3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца
.pdf
161
составляет незначительное увеличение общего просвета ветвей ПерМЖВ – от
11,03±0,21 до 12,05±0,22 мм2 на границе между верхней и средней третями ПерМЖБ.
На протяжении средней и нижней третей ПерМЖБ определена общая тенденция к плавному равномерному снижению ΣSсеч. ветвей ПерМЖВ, лишь в середине еѐ средней трети выявлен участок с резким уменьшением данного параметра от 6,07±0,07 до 5,05±0,06 мм2 (p<0,05).
Рисунок 96 – Динамика изменения коэффициента сужения ветвей передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА:
a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.
График изменения Кс ветвей ПерМЖВ демонстрирует его нулевые значения практически на всей территории верхней трети ПерМЖБ, кроме еѐ концевых участков, где параметр увеличивается от нуля до 0,14±0,01, а затем до
0,16±0,01 (рис. 96). Некоторое снижение Кс производных ПерМЖВ – от 0,16±0,01
до 0,09±0,01 – выявлено на границе между верхней и средней третями ПерМЖБ.
Далее Кс производных ПерМЖВ последовательно увеличивается до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард. Резкий подъем параметра от 0,54±0,01 до
0,61±0,02 зафиксирован в середине средней трети ПерМЖБ.
Положительные значения Кр производных ПерМЖВ определены лишь в верхней трети ПерМЖБ (рис. 97). Первоначально в верхней трети борозды Кр ветвей ПерМЖВ поднимается от нуля до 0,09±0,01, а затем в данной области резко возрастает в 2,4 раза – 0,22±0,01 (p<0,01).
162
Рисунок 97 – Динамика изменения коэффициента расширения ветвей передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА:
a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.
Максимально параметр увеличивается дважды в середине верхней трети ПерМЖБ – от 0,27±0,01 до 0,35±0,01 (p<0,05). Концевые участки верхней трети ПерМЖБ характеризуются интенсивным падением Кр производных ПерМЖВ вначале в 1,3 раза – до 0,28±0,01, а затем в 3,5 раза – до 0,08±0,01 (p<0,01). На границе верхней и средней третей ПерМЖБ параметр снижается до нуля.
Рисунок 98 – Доля суммарного продольного сечения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ПерМЖВ; 2 – верхняя треть ПерМЖБ; 3 – средняя треть ПерМЖБ; 4 – нижняя треть ПерМЖБ; * - р<0,05 в сравнении с параметром в верхней трети ПерМЖБ; # - р<0,05 в сравнении с параметром на всей территории распространения производных ПерМЖВ.
DSPS производных ПерМЖВ на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей составляет 0,026±0,001 (рис. 98). Данный параметр несколько больше (0,043±0,001) в пределах верхней трети ПерМЖБ и продолжает
163
возрастать в 1,5 раза до максимальных значений – 0,064±0,002 (p<0,05) на протяжении еѐ средней трети. Минимальная величина DSPS (0,019±0,001, p<0,05),
определена в нижней трети ПерМЖБ.
На всем протяжении борозды Рв производных ПерМЖВ составляет
67,03±0,69 мм, что несколько превышает параметр в еѐ средней трети (63,70±0,66
мм), тогда как Рв между генерациями в верхней трети ПерМЖБ значительно короче его величины в ранее рассмотренных областях (42,13±0,48 мм, p<0,05).
Исследование общего просвета ветвей ОВ показывает его первоначальное снижение от 14,52±0,25 до 13,26±0,21 мм2 в начальной трети ЛевПВБ (рис. 99).
Рисунок 99 – График изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.
В еѐ середине установлен интенсивный подъем ΣSсеч. производных ОВ в
1,2 раза – от 13,26±0,30 до 15,37±0,26 мм2. В дальнейшем параметр начинает равномерно снижаться до начала средней трети ЛевПВБ, достигая 11,11±0,23 мм2
(p<0,05). Максимально ΣSсеч. производных ОВ поднимается до 17,34±0,30 мм2
(p<0,01), увеличиваясь в 1,6 раза в середине средней трети ЛевПВБ. В остальных участках средней трети ЛевПВБ и в пределах еѐ конечной трети данный параметр равномерно снижается. Интенсивное падение ΣSсеч. ветвей ОВ от 5,77±0,07 до
3,42±0,06 мм2 (p<0,05) выявлено в конечной трети ЛевПВБ.
Кс ветвей ОВ несколько повышается до 0,09±0,01 в начальной трети ЛевПВБ (рис. 100).
164
Рисунок 100 – Динамика изменения коэффициента сужения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.
Более выраженный подъем параметра определен в начале средней трети ЛевПВБ – до 0,23±0,01 (p<0,01). Тенденция к равномерному повышению параметра отмечена от концевых участков средней трети ЛевПВБ до погружения ветвей в миокард. Выраженное увеличение Кс производных ОВ от 0,60±0,08 до
0,77±0,09 выявлено в середине конечной трети ЛевПВБ.
