3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

131

параметр возрастает равномерно. В конечной трети ПрПВБ определяется тенденция к равномерному увеличению Кс ветвей ПВА при всех ВВВА.

Кр ветвей ПВА в начальной трети ПрПВБ возрастает при всех ВВВА (рис.

67). Однако на сердцах с ПВВВА увеличение параметра (0,06±0,01) больше, чем на объектах с РВВВА (0,010±0,001). В середине начальной трети ПрПВБ параметр возрастает дважды при ПВВВА и РВВВА, достигая, соответственно,

0,15±0,01 и 0,11±0,01. В концевых участках начальной трети ПрПВБ определено выраженное увеличение Кр ветвей ПВА при ПВВВА от нуля до 0,59±0,01

(p<0,001) с дальнейшим интенсивным снижением. Также при ПВВВА установлено незначительное увеличение параметра – до 0,09±0,01 – в средней трети ПрПВБ, а на объектах с РВВВА в данной области он не превышает нуля.

Рисунок 67 – Графики изменения коэффициента расширения производных правой венечной артерии у людей второго периода зрелого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ПВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Сравнительный анализ DSPS ветвей ПВА демонстрирует еѐ более высокие значения при ПВВВА в пределах средней трети ПрПВБ (табл. 11). Изучение

DSPS производных ПВА на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей показало еѐ наибольшую величину – 0,024±0,001 – при РВВВА, что несколько выше значений при ПВВВА (0,022±0,001, p>0,05).

Увеличение DSPS ветвей ПВА отмечено в начальной трети ПрПВБ на сердцах с ПВВВА и РВВВА, достигая, соответственно, 0,018±0,001 и 0,014±0,001 (p>0,01).

В средней и конечной третях борозды DSPS производных ПВА при ПВВВА

132

(соответственно 0,018±0,001 и 0,023±0,001) превышает параметр в аналогичных областях сердец с РВВВА (соответственно 0,015±0,001 и 0,022±0,001).

Значения Рв производных ПВА на всем протяжении ПрПВБ при ПВВВА статистически значимо превышают величину параметра на объектах с РВВВА. В

начальной трети ПрПВБ параметр при ПВВВА больше, чем на сердцах с РВВВА,

в 1,7 раза, составляя, соответственно, 46,03±0,48 мм и 27,02±0,40 мм, p<0,05. В

средней трети ПрПВБ Рв на объектах с ПВВВА достигает 92,49±0,92 мм, что в 1,3

раза больше величины Рв на сердцах с РВВВА (69,31±0,67 мм, p<0,05). На протяжении конечной трети ПрПВБ Рв при ПВВВА, составляя 99,70±0,95 мм,

вновь превышает его значение при РВВВА (71,28±0,73 мм, p<0,05). На всем протяжении ПрПВБ Рв на объектах с ПВВВА более длинное, чем при РВВВА

(соответственно 82,03±0,80 мм и 45,09±0,50 мм, p<0,05).

3.4. Сравнительный анализ морфофункциональной организации венечных артерий у людей второго периода зрелого возраста в норме и при нарушении коронарного кровотока

3.4.1. Морфофункциональные параметры венечных артерий при левовенечном варианте ветвлений

Сравнительный анализ изменения ΣSсеч. ПерМЖВ показал, что на препаратах без нарушения коронарного кровотока первоначально общий просвет ветвей ПерМЖВ превышает параметр при еѐ стенозе в 1,8 раза, составляя,

соответственно, 19,63±0,32 и 10,75±0,20 мм2 (p<0,01) (рис. 68). До середины верхней трети ПерМЖБ параметр остается неизменным на препаратах в норме,

тогда как при еѐ сужении здесь установлено резкое снижение ΣSсеч. – от

10,75±0,20 до 2,25±0,04 мм2 (p<0,01). В дальнейшем при нарушении коронарного кровотока продолжается плавное уменьшение общего просвета ветвей ПерМЖВ от 2,25±0,04 до 2,06±0,04 мм2 на участке протяженностью 7,5±0,1 мм. Данное резкое падение ΣSсеч. стенозированной ПерМЖВ соответствует локализации участка миокарда со снижением коронарного кровотока. Концевые участки

133

верхней трети ПерМЖБ характеризуются подъемами параметра на всех изученных сердцах. Однако на препаратах в норме это увеличение единичное и весьма значительное – в 1,6 раза – от 19,63±0,32 мм2 до максимальных значений –

30,87±0,61 мм2 (p<0,01). В соответствующей области при стенозе возрастание общего просвета наблюдается трижды, наиболее выраженное из которых от

2,06±0,04 до 8,20±0,09 мм2 (p<0,001). В средней трети ПерМЖБ только на объектах без нарушения коронарного кровотока ΣSсеч. производных ПерМЖВ резко увеличивается от 26,96±0,55 до 30,24±0,58 мм2, а при стенозе сосуда плавно снижается. Отмечено, что на всей территории распространения ветвей ПерМЖВ их общий просвет в норме преобладает над величиной параметра при стенозе.

