3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

221

3.8.3. Характерные особенности параметров венечных артерий при равномерном варианте ветвлений

Сравнительный анализ изменения ΣSсеч. ПерМЖВ показал, что на сердцах в норме суммарный просвет производных ПерМЖВ (17,35±0,26 мм2) превышает показатель объектов со стенозом в 1,6 раза (10,75±0,20 мм2, p<0,05) (рис. 159). В

начальном участке верхней трети ПерМЖБ ΣSсеч. ветвей ПерМЖВ на объектах без нарушения коронарного кровотока не изменяется, тогда как на сердцах со стенозом ПерМЖВ отмечено резкое снижение общего просвета – от 10,75±0,20 до

2,01±0,03 мм2 (p<0,01). В последующем в течение 6,20±0,07 мм сохраняется данное уменьшение общего просвета ветвей ПерМЖВ, что соответствует локализации участков миокарда со снижением васкуляризации.

Рисунок 159 – Графики изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

–

Далее ΣSсеч. при стенозе ПерМЖВ сначала увеличивается плавно от

2,01±0,03 до 6,01±0,06 мм2 (p<0,01), затем резко возрастает в 3 раза – от 6,01±0,06

до 18,76±0,32 мм2 (p<0,01). В середине верхней трети борозды ΣSсеч. ветвей ПерМЖВ на объектах со стенозом увеличивается до 23,07±0,41 мм2, а на сердцах в норме остается также неизменной – 17,35±0,26 мм2. В концевых участках верхней трети ПерМЖБ, как на препаратах в норме, так и при сужении сосуда определены подъемы общего просвета ветвей ПерМЖВ – от 17,35±0,26 до

222

21,76±0,42 мм2 (p<0,05) и от 19,85±0,40 до 23,34±0,43 мм2. В средней и нижней третях ПерМЖБ отмечается тенденция к снижению ΣSсеч. производных ПерМЖВ на всех изученных сердцах.

Анализ полученных данных показал, что Кс ветвей ПерМЖВ на сердцах в норме имеет нулевые значения на протяжении всей верхней трети ПерМЖБ, в то же время при стенозе сосуда, напротив, максимально увеличивается до 0,81±0,02

в еѐ начальных участках (рис. 160).

Рисунок 160 – Графики изменения коэффициента сужения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарнго кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Равномерное увеличение Кс определено с середины средней трети ПерМЖБ и в пределах еѐ конечной трети на всех объектах исследования до проникновения производных ПерМЖВ в миокард.

Графики изменения Кр производных ПерМЖВ демонстрируют на сердцах со стенозом выраженный подъем Кр до 0,75±0,01 (p<0,001) в середине верхней трети ПерМЖБ с дальнейшим равномерным увеличением параметра (рис. 161).

Как на сердцах без нарушения коронарного кровотока, так и при стенозе Кр в пределах концевых участков верхней трети увеличивается до 0,25±0,01 и до

1,21±0,04 (р<0,05) соответственно. Вместе с тем, в начальных участках средней трети борозды Кр при сужении ПерМЖВ интенсивно снижается до нулевых значений, а на объектах в норме сначала увеличивается в 2,3 раза, поднимаясь от

0,13±0,01 до 0,30±0,01 (p<0,01), потом равномерно уменьшается до нуля.

223

Рисунок 161 – Графики изменения коэффициента расширения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Сравнительный анализ значений DSPS показал его преобладание на сердцах со стенозом ПерМЖВ на большей части распространения субэпикардиальных ветвей над величиной в норме (рис. 162).

Рисунок 162 – Доля суммарного продольного сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ПерМЖВ; 2 – верхняя треть ПерМЖБ; 3 – средняя треть ПерМЖБ; 4 – нижняя треть ПерМЖБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Наибольшая разница в 1,6 раза установлена в средней трети ПерМЖБ, где параметр при стенозе (0,078±0,001) выше, чем на сердцах без нарушения коронарного кровообращения (0,049±0,001, p<0,05). Менее выражено превалирование значений в нижней трети ПерМЖБ, где DSPS составляет при

224

сужении сосуда и в норме соответственно 0,028±0,001 и 0,020±0,001 (р<0,05), а

также на всем протяжении субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ – 0,026±0,001 и

0,020±0,001 – соответственно на сердцах со стенозом и в норме. Исключение составляет верхняя треть ПерМЖБ, которая характеризуется более высокими значениями DSPS в норме по сравнению со стенозированной ПерМЖВ

(соответственно 0,052±0,001 и 0,038±0,001, р<0,05).