Изучение динамики изменения Кр производных ОВ показало наличие единичных случаев его положительных значений (рис. 101). Так, выраженные подъемы данного параметра от нуля зарегистрированы в середине начальной и конечной третей ЛевПВБ до 0,06±0,01 и до 0,20±0,01 соответственно.
Рисунок 101 – Динамика изменения коэффициента расширения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.
165
Сравнительный анализ значений DSPS производных ОВ показал его одинаковые величины (0,028±0,001) на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей и в начальной трети ЛевПВБ (рис. 102). Параметр несколько меньше (0,025±0,001) в средней трети ЛевПВБ, а его минимальные значения (0,022±0,001) выявлены на протяжении конечной трети борозды.
Рисунок 102 – Доля суммарного продольного сечения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ОВ; 2 – начальная треть ЛевПВБ; 3 – средняя треть ЛевПВБ; 4 – конечная треть ЛевПВБ; * - р<0,05 в сравнении с параметром в начальной трети ЛевПВБ; # - р<0,05 в сравнении с параметром на всей территории распространения производных ОВ.
Рв производных ОВ равнялось 89,70±0,85 мм на всем протяжении субэпикардиальных ветвей. Наибольшее Рв (97,32±0,93 мм) определено в конечной трети ЛевПВБ, что в 1,5 раза больше данного параметра в еѐ начальной трети (64,82±0,67 мм, p<0,05). Минимальная величина Рв между генерациями ОВ выявлена в средней трети ЛевПВБ (57,10±0,63 мм).
Анализ ΣSсеч. производных ПВА показал первоначальное некоторое снижение от 7,55±0,08 до 7,10±0,06 мм2 (рис. 103). Вместе с тем, в средних участках начальной трети ПрПВБ установлены выраженные подъемы параметра от 7,10±0,06 мм2 до 7,97±0,09 мм2 и максимальное увеличение – от 6,95±0,07 до
9,22±0,10 мм2 (p<0,05). В дальнейшем ΣSсеч. ветвей ПВА уменьшается сначала интенсивно – от 9,22±0,10 до 7,00±0,06 мм2 (p<0,05), а затем плавно – до 4,43±0,06
мм2 (p<0,01) на границе между начальной и средней третями ПрПВБ.
166
Рисунок 103 – График изменения суммарной площади сечения ветвей правой венечной артерии на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.
Общая тенденция уменьшения общего просвета ветвей ПВА сохраняется в средней и конечной третях ПрПВБ, имея равномерный характер. Лишь в конечном участке начальной трети ПрПВБ выявлено незначительное увеличение
ΣSсеч. производных ПВА – от 4,43±0,06 до 4,65±0,07 мм2.
Изучение Кс ветвей ПВА демонстрирует его скачкообразные изменения в начальной трети ПрПВБ (рис. 104). Единичные подъемы данного параметра отмечены в начале и середине начальной трети ПрПВБ от нуля соответственно до
0,06±0,01 и 0,08±0,01 с последующим падением до нулевых значений.
Рисунок 104 – Динамика изменения коэффициента сужения ветвей правой венечной артерии на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.
167
Вместе с тем, в конце начальной трети ПрПВБ выявлено интенсивное увеличение Кс производных ПВА от нуля до 0,19±0,01, а затем на границе с еѐ средней третью – до 0,41±0,01. Равномерное плавное увеличение Кс производных ПВА сохраняется в средней и конечной третях ПрПВБ до погружения ветвей в миокард. Исключение составляет некоторое уменьшение параметра в начале средней трети ПрПВБ – от 0,41±0,01 до 0,38±0,01.
Исследование Кр производных ПВА демонстрирует его положительные значения лишь в середине начальной трети ПрПВБ с подъемом от нуля дважды – до 0,06±0,01 и максимально – до 0,22±0,01 (p<0,01).
Сравнение значений DSPS производных ПВА показало, что различия между его величиной как на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей, так и в конечной трети ПрПВБ статистически незначимы, составляя,
соответственно, 0,026±0,001 и 0,024±0,001 (рис. 105). Максимально параметр увеличивается до 0,035±0,001 (р<0,05) в начальной трети ПрПВБ, напротив,
минимально снижается до 0,015±0,001 (р<0,05) – в средней трети ПрПВБ.
Рисунок 105 – Доля суммарного продольного сечения ветвей правой венечной артерии на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ЛВВВА: 1 – территория распространения субэпикардиальных ветвей ПВА; 2 – начальная треть ПрПВБ; 3 – средняя треть ПрПВБ; 4 – конечная треть ПрПВБ; * - р<0,05 в сравнении с параметром в начальной трети ПрПВБ; # - р<0,05 в сравнении с параметром на всей территории распространения производных ПВА.
