3 курс / Фармакология / Лекарственные_препараты_Практикум_для_ординаторов_клинических_кафедр

50-400 ЕД/кг 2-3 раза в неделю. 6 мес-18 лет - внутривенно или подкожно, по 25-300 ЕД/кг 3-7 раз в неделю. Применение при ХПН, требующей диализа: повышения риска побочных реакций по сравнению со взрослыми пациентами не выявлено. Анемия при ХПН, требующая диализа: в возрасте от 1 мес до 16 лет начальная доза - внутривенно струйно, в течение 1-5 мин, 50 ЕД/кг 3 раза в неделю. Поддерживающая терапия: по 49-447 ЕД/кг в неделю (по 75-150 ЕД/кг 3 раза в неделю при массе тела менее 10 кг; по 60150 ЕД/кг 3 раза в неделю при массе тела 10-30 кг; по 30100 ЕД/кг 3 раза в неделю при массе тела 30-60 кг; по 75-300 ЕД/кг в неделю при массе тела более 60 кг), разделенные на 3 введения, или 24-323 ЕД/кг в неделю, разделенные на 2 введения, до достижения гематокрита 30-36%. Коррекция дозы при эффективности терапии: необходима коррекция дозы для поддержания концентрации гемоглобина в пределах 100-120 г/л. Коррекция дозы при приближении к желаемому результату: необходимо снижение дозы на 25% при приближении концентрации гемоглобина к 120 г/л; при продолжении нарастания концентрации гемоглобина эпоэтин альфа временно отменяют, а после начала снижения концентрации гемолобина терапию возобновляют в дозе, сниженной на 25%. Коррекция дозы при повышении концентрации гемоглобина более чем на 10 г/л в течение 2 нед: необходимо снижение дозы на ~25%. Коррекция дозы при неадекватном ответе (при повышении концентрации гемоглобина менее чем на 10 г/л в течение 4 нед терапии при достаточных запасах железа): возможно повышение дозы на 25%; последующее повышение дозы проводят с интервалом 4 нед до достижения необходимой скорости нарастания концентрации гемоглобина (при отсутствии динамики необходимо повторное исследование запасов железа; при насыщении трансферрина менее 20% необходима заместительная терапия препаратами железа и повышение дозы эпоэтина альфа чаще чем 1 раз в месяц; в противном случае повышают дозу эпоэтина альфа; время ответа концентрации гемоглобина на повышение дозы может составлять 2-6 нед).

Смотреть дополнительно: «Витамины» [цианокобаламин (суanoсobalaminum)].

Средства, стимулирующие лейкопоэз

Медицинские книги

@medknigi

4 Режимы для детей. Лечение и профилактика тромбозов: препарат выбора для детей, но не для новорожденных. Целевые значения МНО: 2-2,5 (профилактика тромбоза глубоких вен); 2,5 (лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, профилактика тромботических осложнений при фибрилляции предсердий, кардиоверсии, дилатационной кардиомиопатии, пристеночном тромбе после инфаркта миокарда, ревматическом поражении митрального клапана); 3,5 (рецидивирующий тромбоз глубоких вен голени и ТЭЛА у пациентов, ранее получавших варфарин с международным нормализованным отношением свыше 2,0; пациенты с искусственными механическими клапанами сердца). Новорожденные при назначении специалиста - внутрь, 1 раз в сутки. 200 мкг/кг в сутки в 1-е сутки, снижать до 100 мкг/кг в сутки в течение последующих 2 сут; но если МНО ниже 1,5 - использовать 200 мкг/кг в сутки, МНО выше 3,0 - 50 мкг/кгхсут, MНо выше 3,5 - пропустить дозу. Обычная поддерживающая доза - 100-300 мкг/кг в сутки, в некоторых случаях может потребоваться до 400 мкг/кг в сутки. 1 мес - 18 лет - 200 мкг/кг в сутки (максимально 10 мг) в 1-е сутки, снизить до 100 мкг/кг в сутки (максимально 5 мг) в течение последующих 2 сут. Однако если МНО ниже 1,5 - использовать 200 мкг/кг в сутки, максимально - 10 мг. При МНО выше 3,0 - 50 мкг/кг в сутки (максимально 2,5 мг), при МНО выше 3,5 - пропустить дозу. Обычная поддерживающая доза - 100-300 мкг/кг в сутки; может потребоваться до 400 мкг/кг в сутки. Примечание: нагрузочная доза может быть изменена в соответствии с состоянием пациента, с учетом совместно назначенных лекарственных средств и при исходном МНО свыше 1,3. Фибринолитики

Окончание табл.

