, как правило, хорошо. При длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое действие. Редко вызывает тромбоцитопению, анемию и метгемоглобинемию, аллергические реакции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа рата, болезни крови, тяжелые нарушения функции печени.
Взаимодействие с другими препаратами: в сочетании со спазмолитиками снимает спастическую боль, с кофеином, кодеином, антипирином снижается токсичность парацетамола и повышает ся терапевтический эффект компонентов смеси.
В сочетании с фенобарбиталом возможно усиление метгемоглобинемии. Сочетание с фенилэфрином гидрохлоридом способ ствует уменьшению отека слизистой оболочки носа при простудных заболеваниях и гриппе.
62
Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА
Период полувыведения парацетамола увеличивается при одновременном применении барбитуратов, трициклических ан тидепрессантов, а также при алкоголизме. Анальгетическая ак тивность может уменьшаться при длительном приеме противосудорожных препаратов.
Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5 г. Помимо монокомпо нентных препаратов парацетамола в настоящее время наиболее распространенными являются парацета.молсодержащие коммер ческие препараты:
Панадол растворимый (Panadol soluble) — таблетки по 0,5 г; Панадол беби и инфант (Panadol baby end infant) — суспензия
во флаконах, содержащая в 1 мл 0,024 г парацетамола; Панадол-экстра (Panadol extra) — таблетки, содержащие 0,5 г
парацетамола и 0,065 г кофеина;
Панадеин (Panadeine) — таблетки по 0,5 г парацетамола и 8 мг кодеина фосфата;
Солпадеин (Solpadeine) — растворимые таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола, 8 мг кодеина фосфата, 0,03 г кофеина.
Из указанных препаратов в стоматологии при болевом синд роме средней интенсивности (боли после удаления зуба, при пу льпитах, периодонтитах) предпочтение может быть отдано быст родействующим и активным препаратам, содержащим помимо парацетамола, кодеин и кофеин — Панадеин и Солпадеин. Ко феин обладает способностью усиливать анальгетический эффект парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Кодеин, являясь слабым агонистом опиатных рецепторов, также сущест венно потенцирует и пролонгирует анальгетическое действие. Препараты назначают взрослым по 1-2 таблетки до 4 раз в сутки. Препараты безопасны, хорошо переносятся и могут назначаться больным с такой сопутствующей патологией, как заболевания желудочно-кишечного тракта и бронхиальная астма. Они проти вопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям в возрасте до 7 лет. Несмотря на минимальное со держание кодеина, следует иметь в виду возможность развития привыкания.
Брустан (Brustan): таблетки, содержащие 0,325 г парацетамола и 0,4 г ибупрофена. Препарат показан взрослым при болевом синдроме средней интенсивности (травматические боли, вывихи, переломы, послеоперационные боли, зубная боль). В качестве анальгетика взрослым препарат назначают по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки. Побочные эффекты: см. Ибупрофен.
63
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Пливалгин (Plivalgin): таблетки, содержащие 0,21 г парацета мола, 0,21 г пропифеназона, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбита ла, 0,01 г кодеина фосфата. Препарат показан при болях средней интенсивности. Взрослым назначают в разовой дозе 2—6 таблеток в сутки. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, за болеваниях крови, беременности, лактации, повышенной чувст вительности к компонентам препарата.
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.
Пироксикам (Piroxicam). Синонимы: Апо-пироксикам (Apo-piroxicam), Пирикам (Piricam), Пирокам (Pirocam), Ремоксикам (Remoxicam), Саникам (Sanicam), Хотемин (Hotemin), Эразон, (Erason), Фелден (Feldene).
Фармакологическое действие: является производным класса оксикамов, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Тормозит циклооксигеназу и снижа ет продукцию простагландинов, простациклинов и тромбоксана, уменьшает выработку медиаторов воспаления. После однократ ного применения эффект препарата продолжается одни сутки. Анальгетическое действие начинается через 30 мин после приема препарата.
Показания: применяется при артралгиях (ревматоидный арт рит, остеоартрит, в том числе артрит височно-нижнечелюстного сустава, анкилозируюший спондилит, подагра), миалгиях, не вралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опор но-двигательного аппарата, острых инфекционно-воспалитель- ных заболеваниях верхних дыхательных путей.