Рисунок 68 – Графики изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Графики изменения Кс производных ПерМЖВ демонстрируют положительные значения параметра на всем протяжении сосуда при его стенозе

(рис. 69). На объектах без нарушения коронарного кровотока Кс увеличивается до

0,15±0,01 только в нижней трети ПерМЖБ с дальнейшим интенсивным подъемом значений до погружения ветвей в миокард. Максимальное увеличение Кс при стенозе определено в начале верхней трети от 0,18±0,01 до 0,81±0,02 (p<0,01).

Выраженные подъемы Кс до 0,47±0,01 установлены также у стенозированной ПерМЖВ в конце верхней трети ПерМЖБ. В средней и нижней третях борозды Кс при стенозе ПерМЖВ интенсивно возрастает до погружения ветвей в миокард.

135

Сравнение значений DSPS показало, что на сердцах без нарушения коронарного кровотока параметр составляет 0,030±0,001 и превалирует в 1,8 раза над его величиной на объектах со стенозом ПерМЖВ (0,017±0,001) (p<0,01) на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей (рис. 70). Динамика изменения DSPS в пределах ПерМЖБ также демонстрирует большие значения параметра в норме по сравнению с величиной при сужении ПерМЖВ как в верхней (соответственно 0,097±0,001 и 0,048±0,001, p<0,05), так и в нижней трети ПерМЖБ (соответственно 0,032±0,001 и 0,017±0,001, p<0,05). Лишь средняя треть ПерМЖБ характеризуется одинаковыми значениями параметра (0,040±0,001).

Таблица 12 – Расстояние между ветвлениями венечных артерий у людей второго периода зрелого возраста в норме и при нарушении коронарного кровотока (М±m, мм)

Примечание: * - р<0,05 в сравнении с нормой

Сравнительный анализ показал, что на всей территории распространения ветвей ПерМЖВ Рв в норме больше, чем на объектах со стенозом (табл. 12). В

верхней трети ПерМЖБ параметр составляет на сердцах без нарушения коронарного кровотока 26,72±0,54 мм, что в 1,3 раза длиннее Рв при cтенозе

136

сосуда (20,41±0,41 мм, p<0,05). На всем протяжении ПерМЖБ Рв на сердцах в норме выше его величины при стенозе, составляя, соответственно, 97,53±0,98 и 37,02±0,47 мм (p<0,05). Установлено, что максимальная длина между ветвлениями (103,80±1,07 мм) обнаружена в норме на протяжении нижней трети ПерМЖБ, а наименьшее Рв выявлено при стенозе ПерМЖВ в еѐ верхней трети.

Сравнительный анализ изменения ΣSсеч. производных показал, что общий просвет ОВ на объектах без нарушения коронарного кровотока вначале составляет 22,06±0,50 мм2, преобладая в 2 раза над показателем при еѐ сужении

(10,75±0,19 мм2, p<0,05) (рис. 71).

Рисунок 71 – Графики изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Первоначально параметр на сердцах в норме остается неизменным

(22,06±0,50 мм2), а на объектах со стенозом снижается до 9,62±0,12 мм2 (p<0,01).

В последующем как на объектах в норме, так и у стенозированной ОВ установлен подъем ΣSсеч., более выраженный на препаратах без нарушения коронарного кровотока, соответственно в 1,4 раза – от 22,06±0,50 до 31,61±0,55 мм2 (p<0,05) и

в 1,2 раза – от 9,62±0,12 до 11,35±0,32 мм2. Сердца в норме характеризуются равномерным уменьшением общего просвета производных ОВ в концевых участках начальной трети ЛевПВБ, а на объектах со стенозом ОВ в еѐ середине определено резкое падение параметра от 11,35±0,32 до 2,34±0,02 мм2 (p<0,01).

