3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

81

Оригинальная компьютерная программа не только рассчитывала морфофункциональные параметры, но и позволяла проследить их количественные изменения в динамике при построении графиков. Одной из важных функций оригинальной компьютерной программы явилась возможность одновременного построения нескольких графиков, характеризующих изменение Кс, Кр или ΣSсеч.

при различных вариантах ветвлений венечных артерий, а также в условиях нормы

и при нарушении коронарного кровотока.

Используя полученные морфофункциональные показатели, оригинальная компьютерная программа выполнила числовое моделирование оптимальной

морфоматематической модели субэпикардиального артериального русла,

отражающей особенности конструкции в условиях нормы и при нарушении коронарного кровотока (рис. 12).

Считаем, что при выборе образца нормы важно учитывать данные

2.4. Статистический анализ полученных данных

Статистический анализ полученных данных проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ SPSS 21.0 for Windows (SPSS Inc.,

USA). Практическое проведение расчетов и теоретическую интерпретацию результатов осуществляли в соответствии с рекомендациями О.Ю. Ребровой

[115].

Для решения задач предварительной обработки данных использовали статистические методы: проверку гипотез, оценивание параметров и числовых характеристик случайных величин и процессов. При обработке числовых массивов как случайных величин применяли следующие выборочные оценки:

математическое ожидание, дисперсию, коэффициенты асимметрии и эксцесса.

Нормальность распределения в группах определяли с помощью критериев Колмогорова-Смирнова или Шапиро-Уилка. Если p<0,05, то считали, что

82

распределение существенно отличается от нормального, если p>0,05, то распределение в группе соответствует нормальному. В исследуемых группах во всех случаях распределение не отличалось от нормального.

Количественные показатели морфометрических измерений представлены как средние арифметические значения (М) с ошибкой репрезентативности (m).

Ошибка репрезентативности позволила распространить числовые характеристики выборочной совокупности на генеральную.

Разнообразие величины морфофункциональных параметров оценивали по среднеквадратическому отклонению (σ), коэффициенту вариации по каждому изученному показателю. Среднеквадратическое отклонение характеризовало среднее отклонение всех вариант от средней арифметической величины.

Определение среднеквадратического отклонения позволило судить о характере однородности исследуемой группы морфофункциональных параметров.

Для величин, определяемых методом расчета по другим измеренным случайным величинам, оценку погрешностей осуществляли вычислением статистических оценок по соответствующим функциональным зависимостям.

Качественные данные представляли как абсолютные и относительные частоты (%). Для анализа статистической значимости различий между средними арифметическими значениями морфофункциональных параметров с нормальным характером распределения данных использовали t-критерий Стьюдента. Различия между средними величинами морфофункциональных параметров коронарного русла сердца считали статистически значимыми при р<0,05 (вероятность безошибочного прогноза – 95%).

Наличие корреляции между показателями определяли с помощью критерия Спирмена. Силу связи оценивали по величине коэффициента корреляции: <0,3 – слабая, 0,3-0,69 – средней силы, 0,7-0,99 – сильная связь.

Значимыми считали различия при р<0,05.

Прогностическую ценность разработанной компьютерной программы

«Морфологическая оценка вероятности патологии» определяли с помощью ROC-

кривых (Receiver Operating Characteristic) и рассчитывали площадь под кривой

83

AUC (Area Under Curve) [46]. В качестве нулевой гипотезы принималось утверждение, что AUC ROC не отличается от величины 0,5. Качество модели оценивали по величине площади под ROC-кривой, используя принятую градацию: 0,9-1,0 – отличное; 0,8-0,9 – очень хорошее, 0,7-0,8 – хорошее; 0,6-0,7 –

среднее; 0,5-0,6 – неудовлетворительное. Также вычисляли чувствительность и специфичность метода с определением количества истинно положительных (TP),

истинно отрицательных случаев (TN), а также ошибок I рода (FN) и II рода (FP).

84

ГЛАВА 3. АНГИОАРХИТЕКТОНИКА КОРОНАРНОГО РУСЛА НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ

3.1. Морфофункциональная характеристика венечных артерий с учетом локализации сосудов у людей второго периода зрелого возраста без нарушения коронарного кровотока

3.1.1. Структурно-функциональные параметры венечных артерий при левовенечном варианте ветвлений

Рисунок 13 – Коронароангиограмма передней межжелудочковой ветви, м., 53 г. при ЛВВВА без нарушения коронарного кровотока.

Общий просвет ветвей ПерМЖВ (рис. 13) остается неизменным в начале верхней трети ПерМЖБ (19,63±0,32 мм2) на протяжении 31,4±0,5 мм (рис. 14).

Выраженный подъем ΣSсеч. производных ПерМЖВ в 1,6 раза до максимальных значений – 30,87±0,61 мм2 (p<0,05) определен в конечных участках верхней трети ПерМЖБ с дальнейшим равномерным снижением до середины еѐ средней трети на 3,91±0,07 мм2. Значительное увеличение параметра от 26,96±0,55 до 30,24±0,58

мм2 установлено в средней трети ПерМЖБ. На протяжении конечных участков средней трети борозды и в еѐ нижней трети отмечено плавное уменьшение ΣSсеч.

производных ПерМЖВ до их погружения в миокард. Лишь в середине нижней

85

трети ПерМЖБ определено выраженное падение парметра от 19,82±0,30 до

16,70±0,28 мм2 (p<0,05).

Рисунок 14 – График изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Изучение Кс ветвей ПерМЖВ показало его нулевые значения в верхней и средней третях ПерМЖБ, а также в начале еѐ нижней трети (рис. 15). В

дальнейшем параметр интенсивно увеличивается от нуля до 0,15±0,01, а затем равномерно возрастает до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард.