Способ применения: назначается внутрь 1 раз в день в дозе 10—30 мг. В более высоких дозах можно использовать в острых тяжелых случаях, например, при приступе подагры. При этом возможно внутримышечное введение в дозе 20-40 мг 1 раз в сут ки до купирования острых явлений, после чего переходят на под держивающую терапию таблетками. Препарат вводят также ректально в виде суппозиториев по 20-40 мг 1—2 раза в сутки.
Побочное действие: при приеме внутрь в высоких дозах воз можны тошнота, анорексия, боли в животе, запор, диарея. Пре парат может вызывать эрозивно-язвенные поражения желудоч но-кишечного генеза. Редко отмечаются токсическое действие в отношении почек и печени, угнетение кроветворения, нежелате льные явления со стороны ЦНС — бессонница, раздражитель ность, депрессия. При ректальном применении возможно раздра жение слизистой оболочки прямой кишки.
64
Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА
Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения желудоч но-кишечного тракта в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени и почек, «аспириновая» астма, повышенная чув ствительность к препарату, беременность, период лактации.
Взаимодействие с другими препаратами: усиливает побочные эффекты других нестероидных противовоспалительных средств. Токсичность пироксикама повышается при одновременном при еме с антикоагулянтами непрямого действия.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г; раствор в ампулах (0,02 г в 1 мл и 0,04 г в 2 мл). Ректальные суппозитории по 0,02 г.
Условия хранения: список Б.
Сулиндак (Sulindac). Синоним: Клинорил (Clinoril).
Фармакологическое действие: является производным инденуксусной кислоты, инденовым дериватом индометацина. Од нако лишен некоторых побочных эффектов этого препарата. В организме образует активный метаболит — сульфид. Оказы вает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижаю щее действие. Снижает синтез простагландинов и медиаторов воспаления, уменьшает миграцию лейкоцитов в зону воспале ния. По сравнению с салицилатами реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не вызывает головных болей, характерных при приеме индометацина. Уме ньшает боли в суставах в покое и при движении, устраняет отек. Максимальный противовоспалительный эффект развивается к концу 1-й недели лечения.
Показания: см. Пироксикам.
Способ применения: назначают внутрь в суточной дозе 0,2-0,4 г в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г. При необходимости дозу уменьшают. Принимают препарат с жидкостью или пищей. При остром подагрическом артрите сред няя продолжительность лечения составляет 7 дней.
Побочное действие: как правило, переносимость препарата удовлетворительная. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, запор, диарея. В редких случаях возникают эрозив но-язвенные поражения желудка и кровотечения. Возможны на рушения сна, функции почек, парестезии, изменения картины крови.
65
« С П Р А В О Ч Н ИК В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Противопоказания: не применяют во время беременности, лактации, в детском возрасте (до 2 лет), при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, «аспириновой» астме, индивидуальной непереносимости несте роидных противовоспалительных средств.
Взаимодействие с другими препаратами: повышает эффект ан тикоагулянтов непрямого действия.
Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 и 0,4 г.
Условия хранения: список Б.
Фенилбутазон (Phenylbutazone). Синоним: Бутадион (Butadionum).
Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующее, жа ропонижающее и противовоспалительное действие.
По противовоспалительной активности значительно превос ходит амидопирин, является одним из основных нестероидных противовоспалительных препаратов. Бутадион — ингибитор био синтеза простагландинов, причем более сильный, чем ацетилса лициловая кислота.
Показания: применяют для лечения воспалительных заболева ний тканей пародонта, при явлениях ксеростомии у больных рев матизмом, красной волчанке, острых гнойно-воспалительных за болеваниях челюстно-лицевой области, невритах и невралгиях, артритах височно-нижнечелюстного сустава, ожогах 1 и II степе ни небольшой площади, воспалении кожных покровов в месте внутримышечных и внутривенных инъекций, травматических по вреждениях мягких тканей.
