3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

211

средней и конечной третей борозды ΣSсеч. ОВ и еѐ производных сохраняет

общую тенденцию к равномерному снижению.

Рисунок 148 – Графики изменения коэффициента сужения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при ЛВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

При сравнении Кс производных ОВ отмечено равномерное увеличение параметра на всех объектах исследования в конце средней трети ЛевПВБ, а также в еѐ конечной трети (рис. 148). Максимальный интенсивный подъем Кс определен при стенозе ОВ в середине начальной трети ЛевПВБ – до 0,31±0,01 (p<0,01) с

последующим резким снижением до 0,04±0,01. Как на объектах без нарушения коронарного кровотока, так и при стенозе в средней трети ЛевПВБ имеется увеличение Кс до 0,23±0,01 и до 0,18±0,01 соответственно.

Изучение динамики изменения Кр показало первоначальные положительные значения параметра на всех объектах исследования (рис. 149).

Вместе с тем, в данной области подъем Кр при стенозе ОВ значительно превышает величину параметра в норме, достигая, соответственно, 0,69±0,01 и 0,06±0,01 (p<0,01). В концевых участках начальной трети ЛевП ВБ выявлено интенсивное увеличение Кр только при стенозе – от 0,05±0,01 до 0,34±0,01

(p<0,01), тогда как в норме в данном отделе Кр равен нулю. В средней трети ЛевПВБ, наоборот, при стенозе Кр не превышает нулевых значений, а в норме максимально поднимается до 0,20±0,01. В конечной трети ЛевПВБ на всех объектах исследования Кр имеет только нулевые значения.

212

Рисунок 149 – Графики изменения коэффициента расширения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при ЛВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Изучение значений DSPS производных ОВ показало, что лишь в конечной трети ЛевПВБ данный параметр в норме достоверно больше, чем при стенозе,

составляя, соответственно, 0,022±0,001 и 0,015±0,001 (p<0,05) (рис. 150).

Рисунок 150 – Доля суммарного продольного сечения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при ЛВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ОВ; 2 – начальная треть ЛевПВБ; 3 – средняя треть ЛевПВБ; 4 – конечная треть ЛевПВБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

В начальной трети ЛевПВБ определено незначительное превышение параметра на объектах без нарушения коронарного кровотока над его значениями при стенозе (соответственно 0,028±0,001 и 0,026±0,001, p>0,05).

Соответствующая тенденция прослеживается в средней трети ЛевПВБ, где DSPS

213

в норме, составляя 0,025±0,001, превышает еѐ значение при сужении ОВ

(0,023±0,001) (p>0,05). Отмечено, что на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей величина DSPS при стенозе ОВ и в норме имеет равное значение (0,028±0,001).

Сравнительный анализ Рв ОВ показал его большие значения на объектах в норме практически во всех областях органа (табл. 16). Исключением является средняя треть ЛевПВБ, где данный параметр длиннее на сердцах со стенозом, чем в норме, достигая, соответственно, 90,92±0,91 и 57,10±0,63 мм. В начальной и конечной третях ЛевПВБ Рв в норме (соответственно 64,82±0,67 и 97,32±0,93 мм)

статистически значимо превышает его величину при нарушении коронарного кровотока (32,50±0,42 и 50,09±0,63 мм, p<0,05 соответственно). На протяжении всей ЛевПВБ вновь Рв ОВ на объектах без нарушения коронарного кровотока в

1,8 раза больше, чем при стенозе, составляя 89,70±0,85 и 49,89±0,52 мм соответственно (p<0,05).

3.8.2. Характерные особенности параметров венечных артерий при правовенечном варианте ветвлений

Сравнительный анализ динамики изменения ΣSсеч. ПерМЖВ (рис. 151)

показал, что на сердцах без нарушения коронарного кровотока общий просвет ветвей ПерМЖВ в начальном отделе, составляя 12,54±0,23 мм2, преобладает над его значениями при стенозе сосуда (11,95±0,20 мм2). В начальном отделе верхней трети ПерМЖБ параметр имеет тенденцию к снижению на всех объектах исследования, однако наиболее интенсивно – на 2,38±0,04 мм2 – уменьшается в норме, достигая 10,19±0,18 мм2. Вместе с тем, при стенозе ПерМЖВ снижение

ΣSсеч. в соответствующей области непродолжительно и лишь на 0,61±0,01 мм2,

тогда как дальнейшее увеличение общего просвета производных ПерМЖВ интенсивно.В средних отделах верхней трети ПерМЖБ установлен выраженный подъем ΣSсеч. как в норме, так и при сужении сосуда – до 13,63±0,42 и 24,59±0,43

мм2 (р<0,05) соответственно. При стенозе ПерМЖВ в среднем отделе верхней трети ПерМЖБ характерно наличие резко выраженного падения общего просвета

214

от 24,59±0,43 до 9,73±0,12 мм2 (p<0,01) на участке сосуда длиною 20,2±0,4 мм. В

дальнейшем общий просвет ПерМЖВ на сердцах со стенозом равномерно увеличивается в 1,97 раза – до 19,20±0,39 мм2 (p<0,01).