Медицинские книги

@medknigi

молграмостим, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, алпростадил, гепарин натрия, эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия, варфарин, ривароксабан, транексамовая кислота для инъекций, таблетки этамзилата; антидот при передозировке гепарин натрия.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И КИСЛОТНОЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ

СРЕДСТВА

Вопросы для самостоятельной подготовки

►Местное действие сильных кислот, возможности его использования в медицине. Острое отравление концентрированными кислотами, помощь при нем. Средства для устранения метаболического и респираторного ацидоза. Кетоацидотическая кома, меры фармакологической помощи.

►Водные пространства. Роль мембран в ионной авторегуляции водных пространств и пути фармакологического воздействия на них.

►Местное действие едких щелочей. Признаки отравления сильными основаниями, меры помощи. Коррекция алкалоза. Свойства и использование в медицине слабых оснований. Действие и применение в медицине антикальциевых препаратов. Бисфосфона-ты - аналоги пирофосфорной кислоты (алендронат натрия и др.), их использование в лечении остеопороза. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства: солевые растворы, препараты на основе декстрана, гидроксиэтилированного крахмала. Средства для оральной регидратации.

ЛП, обязательные для изучения: алендроновая кислота, деносумаб, стронция ранелат, альбумин человека, декстран, гидроксиэтилкрахмал, желатин, декстроза, калия и магния аспарагинат, натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид, декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат.

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Бисфосфонаты

Медицинские книги

@medknigi

Препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей, другие

Смотреть дополнительно: «Витамины» [альфакальцидол (alрhaсalсidolum) колекальциферол (сolесalсifеrolum)], «Гормоны»

[кальцитонин (сalсitoninum), кальцитриол (сalсitriolum), парикальцитол (рariсa lсitolum), терипаратид (tеriрaratidum)].

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани не ЖНВЛП: ален-дроновая кислота + альфакальцидол [набор] (aсidum alеndroniсum + alрhaсalсidolum), гиалуроновая кислота (aсidum hуaluroniсum), гликоза-миногликан-пептидный комплекс (gliсosaminеglусanерерtidе сomрlех), глюкозамин (gluсosaminum), глюкозамин + хондроитина сульфат (glu-сosaminum + сhondroitini sulfas), глюкозамина

сульфат (gluсosaminum), дигидротахистерол (dihуdrotaсhуstеrolum), ибандрон овая кислота (aсidum ibandroniсum), иприфлавон (iрriflavonum), клодроновая кислота (aсidum сlodroniсum), натрия гиалуронат (natrii hуaluronas), натрия фторид (natrii fluoridum), памидроновая кислота (aсidum рamidroniсum), ризедроновая кислота (aсidum risеdroniсum), тилудроновая кислота (aсidum tiludroniсum), хондроитина сульфат (сhondroitini sulfas), этидроновая

кислота (aсidum еtidroniсum).

Кровезаменители и препараты плазмы крови Альбумин

1 Режимы для детей. Альбумин человека 5% раствор применяется при острой или подострой потере плазмы, при ожогах, панкреатите, травме или осложнениях после операций. Гиповолемия требует применения 2,5-12,5 г или 0,5-1,0 г/кг внутривенно капельно с максимально переносимой больным скоростью. Повторяют при отсутствии приемлемого эффекта через 15-30 мин. При ожогах начинают с введения кристаллоидов, чтобы поддержать объем плазмы. После 24 ч можно добавить альбумин человека в начальной дозе 25 г, а затем оттитровать дозу, чтобы поддерживать концентрацию

Медицинские книги

@medknigi

альбумина человека 25 г/л или концентрацию белка 52 г/л. 20% альбумин человека - тяжелая гипоальбуминемия, сопровождающаяся уменьшенным объемом плазмы, генерализованными отеками, когда необходимо ограничить поступление соли и воды в составе плазмозамещающих растворов; как дополнение к обменному переливанию крови при лечении гипербилирубинемиии у новорожденных (1 г/кг за 1-2 ч до или во время обменного переливания крови для связывания и удаления билирубина). Ранняя инфузионная терапия (не менее 10 мл/кг в первые 72 ч жизни) у недоношенных (до 32 нед гестации или менее 1500 г массы тела) - нет доказательств рутинного использования у недоношенных без сердечнососудистых нарушений. Недостаточно доказательств в поддержку инфузионной терапии у недоношенных с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Декстран

Гидроксиэтилкрахмал

Препараты желатина

Декстроза

Медицинские книги

@medknigi