Способ применения: назначают внутрь и местно в виде мази. Внутрь принимают во время или после еды. Доза для взрослых составляет 0,1—0,15 г 4—6 раза в день. Поддерживающая суточная доза — 0,2—0,3 г. Детям от 6 мес назначают по 0,01—0,1 г 3 - 4 раза в день (в зависимости от возраста). Курс лечения продолжается 2 - 5 нед и более. Местно используют «Мазь бутадиеновую», со держащую 5% бутадиона. Мазь наносят на слизистую оболочку полости рта или вводят в пародонтальные карманы на 20 мин ежедневно до ликвидации экссудативных явлений.
Побочное действие: при приеме внутрь возможны задержка жидкости, тошнота, рвота, боли в области желудка (связанные с ульцерогенным действием), кожные сыпи и другие кожные ал лергические реакции, лейкопения и анемия, геморрагические проявления. Гематологические изменения и аллергические реак ции являются показанием к отмене препарата.
66
Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, заболевания кроветворных органов, лейкопе ния, нарушения функции печени и почек, недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма, повышенная чувствительность к пиразолонам.
Взаимодействие с другими препаратами: возможно комбини рованное применение с другими нестероидными противовос палительными средствами. Способен задерживать выделение различных препаратов (амидопирина, морфина, пенициллина, пероральных антикоагулянтов, антидиабетических препаратов) почками. При назначении бутадиона рекомендуется ограничи вать введение в организм натрия хлорида.
Форма выпуска: таблетки по 0,15 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт (в 1 таблетке — 50 мг фенилбутазона): мазь бу тадиеновая 5% в тубах по 20 г.
Условия хранения: в защищенном от света месте.
Флурбипрофен (Flurbiprofen). Синонимы: Ансейд (Ansaid), Флугалин (Flugalin).
Фармакологическое действие: обладает выраженной анальгетической, противовоспалительной и жаропонижающей активно стью. Механизм действия связан с ингибированием фермента циклооксигеназы и угнетением синтеза простагландинов.
Показания: симптоматическая терапия при заболеваниях ви- сочно-нижнечелюстного сустава и травмах мягких тканей челю- стно-лицевой области.
Способ применения: назначают внутрь по 50-100 мг 2 - 3 раза в сутки во время еды.
Побочное действие: возможно появление диспепсии, изжоги, диареи, болей в животе, головной боли, нервозности, расстройств сна, кожных аллергических реакций.
Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, непереносимость ацетилсалициловой кислоты, а также беремен ность и период лактации. С осторожностью применяют при забо леваниях печени и почек, артериальной гипертензии, хрониче ской сердечной недостаточности.
Взаимодействие с другими препаратами: при совместном при менении с антикоагулянтами отмечается усиление их действия, с Диуретиками — снижение их активности.
Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг, в упаковке по 30 шт. Условия хранения: в сухом, прохладном месте.
67
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
4.4. Препараты разных групп, обладающие анальгетическими свойствами
при болевых синдромах в стоматологии
Амитриптилин (Amitriptyline). Синонимы: Триптизол (Triptyzol), Дамилен (Damilen).
Фармакологическое действие: оказывает седативный эффект, устраняет тревогу, повышает настроение.
Показания: применяется для премедикации у стоматологиче ских больных с тревожно-депрессивными состояниями.
Способ применения: назначают совместно с транквилизаторами группы бензодиазепина (диазепам, феназепам) в дозах 0,006-0,012 г внутрь за 45 - 60 мин до стоматологических вмеша тельств.
Побочное действие: препарат может вызывать головокружение, слабость, сонливость, тремор, дизартрию, тахикардию, сухость во рту, тошноту, изредка — аллергические реакции.
Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря и ги пертрофия предстательной железы.
Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие нейролептиков, транквилизаторов. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы может привести к гипертоническому кризу; с резерпином, гемитоном, октадином, метилдофой — к ортостатической гипотензии; с вазоконстрикторами — к усилению рефлек торной тахикардии.
Амитриптилин удлиняет гексеналовый наркоз, а в экспери менте — потенцирует стимулирующее действие фенамина.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.
Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.