Рисунок 151 – Графики изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Графики изменения суммарного просвета производных ПерМЖВ демонстрируют тенденцию к снижению параметра на протяжении средней и нижней третей ПерМЖБ до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард.

Однако в начальном отделе средней трети ПерМЖБ отмечены выраженные подъемы общего просвета ветвей ПерМЖВ как на сердцах без нарушения коронарного кровотока, так и при стенозе сосуда – от 8,01±0,11 до 10,81±0,19 мм2

(p<0,05) и от 13,22±0,28 до 15,52±0,23 мм2 соответственно.

Изучение динамики изменения Кс производных ПерМЖВ показало преобладание параметра в норме на протяжении всей ПерМЖБ (рис. 152). На всех сердцах в средних отделах верхней трети ПерМЖБ установлен выраженный подъем параметра до 0,19±0,01. В начальных отделах ПерМЖБ Кс на всех сердцах также увеличивается до 0,05±0,01. В средней трети ПерМЖБ определено выраженное уменьшение Кс в 2,6 раза (от 0,36±0,01 до 0,14±0,01, p<0,01) на объектах без нарушения коронарного кровотока и его незначительное снижение

(от 0,28±0,01 до 0,24±0,01) на сердцах со стенозом. В нижней трети ПерМЖБ Кс ПерМЖВ равномерно увеличивается на всех исследованных сердцах.

216

протяжении начального отдела средней трети борозды – от 0,11±0,01 до

0,31±0,01 (p<0,01). В последующим Кр плавно снижается до 0,15±0,01 (p<0,05) и

интенсивно падает до нулевых значений (p<0,01) в нижней трети ПерМЖБ.

Сравнительный анализ значений DSPS производных ПерМЖВ демонстрирует его большие величины на объектах в норме по сравнению с сердцами при сужении ПерМЖВ во всех исследованных областях (рис. 154).

Рисунок 154 – Доля суммарного продольного сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ПерМЖВ; 2 – верхняя треть ПерМЖБ; 3 – средняя треть ПерМЖБ; 4 – нижняя треть ПерМЖБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Максимальное статистически значимое преобладание DSPS производных ПерМЖВ в норме над его значениями при стенозе в 3,9 раза выявлено в нижней трети ПерМЖБ и составляет, соответственно, 0,055±0,001 и 0,014±0,001 (p<0,01).

Несколько меньшее отличие (в 3 раза) установлено в средней трети ПерМЖБ, где

DSPS ветвей ПерМЖВ на объектах без нарушения коронарного кровотока и при стенозе сосуда достигает, соответственно, 0,086±0,001 и 0,029±0,001 (p<0,01).

Преобладание значений DSPS в норме над еѐ величиной при стенозе ПерМЖВ в

1,4 раза отмечено как в верхней трети ПерМЖБ, где она составляет,

соответственно, 0,059±0,001 и 0,041±0,001 (p<0,05), так и на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ (соответственно

0,032±0,001 и 0,023±0,001, p<0,05).

217

Сердца в норме характеризуются преобладанием значений Рв ПерМЖВ практически во всех областях (табл. 16). Только на протяжении средней трети борозды Рв в норме меньше, чем на объектах со стенозом ПерМЖВ, составляя

42,11±0,44 и 86,48±0,73 мм соответственно. В нижней трети ПерМЖБ на сердцах без нарушения коронарного кровотока параметр составляет 95,84±0,92 мм

(p<0,05), а при стенозе сосуда в соответствующей области его положительные значения не обнаружены. На всем протяжении ПерМЖБ и в еѐ верхней трети Рв в норме (77,86±0,77 и 35,61±0,43 мм соответственно) практически в 2 раза больше его значений при стенозе (соответственно 45,11±0,47 и 22,03±0,40 мм, p<0,05).

Анализ ΣSсеч. производных ПВА в норме и при стенозе сосуда показал скачкообразный характер изменения параметра на всех объектах исследования

(рис. 155). Первоначально при формировании передней ветви правого желудочка установлен незначительный подъем ΣSсеч. как в норме, так и при сужении ПВА – от 11,95±0,21 до 14,22±0,25 мм2 и от 23,76±0,40 до 25,24±0,42 мм2 соответственно.

Рисунок 155 – Графики изменения суммарной площади сечения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

В дальнейшем на протяжении начальной трети ПрПВБ параметр уменьшается на всех сосудах, однако более выраженно при стенозе, где снижается в 2,8 раза – от 25,24±0,42 до 9,04±0,09 мм2 (p<0,01).