138

Кс стенозированной ОВ резко увеличивается до 0,42±0,01 (p<0,01) в начале средней трети ЛевПВБ, а также до 0,33±0,01 – в еѐ концевых участках. На всех объектах в конечной трети ЛевПВБ и до проникновения ветвей в миокард наблюдалась тенденция к увеличению Кс производных ОВ. Лишь в середине еѐ конечной трети как в норме, так и при сужении ОВ определено падение Кс в 1,2

раза – от 0,41±0,01 до 0,33±0,01 и в 1,15 раза – от 0,74±0,02 до 0,64±0,01. Во всех третях ЛевПВБ величина Кс стенозированной ОВ превышает параметр в норме.

Изучение динамики изменения Кр показало, что первоначально параметр увеличивается как на объектах в норме, так и при сужении ОВ до 0,44±0,01 и

0,06±0,01 (p<0,001) соответственно (рис. 73). Однако в дальнейшем при нарушении коронарного кровотока Кр ветвей ОВ снижается до нуля, а в норме он плавно равномерно уменьшается до 0,24±0,01 (p<0,01) на всем протяжении начальной трети ЛевПВБ.

Рисунок 73 – Графики изменения коэффициента расширения производных огибающей ветви у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

На сердцах со стенозом ОВ в середине начальной трети ЛевПВБ определено резкое увеличение Кр от нуля до 0,36±0,01 (p<0,01) с плавным снижением до

0,26±0,01 (p<0,05) и дальнейшим падением до нулевых значений (p<0,01). На сердцах без нарушения коронарного кровотока и при стенозе ОВ в середине

139

средней трети ЛевПВБ выявлены выраженные подъемы Кр соответственно от

0,24±0,01 до 0,96±0,03 (p<0,01) и от нуля до 0,23±0,01 (p<0,01).

Кр в пределах концевых участков средней трети ЛевПВБ при сужении ОВ вновь не превышает нулевых значений, тогда как в норме параметр характеризуется чередованием плавных (от 0,96±0,03 до 0,79±0,02), интенсивных

(от 0,79±0,02 до 0,52±0,01) (p<0,05) и равномерных снижений.

Рисунок 74 – Доля суммарного продольного сечения производных огибающей ветви у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ОВ; 2 – начальная треть ЛевПВБ; 3 – средняя треть ЛевПВБ; 4 – конечная треть ЛевПВБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Изучение значений DSPS показало, что на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей параметр в норме больше в 1,5 раза по сравнению с таковым при сужении ОВ (соответственно 0,025±0,001 и

0,017±0,001, p<0,05) (рис. 74). Более высокими значениями DSPS в норме по сравнению с объектами со стенозом ОВ характеризуется начальная и конечная трети ЛевПВБ. Однако в еѐ начальной трети эта разница более выражена: в норме составляет 0,033±0,001, а при стенозе равна 0,026±0,001. Исключение составляет средняя треть ЛевПВБ, где DSPS при стенозе ОВ (0,040±0,001) несколько больше,

чем на сердцах без нарушения коронарного кровообращения (0,035±0,001).

Практически во всех областях сердца Рв ОВ в норме длиннее параметра при сужении, кроме конечной трети ЛевПВБ, где его величина при нарушении коронарного кровотока значительно больше значений в норме (табл. 12). В

140

начальной трети ЛевПВБ Рв в норме достигает 72,42±0,84 мм, а при сужении ОВ

– в 2,6 раза меньше (28,00±0,47 мм, p<0,05). Средняя треть ЛевПВБ также характеризуется коротким Рв при стенозе ОВ (21,62±0,37 мм) по сравнению с сердцами без нарушения коронарного кровотока (93,62±0,92 мм, p<0,05). В

конечной трети ЛевПВБ, напротив, значения Рв суженной ОВ в 1,2 раза больше его величины в норме (соответственно 111,45±1,01 и 96,23±0,95 мм, p<0,05).

Сердца в норме на всем протяжении ЛевПВБ имеют большее Рв ОВ (93,79±0,93

мм), чем объекты с нарушением коронарного кровотока (43,92±0,50 мм) (p<0,05).

3.4.2. Морфофункциональные параметры венечных артерий при правовенечном варианте ветвлений

Сравнительный анализ динамики изменения ΣSсеч. производных ПерМЖВ показал, что на сердцах без нарушения коронарного кровотока общий просвет производных ПерМЖВ составляет 15,20±0,41 мм2 и превышает в 1,6 раза аналогичный параметр при стенозе (9,62±0,11 мм2) (p<0,01) (рис. 75). Общий просвет ветвей ПерМЖВ в норме от еѐ образования до середины верхней трети ПерМЖБ остается неизменным (15,20±0,41 мм2).

Рисунок 75 – Графики изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.