Сравнительный анализ Рв показал его преобладание на объектах в норме на всем протяжении ПерМЖБ и в еѐ верхней трети (99,82±0,98 и 40,43±0,57 мм соответственно) по сравнению с сердцами, имеющими стеноз ПерМЖВ

(99,63±0,95 мм, p>0,05 и 21,91±0,44 мм, p<0,05 соответственно) (табл. 16). В

средней трети борозды Рв ПерМЖВ составляет 93,12±0,92 мм на сердцах без нарушения коронарного кровотока, а на объектах со стенозом не имеет положительных значений.

Анализ полученных данных показал, что первоначально общий просвет производных ОВ на объектах без нарушения коронарного кровотока превышает показатель при стенозе в 2,3 раза, составляя, соответственно, 19,63±0,32 и 8,55±0,09 мм2 (p<0,01) (рис. 163). В начальной трети ЛевПВБ ΣSсеч. производных ОВ увеличивается на 9,42±0,09 мм2 (от 19,63±0,32 до 29,05±0,46 мм2) (p<0,05).

Рисунок 163 – Графики изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

226

В средней трети ЛевПВБ выявлены положительные значения Кс ветвей ОВ только на препаратах в норме, у которых параметр плавно поднимается до

0,26±0,01. На всех сердцах отмечена тенденция к равномерному увеличению Кс производных ОВ в конечной трети ЛевПВБ.

Кр производных ОВ значительно увеличивается в начальной трети ЛевПВБ как на сердцах без нарушения коронарного кровотока, так и при стенозе – соответственно до 0,48±0,01 и до 0,99±0,03 (рис. 165).

Рисунок 165 – Графики изменения коэффициента расширения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Далее параметр равномерно уменьшается на всех объектах исследования в конце начальной и средней третей ЛевПВБ. Кр ветвей ОВ в средней трети борозды однократно увеличивается в 3,2 раза (от 0,14±0,01 до 0,45±0,01) (p<0,01)

в норме с последующим интенсивным снижением. В одноименной области сердца на объектах со стенозом установлены трехкратные подъемы Кр производных ОВ до 0,86±0,02; до 1,32±0,05 и максимально – до 1,75±0,07. В дальнейшем Кр ветвей ОВ интенсивно снижается.

При анализе величины DSPS установлено превалирование еѐ значений в норме над показателями при стенозе ОВ в начальной, а также в конечной третях ЛевПВБ, достигая, соответственно, 0,039±0,001 и 0,034±0,001 (р<0,05), а также

0,015±0,001 и 0,012±0,001 (рис. 166). Вместе с тем, в средней трети ЛевПВБ DSPS

при сужении ОВ незначительно превышает параметр в норме – соответственно

227

0,023±0,001 и 0,020±0,001. Сравнение значений DSPS производных ОВ в норме и при еѐ сужении на всей территории распространения ветвей демонстрирует практически одинаковые величины – соответственно 0,026±0,001 и 0,025±0,001.

Рисунок 166 – Доля суммарного продольного сечения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ОВ; 2 – начальная треть ЛевПВБ; 3 – средняя треть ЛевПВБ; 4 – конечная треть ЛевПВБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Следует отметить, что максимально DSPS производных ОВ поднимается до

0,039±0,001 на объектах без нарушения коронарного кровотока в начальной трети ЛевПВБ. В соответствующей области сердца установлен наиболее высокий показатель параметра при стенозе ОВ (0,034±0,001). Конечная треть ЛевПВБ характеризуется минимальными величинами DSPS как при стенозе ОВ, так и в норме (соответственно 0,012±0,001 и 0,015±0,001).

Во всех отделах органа значения Рв выше у сердец в норме, чем при стенозе ОВ (табл. 16). В начальной и средней третях ЛевПВБ параметр в норме составляет, соответственно, 71,28±0,71 и 94,19±0,92 мм и превышает его величину при сужении сосуда (62,41±0,68 и 90,11±0,89 мм соответственно). На всем протяжении ЛевПВБ Рв в норме превышает в 1,1 раза его величину при сужении ОВ, достигая 99,81±0,95 и 90,23±0,89 мм соответственно.

Сравнительный анализ динамики изменения ΣSсеч. ПВА показал, что первоначально на сердцах без нарушения коронарного кровотока общий просвет

228

производных ПВА (24,63±0,48 мм2) превышает в 2,4 раза его значения при стенозе (10,18±0,18 мм2, p<0,01) (рис. 167). В начальной трети ПрПВБ на объектах в норме общий просвет плавно снижается, тогда как при сужении ПВА определен подъем его значений от 10,18±0,18 до 13,67±0,21 мм2 (p<0,05). В середине начальной трети ПрПВБ как на объектах без нарушения кровотока в системе венечных артерий, так и при стенозе ПВА установлено увеличение ΣSсеч. в 1,14

раза – от 19,74±0,34 до 22,53±0,42 мм2 и в 1,29 раза – от 9,51±0,10 до 12,36±0,22

мм2 (p<0,05) соответственно. Далее на всех исследованных сердцах общий просвет ветвей ПВА равномерно снижается.