Карбамазепин (Carbamazepine). Синонимы: Финлепсин (Finlepsin), Тегретол (Tegretol), Мазепин (Mazepim).
Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующий эф фект при невралгии тройничного нерва, а также противосудо-
рожное действие. |
|
Показания: невралгия тройничного |
нерва. |
Способ применения: назначают внутрь |
по 0,1 г 2 раза в день с |
постепенным увеличением дозы на 0,1 |
г ежедневно до прекраще |
ния болей (при необходимости до 0,6—0,8 г в 3—4 приема) с по
следующим |
уменьшением дозы. |
|
|
Побочное |
действие: |
проявляется при |
длительном приеме в |
виде потери аппетита, |
сонливости, тошноты. Возможны аллерги |
||
ческие реакции, изменения в составе |
крови. |
68
Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА
Противопоказания: беременность, заболевания крови.
Взаимодействие с другими препаратами: нельзя применять пре
парат с ингибиторами моноаминоксидазы. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.
Условия хранения: список Б.
Мидокалм (Mydocalm). Синоним: Mideton.
Фармакологическое действие: подавляет полисинаптические спинномозговые рефлексы и понижает повышенный тонус ске летной мускулатуры.
Показания: применяют при стоматологических манипуляциях (санация полости рта, удаление зубов, препарирование зубов под различные конструкции протезов и т. д.) у лиц с заболеваниями, сопровождающимися повышенным тонусом мышц, а также пара личах, парезах, параплегиях, невралгиях тройничного нерва.
Способ применения: назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день с постепенным повышением дозы до 0,45 г в сутки или внутримы шечно по 1 мл 10% раствора 2 раза в день.
Побочное действие: иногда возможны чувство легкого опьяне ния, головная боль, нарушения сна, повышенная раздражитель ность.
Противопоказания: не рекомендуется применять в амбулаторных условиях без постоянного врачебного контроля и наблюде ния.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 мл 10% рас твора.
Условия хранения: список Б.
Триметин (Trimethinum). Синонимы: Тримедал (Trimedal), Тридион (Tridione), Птимал (Primal).
Фармакологическое действие: является противосудорожным средством, особенно эффективным у лиц с психическими рас стройствами. Кроме того, оказывает аналгезирующее действие.
Показания: в стоматологической практике применяют при ле чении невралгии тройничного нерва.
Способ применения: используют курсовое лечение — внутрь по 0,2 г порошка 3 раза в день (в течение 7-10 дней) с последующим уменьшением суточной дозы до 0,4 г (в два приема в течение сле дующих 7 дней) и до 0,2 г (1 раз в день в течение последующих 7 дней). Параллельно назначают витамины группы В.
Побочное действие: возможны кожная сыпь, светобоязнь, из менения со стороны крови.
69
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Противопоказания: нарушения функции печени, заболевания кроветворных органов и зрительного нерва, беременность (ока зывает тератогенное действие).
Форма выпуска: порошок. Условия хранения: список Б.
Этосуксимид (Ethosuximidum). Синонимы: Суксилеп (Suxilep), Заронтин (Zarontin).
Фармакологическое действие: противоэпилептический препа рат, эффективный при малых припадках, а также при миоклонических приступах. Оказывает аналгезирующее действие при не вралгии тройничного нерва.
Показания: невралгия тройничного нерва.
Способ применения: назначают внутрь (во время еды), начиная с дозы 0,25 г в день, с постепенным увеличением дозы до 0,5—1 г в сутки до прекращения болей и с последующим уменьшением дозы.
Побочное действие: возможны тошнота, рвота, снижение аппе тита, головокружение. Редко вызывает нарушения кроветворения (нейропения, агранулоцитоз), кожную сыпь.
Взаимодействие с другими препаратами: токсичность препарата увеличивается при сочетании с вальпроат натрием, фенобарбита лом и дифенином. При комбинации с карбамазепином уровень этосуксимида в крови повышается.
Противопоказания: с осторожностью применяют у больных с нарушениями функции печени и почек. Не применяются при бе ременности, заболеваниях крови. Возможна повышенная чувст вительность к препарату.
Форма выпуска: капсулы по 0,25 г Условия хранения: список Б.