На сердцах без нарушения коронарного кровотока в концевых участках начальной трети ПрПВБ выявлен подъем ΣSсеч. в 1,3 раза, характеризующийся

218

увеличением параметра от 12,57±0,23 до 16,66±0,26 мм2 (p<0,05). В средней трети ПрПВБ при образовании ПКВ установлено повышение ΣSсеч. на всех сердцах.

Данный подъем более значителен при стенозе сосуда – в 1,7 раза – от 13,80±0,22

до 23,24±0,38 мм2 (p<0,01), тогда как в норме ΣSсеч. увеличивается в 1,25 раза – от 13,91±0,23 до 17,47±0,28 мм2 (p<0,05).

На объектах со стенозом в средней трети ПрПВБ установлено резкое и выраженное падение общего просвета производных ПВА – от 23,24±0,38 до

7,27±0,07 мм2 (p<0,01). Сужение сохраняется на протяжении 22,8±0,4 мм с дальнейшим падением от 7,27±0,07 до 6,79±0,06 мм2, что соответствует локализации участка миокарда со снижением васкуляризации. Затем при сужении ПВА отмечено резкое увеличение ΣSсеч. до максимальных значений (23,33±0,40

мм2) – в 3,4 раза (p<0,01). В конечной трети ПрПВБ и в задней межжелудочковой борозде ΣSсеч. интенсивно уменьшается на всех сердцах до погружения производных ПВА в миокард.

Рисунок 156 – Графики изменения коэффициента сужения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Изучение изменения Кс ветвей ПВА показало, что его значения при стенозе преобладают над показателями параметра в норме на всем протяжении сосуда и равномерно увеличиваются лишь в еѐ конечной трети до проникновения производных ПВА в миокард (рис. 156). Для объектов со стенозом ПВА характерно скачкообразное чередование выраженных подъемов и падений Кс.

219

Параметр достигает 0,62±0,01 в концевых участках начальной трети ПрПВБ, а

далее резко снижается до 0,02±0,01.

При сужении ПВА максимально Кс возрастает в средней трети ПрПВБ – от

0,02±0,01 до 0,71±0,01 (p<0,001), что соответствует локализации участков миокарда со снижением коронарного кровотока. В конечной трети ПрПВБ на всех объектах исследования Кс интенсивно увеличивается до погружения субэпикардиальных ветвей ПВА в миокард.

Рисунок 157 – Графики изменения коэффициента расширения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Сопоставив динамику изменения Кр ПВА, установили, что при стенозе он имеет положительные значения и подъем до 0,06±0,01 лишь в начальной трети ПрПВБ (рис. 157). В соответствующей области сердца значительное увеличение Кр установлено на сердцах без нарушения коронарного кровотока – до 0,20±0,01

– с дальнейшим его плавным снижением до 0,05±0,01. Максимальные значения Кр в норме (1,14±0,03) определены в конце средней трети ПрПВБ, где параметр предварительно также поднимается от 0,27±0,01 до 0,74±0,02. Выраженное интенсивное снижение Кр в норме выявлено в конечной трети ПрПВБ.

Во всех изученных областях сердца DSPS производных ПВА преобладает в норме над величиной параметра при стенозе (рис. 158). На протяжении начальной трети ПрПВБ DSPS в 1,4 раза больше в норме (0,032±0,001), чем параметр при сужении ПВА (0,023±0,001) (p<0,05). Соответствующее различие менее выражено

220

(на 0,004±0,001) как в конечной трети ПрПВБ, где DSPS ветвей ПВА в норме и при стенозе равна, соответственно, 0,024±0,001 и 0,020±0,001 (p>0,05), так и на всей территории васкуляризации с достижением соответствующих значений –

0,023±0,001 и 0,019±0,001 (p>0,05). В средней трети ПрПВБ DSPS ветвей ПВА на сердцах без нарушения коронарного кровотока также больше, чем при стенозе ПВА, составляя, соответственно, 0,022±0,001 и 0,020±0,001 (p>0,05).

Рисунок 158 – Доля суммарного продольного сечения ветвей правой венечной артерии у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных ветвей ПВА; 2 – начальная треть ПрПВБ; 3 – средняя треть ПрПВБ; 4 – конечная треть ПрПВБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Сердца в норме характеризуются преобладанием значений Рв над его величиной при стенозе ПВА практически во всех отделах сердца (табл. 16).

Исключение составляет конечная треть ПрПВБ, где параметр при нарушении коронарного кровотока больше, чем в норме (соответственно 108,66±0,96 и 99,71±0,95 мм). В верхней и средней третях ПрПВБ на сердцах в норме

(44,62±0,47 и 98,49±0,84 мм соответственно) Рв превышает его величину при стенозе ПВА (соответственно 39,28±0,43 и 50,11±0,50 мм, p<0,05). На всем протяжении ПрПВБ вновь отмечены более высокие значения Рв в норме по сравнению со стенозированной ПВА, составляющие 92,67±0,91 и 60,43±0,58 мм

(p<0,05) соответственно.