Рисунок 15 – Динамика изменения коэффициента сужения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Определено, что Кр производных ПерМЖВ в начале верхней трети

ПерМЖБ, а также в средних и конечных участках еѐ нижней трети не превышает

86

нулевых значений (рис. 16). Резкий подъем Кр ветвей ПерМЖВ до 0,58±0,01

выявлен в конечных участках верхней трети ПерМЖБ. В дальнейшем до середины средней трети ПерМЖБ параметр снижается в 1,56 раза.

Рисунок 16 – Динамика изменения коэффициента расширения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Выраженный подъем Кр ПерМЖВ в 1,5 раза выявлен в средней трети ПерМЖБ от 0,37±0,01 до 0,56±0,01 (p<0,05). Интенсивное уменьшение параметра установлено в конце средней и в начале нижней трети ПерМЖБ.

Рисунок 17 – Доля суммарного продольного сечения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

1 – территория распространения субэпикардиальных производных ПерМЖВ; 2 – верхняя треть ПерМЖБ; 3 – средняя треть ПерМЖБ; 4 – нижняя треть ПерМЖБ; * - р<0,05 в сравнении с параметром в верхней трети ПерМЖБ; # - р<0,05 в сравнении с параметром на всей территории распространения производных ПерМЖВ.

87

DSPS производных ПерМЖВ на всем протяжении ПерМЖБ составляет

0,030±0,001 и практически соответствует величине параметра в еѐ нижней трети

(0,032±0,001) (рис. 17). Максимальные значения DSPS ветвей ПерМЖВ установлены в верхней трети ПерМЖБ (0,097±0,001), тогда как в средней трети ПерМЖБ данный параметр уменьшается в 2,4 раза и достигает 0,040±0,001.

Рв производных ПерМЖВ на всем протяжении ПерМЖБ составило

97,53±0,98 мм, что в 1,3 раза больше, чем в еѐ средней трети (77,19±0,90 мм, p<0,05). Минимальная длина между ветвлениями ПерМЖВ выявлена в верхней трети ПерМЖБ (26,72±0,54 мм, p<0,05), тогда как максимальная величина параметра установлена в еѐ нижней трети (103,80±1,07 мм).

Рисунок 18 – Коронароангиограмма огибающей ветви, м., 53 г. при ЛВВВА без нарушения коронарного кровотока.

При изучении морфофункциональных параметров ОВ (рис. 18) определено,

что первоначально ΣSсеч. ветвей значительно увеличивается – от 22,06±0,50 до

31,61±0,55 мм2 (p<0,05) (рис. 19). В последующем общий просвет производных ОВ равномерно уменьшается в 1,5 раза до средней трети ЛевПВБ. Максимальное увеличение ΣSсеч. ветвей ОВ установлено в средней трети ЛевПВБ от 27,31±0,45

до 43,21±0,65 мм2 (p<0,001), что, видимо, связано с формированием ЛКВ. Затем в средней и конечной третях ЛевПВБ сохраняется общая тенденция к последовательному уменьшению общего просвета производных ОВ до их погружения в миокард. Лишь в середине средней и конечной третей ЛевПВБ установлены выраженные снижения параметра, соответственно от 39,44±0,48 до

88

33,59±0,44 мм2 (p<0,05), а также от 18,65±0,28 до 15,88±0,25 мм2 (p<0,05). Вместе с тем, отмечено наличие незначительного повышения ΣSсеч. ветвей ОВ на

1,70±0,90 мм2 в конечной трети ЛевПВБ – от 13,04±0,22 до 14,74±0,23 мм2.

Рисунок 19 – График изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Кс производных ОВ на протяжении начальной и средней третей ЛевПВБ не превышает нулевых значений (рис. 20). Он последовательно поднимается от нуля до 0,15±0,01 в начале конечной трети ЛевПВБ. Затем в данной области определен интенсивный подъем Кс в 1,8 раза до 0,27±0,01 (p<0,05) и его дальнейшее плавное увеличение до 0,41±0,01 (p<0,05).

Рисунок 20 – Динамика изменения коэффициента сужения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

89

Однако в середине конечной трети ЛевПВБ параметр резко однократно снижается от 0,41±0,01 до 0,33±0,01. В конечной трети ЛевПВБ Кс равномерно увеличивается до максимальных значений при погружении ветвей ОВ в миокард.

Анализ Кр производных ОВ показал, что первоначально в начальной трети ЛевПВБ параметр резко увеличивается от нуля до 0,44±0,01 (p<0,01) (рис. 21).

Рисунок 21 – Динамика изменения коэффициента расширения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА:

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Далее Кр плавно снижается в 1,8 раза, достигая в начале средней трети ЛевПВБ – 0,24±0,01 (p<0,01). В последующем определен выраженный подъем Кр на 0,72±0,01 (p<0,01) с формированием его максимального значения – 0,96±0,03.

Однако в середине и конечных участках средней трети ЛевПВБ отмечается тенденция к интенсивному уменьшению Кр производных ОВ. Наиболее выражено падение параметра в средней трети ЛевПВБ – от 0,79±0,02 до 0,52±0,01 (p<0,05). В начальных участках конечной трети ЛевПВБ Кр теряет положительные значения и не превышает нуля до погружения ветвей в миокард.

Изучение изменения DSPS производных ОВ показало, что на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей параметр равен

0,025±0,001 (рис. 22). Вместе с тем, различия между DSPS ветвей ОВ в начальной и средней третях ЛевПВБ статистически незначимы, составляя соответственно

0,033±0,001 и 0,035±0,001 (р>0,05). Минимальная величина DSPS ветвей ОВ

(0,021±0,001) определена в конечной трети ЛевПВБ.