Рисунок 167 – Графики изменения суммарной площади сечения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Всредней трети ПрПВБ на всех изученных сердцах сохраняется тенденция

куменьшению ΣSсеч. производных ПВА. Здесь определены лишь единичные подъемы как на сердцах без нарушения коронарного кровотока, так и на объектах со стенозом – соответственно от 18,09±0,30 до 18,70±0,30 мм2 и от 7,06±0,07 до

10,30±0,19 мм2 (p<0,05). В данной области органа снижение общего просвета ветвей ПВА происходит равномерно на сердцах в норме, тогда как на объектах со стенозом определено его резкое снижение от 10,30±0,19 до 0,64±0,01 мм2

(p<0,001). Данное сужение общего просвета сохраняется на участке длиной

23,3±0,5 мм, что соответствует локализации участка миокарда со снижением

229

коронарного кровотока. В дальнейшем ΣSсеч. при сужении ПВА интенсивно возрастает до 5,16±0,05 мм2.

В конечной трети ПрПВБ при стенозе общий просвет ветвей ПВА плавно снижается до погружения в миокард. Однако на объектах в норме в соответствующей области сердца определен выраженный подъем ΣSсеч.

производных ПВА в 1,5 раза – от 11,59±0,21 до 17,96±0,29 мм2 (p<0,05).

Рисунок 168 – Графики изменения коэффициента сужения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: - в норме; - при нарушении коронарного кровотока;

a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Анализ полученных данных изменений Кс ПВА показал, что в норме на протяжении начальной трети ПрПВБ параметр имеет тенденцию к равномерному увеличению, за исключением еѐ средних участков, где Кс резко снижается в 2,2

раза – от 0,20±0,01 до 0,09±0,01 (p<0,05) (рис. 168). Сердца со стенозом характеризуются в начальной трети ПрПВБ двукратным подъемом Кс производных ПВА до 0,07±0,01 и до 0,31±0,01 (p<0,01).

В начальных участках средней трети ПрПВБ Кс интенсивно увеличивается при стенозе ПВА и равномерно поднимается в норме. Исключение здесь составляет незначительное понижение Кс производных ПВА в норме – от

0,27±0,01 до 0,24±0,01 (р>0,05). На объектах со стенозом сосуда в данной области сердца определено максимальное увеличение Кс ветвей ПВА до 0,92±0,03 с

дальнейшим резким его снижением в концевых участках средней трети ПрПВБ в

1,8 раза – до 0,49±0,01 (p<0,01). Кс производных ПВА на протяжении конечной

230

трети ПрПВБ характеризуется плавным подъемом значений до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард на препаратах со стенозом. Однако на объектах без нарушения кровотока в системе венечных артерий в данной области установлено резкое снижение Кс производных ПВА в 2 раза – от 0,53±0,01 до

0,27±0,01 (p<0,01).

Сравнительная характеристика Кр производных ПВА показала в начальной трети ПрПВБ при стенозе выраженные подъемы параметра до максимальной величины (0,36±0,01) в первоначальных участках; до 0,23±0,01 – в середине

(p<0,05) и до 0,04±0,01 – в еѐ концевых участках (p<0,01).

Рисунок 169 – Доля суммарного продольного сечения ветвей правой венечной артерии у людей пожилого возраста при РВВВА.

Примечание: 1 – территория распространения субэпикардиальных ветвей ПВА; 2 – начальная треть ПрПВБ; 3 – средняя треть ПрПВБ; 4 – конечная треть ПрПВБ;

- сердца в норме; - объекты при нарушении коронарного кровотока; * - р<0,05 в сравнении с нормой.

Исследование данных DSPS производных ПВА демонстрирует на большей части распространения субэпикардиальных ветвей еѐ значения в норме больше,

чем при стенозе (рис. 169). Так, в 1,3 раза значения DSPS в норме выше по сравнению с сердцами со стенозированной ПВА в пределах конечной трети ПрПВБ, достигая, соответственно, 0,027±0,001 и 0,021±0,001 (p<0,05). Вместе с тем, на всем протяжении субэпикардиальных ветвей, а также в начальной трети ПрПВБ DSPS производных ПВА в норме больше на 0,004±0,001, чем при стенозе,

составляя, соответственно, 0,018±0,001 и 0,014±0,001, а также 0,033±0,001 и

0,029±0,001 (p>0,05). Исключение установлено лишь в средней трети ПрПВБ, где