На всем протяжении субэпикардиальных ветвей ПВА Рв составило
60,41±0,65 мм, что больше величины параметра в начальной трети ПрПВБ,
составившего 32,04±0,40 мм (р<0,05). Максимальная длина между ветвлениями ПВА выявлена в средней трети ПрПВБ (96,28±0,96 мм, р<0,05).
168
3.5.2. Особенности структурно-функциональных параметров венечных артерий при правовенечном варианте ветвлений
Анализ ΣSсеч. производных ПерЖМВ показал еѐ снижение на большей части верхней трети ПерМЖБ (рис. 106), причем первоначально уменьшение параметра происходит плавно – от 12,57±0,23 до 11,96±0,20 мм2, а затем отмечается резкое снижение в 1,2 раза – от 11,96±0,20 до 10,19±0,18 мм2. В конце верхней трети ПерМЖБ определен единичный максимальный подъем ΣSсеч.
ветвей ПерЖМВ в 1,3 раза – от 10,19±0,18 до 13,63±0,42 мм2 (p<0,05).
Рисунок 106 – График изменения суммарной площади сечения ветвей передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ПВВВА: a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.
Далее в средней и нижней третях ПерМЖБ отмечена общая тенденция уменьшения ΣSсеч. производных ПерЖМВ. Лишь в середине средней трети ПерМЖБ выявлено резкое увеличение данного параметра в 1,3 раза – от 8,01±0,11
до 10,81±0,19 мм2 (p<0,05). ΣSсеч. ветвей ПерЖМВ интенсивно уменьшается в 1,1
раза – от 6,69±0,07 до 5,96±0,06 мм2 вновь в средней трети борозды.
Изучение Кс производных ПерМЖВ демонстрирует его скачкообразные изменения на всем протяжении ПерМЖБ (рис. 107). Кс ветвей ПерМЖВ в верхней трети ПерМЖБ преимущественно увеличивается сначала плавно от нуля до 0,05±0,01, а затем интенсивно в 3,8 раза – от 0,05±0,01 до 0,19±0,01 (p<0,05) с
дальнейшим падением до нуля. В средней и нижней третях ПерМЖБ Кс
169
производных ПерЖМВ равномерно увеличивается, достигая максимальных значений при погружении субэпикардиальных ветвей в миокард. Исключение составляет средняя треть ПерМЖБ, где выявлено выраженное падение параметра в 2,6 раза – от 0,36±0,01 до 0,14±0,01 (p<0,01).
Рисунок 107 – Динамика изменения коэффициента сужения ветвей передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ПВВВА: a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.
Положительное значение Кр ветвей ПерМЖВ выявлено в конечных участках верхней трети ПерМЖБ с увеличением от нуля до 0,08±0,01, а затем снижением до нулевых значений.
Рисунок 108 – Доля суммарного продольного сечения производных передней межжелудочковой ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ПВВВА: 1 – территория распространения субэпикардиальных производных ПерМЖВ; 2 – верхняя треть ПерМЖБ; 3 – средняя треть ПерМЖБ; 4 – нижняя треть ПерМЖБ; * - р<0,05 в сравнении с параметром в верхней трети ПерМЖБ; # - р<0,05 в сравнении с параметром на всей территории распространения производных ПерМЖВ.
170
Сравнительный анализ значений DSPS производных ПерМЖВ демонстрирует его минимальную величину (0,032±0,001) на всей территории васкуляризации ветвей (рис. 108), тогда как наибольшее увеличение параметра до
0,086±0,001 (p<0,05) определено в средней трети ПерМЖБ. Статистически значимых различий между значениями DSPS ПерМЖВ в верхней и нижней третях ПерМЖБ (соответственно 0,059±0,001 и 0,055±0,001, p>0,05) не выявлено.
Рв производных ПерМЖВ на всем еѐ протяжении составило 77,86±0,77 мм.
В средней трети ПерМЖБ параметр короче, чем в указанной ранее области, а в верхней трети имеет минимальное значение, составляя, соответственно, 42,11±0,44 мм (p<0,05) и 35,61±0,43 мм (p<0,05). Наибольшее Рв ветвей ПерМЖВ выявлено в нижней трети ПерМЖБ (95,84±0,92 мм, p<0,05).
Изучение динамики изменения ΣSсеч. производных ОВ показало общую тенденцию к плавному уменьшению параметра на всей территории распространения еѐ ветвей (рис. 109).
Рисунок 109 – График изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви на сердцах без нарушения коронарного кровотока у людей пожилого возраста при ПВВВА: a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.
Общий просвет ОВ составляет 11,34±0,19 мм2 и медленно снижается до начальных участков в средней трети ЛевПВБ, достигая 9,10±0,09 мм2 (p<0,05). В
начале средней трети ЛевПВБ также отмечено выраженное падение общего просвета ветвей ОВ от 9,10±0,09 до 7,04±0,08 мм2 (p<0,05). Ещѐ одно интенсивное